सिजेरियन सेक्शन के बाद सभी गर्भाशय निशान के बारे में

जिन महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन किया है, वे अच्छी तरह से सहन कर सकती हैं और एक, दो, तीन या अधिक बच्चों को जन्म दे सकती हैं। सच है, एक भ्रूण को वहन करना, उसकी भलाई, भविष्य में खुद को जन्म देने की क्षमता, सर्जनों की मदद के बिना, बाद की गर्भावस्था की योजना के लिए भविष्यवाणियां सीधे गर्भाशय पर निशान के रूप में ऐसी चीज पर निर्भर करती हैं। निशान रहता है, यह अपरिहार्य है। इस लेख में, हम आपको बताएंगे कि एक निशान कैसे बनता है, क्या इसकी स्थिरता या विफलता को निर्धारित करता है, कैसे जांच की जाए और निशान की मोटाई के लिए मानदंड क्या हैं।

यह कैसे बनता है?

सीजेरियन सेक्शन करते समय, गर्भाशय में एक चीरा के माध्यम से भ्रूण और उसके बाद हटा दिया जाता है। चीरा ऊर्ध्वाधर हो सकता है अगर बच्चे को वैकल्पिक सर्जरी के दौरान गर्भाशय के निचले हिस्से में (आपातकालीन सीएस के साथ कुछ मामलों में) या क्षैतिज रूप से जितनी जल्दी हो सके निकालने की आवश्यकता होती है। विच्छेदन के बाद, चीरा के क्षेत्र में किनारों को एक साथ खींचा जाता है और विशेष आत्म-शोषक सर्जिकल टांके के साथ sutured। इस पल से चीरा के स्थल पर और लगभग 2 वर्षों के भीतर एक निशान बन जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद एक दिन के भीतर, कोलेजन बंडलों और फाइब्रिन धागे कटे हुए किनारों के आसंजन की ओर ले जाते हैं। आसंजन के स्थान पर, नए मायोसाइट्स बनना शुरू हो जाते हैं - गर्भाशय के ऊतकों की कोशिकाएं, छोटे रक्त वाहिकाओं का निर्माण होता है। एक सप्ताह के बाद, लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं, कोलेजन का उत्पादन होता है। नई गर्भाशय कोशिकाओं का निर्माण सर्जरी के लगभग तीन सप्ताह बाद पूरा होता है। यह एक आदर्श परिदृश्य है, लेकिन व्यवहार में चीजें थोड़ी भिन्न हो सकती हैं।

जब नकारात्मक कारकों के संपर्क में आते हैं, तो नए मायोसाइट्स के बीच हाइलिनिज्ड ऊतक के विकास के क्षेत्र पाए जाते हैं। मोटे संयोजी ऊतक का अनुपात प्रबल होता है। कभी-कभी स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं गठित रक्त वाहिकाओं के आसपास और आस-पास के ऊतकों में देखी जाती हैं। यह अक्सर एक रोग केलॉइड निशान के गठन की ओर जाता है।

इस मामले में, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह अनुदैर्ध्य है या अनुप्रस्थ है। ऐसा निशान न केवल भद्दा दिखता है (यह नैदानिक ​​डॉक्टरों द्वारा देखा जा सकता है), लेकिन गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए भी अवांछनीय है। संयोजी किसी न किसी ऊतक की प्रबलता के कारण निशान क्यों बनता है, या मायोसाइट्स का उत्पादन अपर्याप्त है, कई हैं और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह प्रक्रिया इससे प्रभावित हो सकती है:

• पश्चात की अवधि में जटिलताओं, संक्रमण, सूजन;
• प्रसवोत्तर महिला के जननांग पथ के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति;
• प्रसव से पहले भी एक महिला का सामान्य स्वास्थ्य;
• चीरा का स्थान और आंतरिक टांके लगाने की तकनीक, सर्जन का कौशल।

साथ ही, महिलाओं में एक अघुलनशील निशान के गठन का खतरा बढ़ जाता है, ऑपरेशन के कारण जिनके समय से पहले प्लेसीनियल एबॉर्शन हुआ था, इसकी पूर्ण प्रस्तुति, एक लंबी निर्जल अवधि, साथ ही गंभीर हावभाव, मोटापा और लंबे समय तक एनीमिया। सर्जरी के बाद इन सभी बारीकियों से अस्थायी गंभीर प्रतिरक्षण संकट की स्थिति पैदा होती है, जिससे गर्भाशय में चीरा साइट का अनुचित उपचार होता है।

संगति और विफलता - मानदंड

जब एक सिजेरियन एक रिश्तेदार दुर्लभता था, निशान की स्थिरता या विफलता का सवाल लगभग नहीं उठाया गया था। अब ऑपरेटिव डिलीवरी का अनुपात बढ़ गया है, इसलिए, गर्भाशय पर निशान के साथ बहुमूत्र की संख्या भी लगभग 15-20% है। इन प्रभावशाली संख्याओं के बावजूद, रूस में एक भी मानक नहीं है जिसके द्वारा एक निशान को धनी या दोषपूर्ण निशान माना जा सकता है। जबकि यह सवाल डॉक्टर के विवेक पर छोड़ दिया गया है, और डॉक्टरों की राय बहुत अलग हो सकती है।

वे केवल उसी में समान हैं कि एक निशान को धनी माना जाना चाहिए, जो इसकी लंबाई भर में समान है, इसमें थिनिंग नहीं होता है, संयोजी ऊतक के पैथोलॉजिकल प्रसार के क्षेत्र। अन्य सभी मामलों में, ग्रह का सबसे अच्छा चिकित्सा दिमाग अभी तक एक आम राय में नहीं आया है।

रूसी वैज्ञानिकों और सर्जन लेबेडेव और स्ट्राइजाकोव के अभ्यास ने कई वर्षों तक एक्साइज्ड निशान ऊतक के नैदानिक ​​और रूपात्मक अध्ययन के लिए समर्पित किया है, जिसे दोहराया सीएस ऑपरेशन के दौरान प्राप्त किया गया था। उनके काम का परिणाम मानक में निशान की अनुमेय मोटाई पर निम्नलिखित डेटा था:

यूरोपीय अध्ययन के परिणामों के आधार पर, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का दावा है कि एक धनी निशान की न्यूनतम अनुमेय मोटाई, जिसमें दोहराया प्राकृतिक प्रसव भी काफी संभव है (यदि केवल एक सिजेरियन सेक्शन पहले किया गया था), 3.5 मिमी (36 की अवधि के लिए) 38 सप्ताह)। कम मोटाई के गठन को अस्थिर नहीं माना जाता है, लेकिन स्वतंत्र प्रसव अवांछनीय है।

कनाडा में, उदाहरण के लिए, आमतौर पर केवल उन गर्भवती महिलाओं के लिए निशान को मापने के लिए अभ्यास को स्वीकार किया जाता है जो पूरी तरह से शारीरिक तरीके से जन्म देने वाली हैं - जन्म नहर के माध्यम से। 38 सप्ताह में, 2 मिमी की मोटाई स्वीकार्य मानी जाती है। और स्विट्जरलैंड में, प्रसव से पहले अनुमेय मोटाई 2.5 मिमी है। गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए, जो केवल एक और बच्चा होने के बारे में सोच रहे हैं, रूस में, डिफ़ॉल्ट रूप से, इसे 2.5 मिमी से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। कुछ भी कम गर्भाशय के टूटने का खतरा बढ़ जाता है, न केवल संकुचन के दौरान, बल्कि उनसे भी पहले - जब बच्चे को ले जाना।

कुछ डायग्नोस्टिस्ट पूरी तरह से विश्वास में हैं कि प्रजनन अंग के टूटने की संभावना पर मोटाई का थोड़ा ही प्रभाव पड़ता है, यह पूरी लंबाई के साथ एकरूपता है जो महत्वपूर्ण है। यह अभ्यास द्वारा अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि की जाती है: कभी-कभी 2 मिमी के निशान वाली महिलाएं पूरी तरह से एक बच्चे को ले जाती हैं, जो दोहराया सीएस द्वारा समय पर प्रकट होता है, और 5 मिमी के निशान के साथ, लेकिन विषम, गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भाशय पर कोई भी निशान पैथोलॉजिकल गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाता है। एक निशान के कारण सामान्य विकृति इस प्रकार हैं:

• गर्भपात;
• बांझपन;
• भ्रूण के विकास में देरी;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• "बच्चे के स्थान" की शुरुआती टुकड़ी का खतरा;
• भ्रूण की अपर्याप्तता;
• निशान क्षेत्र में प्लेसेंटा के कुल अंतर्ग्रहण को गर्भाशय के साथ-साथ "बाल सीट" को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

सबसे खतरनाक गर्भाशय का टूटना है। जननांग अंग बच्चे के साथ बढ़ता है, गर्भाशय के ऊतक को फैलाया जाता है, निशान क्षेत्र में कोलेजन और मायोसाइट्स कम होता है, और इसलिए निशान खुद ही बहुत, बहुत बुरी तरह से फैला होता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के टूटने से गंभीर आंतरिक रक्तस्राव होता है, अक्सर मां और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। यदि प्रसव के दौरान अंतराल होता है, तो मोक्ष की संभावना है।

निदान

रूस और दुनिया में निशान की स्थिति के निदान के साथ, सब कुछ सबसे अच्छा तरीका नहीं है। ओवरडैग्नोसिस तब होता है, जब 6 मिमी की अच्छी तरह से करने वाली एक महिला को डॉक्टर द्वारा टूटने की संभावना के बारे में बताया जाता है और गर्भपात के लिए राजी किया जाता है ताकि यह जोखिम न हो। यह निशान की व्यवहार्यता का निर्धारण करने में एक समान मानकीकरण की कमी का एक समझा जाने वाला परिणाम है।

फिर भी, उसकी स्थिति की जांच करना आवश्यक है। और ऑपरेशन के 8-9 महीने बाद ही इसे शुरू करने की सलाह दी जाती है। यह माना जाता है कि यह इस समय है कि निशान निदानकर्ता को "अपने सभी" आश्चर्य "" का पता चलता है। किसी भी मामले में, गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, एक डॉक्टर से मिलने और गर्भाशय पर आंतरिक सीम की जांच करने पर जोर देना उचित है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, हर 3 सप्ताह में कम से कम एक बार और पिछले महीने में निशान की मोटाई और संरचना को जानने की सिफारिश की जाती है - हर 10 दिनों में एक बार।

क्या नैदानिक ​​तरीके हैं?

अल्ट्रासाउंड

यह विधि सबसे व्यापक में से एक है, हालांकि इन उद्देश्यों के लिए इसकी प्रभावशीलता पेशेवर समुदाय में कई सवाल उठाती है। फिर भी, स्थिरता के लिए निशान की परीक्षा और एक और गर्भावस्था का सामना करने की क्षमता अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ शुरू की जानी चाहिए। एक परीक्षा दोनों एक पेट और एक ट्रांसवाजिनल सेंसर के साथ की जाती है। इंट्रावागिनल परीक्षा के संकेतक अधिक विश्वसनीय माने जाते हैं।

डॉक्टर निशान की सीमा निर्धारित करेगा, अवशिष्ट मांसपेशी परत की मोटाई को मापने में सक्षम होगा, और निशान के नीचे आला स्थान का निर्धारण करेगा। अवशिष्ट मांसपेशी परत के साथ गहराई 50% या अधिक होने पर डॉक्टर एक दिवालिया निशान की घोषणा करेगा।

अल्ट्रासाउंड परिणामों को 100% विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञ खुद कहते हैं कि वे निशान ऊतक के निदान में केवल एक प्रारंभिक या सहायक योगदान कर रहे हैं।

लेकिन यह स्पष्ट रूप से एक महिला को जन्म देने के लिए मना करने के लायक नहीं है या अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पतले निशान के कारण गर्भावस्था को समाप्त करने पर जोर देता है। सिजेरियन के बाद निशान की स्थिति के बारे में अल्ट्रासाउंड पर अधिक विस्तृत जानकारी गर्भावस्था से पहले और पहली तिमाही में प्राप्त की जा सकती है। गर्भावस्था के अंत में, पर्याप्त मूल्यांकन मुश्किल है।

Hysterography

निशान का आकलन करने के लिए एक प्रभावी तरीका, लेकिन अपनी बारीकियों के साथ। यह केवल गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है, क्योंकि इसमें एक्स-रे के संपर्क शामिल हैं। वास्तव में, विधि एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके गर्भाशय और इसकी ट्यूबों का एक्स-रे है।

97% की सटीकता के साथ प्रक्रिया पैथोलॉजिकल स्कारिंग के संकेतों को देखना संभव बनाती है, लेकिन विधि जो हो रही है उसका सही कारण निर्धारित करने और भविष्यवाणियां करने की अनुमति नहीं देती है। उदाहरण के लिए, "पोस्टऑपरेटिव स्कार एंडोमेट्रियोसिस" का निदान एक एक्स-रे छवि के आधार पर नहीं किया जा सकता है; यह संभव है कि गर्भाशय के एक एमआरआई को करने की आवश्यकता होगी। एक असंगत निशान गर्भाशय के एक मामूली आगे विस्थापन द्वारा संकेत किया जा सकता है हिस्टोग्राफी, असमानता और आकृति के दांतेदारपन के परिणामों के अनुसार, एक विपरीत समाधान के साथ गर्भाशय को भरने में दोष।

गर्भाशयदर्शन

इस पद्धति का अर्थ परीक्षा के समय गर्भावस्था की अनुपस्थिति भी है। एक ऑप्टिकल डिवाइस (एक हिस्टेरोस्कोप का हिस्सा) गर्भाशय में डाला जाता है, और डॉक्टर स्क्रीन पर वह सब कुछ देखता है जो प्रजनन अंग के अंदर होता है। यह विधि आज तक की सबसे सटीक मानी जाती है। गर्भाशय पर एक अक्षम निशान एक सफेद लकीर की तरह दिखता है (यदि संयोजी ऊतक प्रमुख है), प्रत्यावर्तन ध्यान देने योग्य हो सकता है (यदि निशान पतला है)।

इलाज

यह निशान के इलाज के लिए स्वीकार नहीं किया जाता है, कोई विधियाँ नहीं हैं। यदि यह स्थापित है कि डिंब इसके साथ जुड़ा हुआ है, तो गर्भपात की जोरदार सिफारिश की जाएगी। अन्य मामलों में, गर्भावस्था को प्रबंधित करने और डिलीवरी तकनीक की योजना बनाने के लिए डॉक्टर निशान की विशेषताओं को ध्यान में रखेंगे। गंभीर असंगत निशान केवल शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। इसके लिए, महिला को एक और चीरा ऑपरेशन की आवश्यकता होगी, लेकिन कोई भी गारंटी नहीं देगा कि एक दो साल में बनने वाला नया निशान बहुत समृद्ध होगा।

महिलाओं और डॉक्टरों की समीक्षाओं के अनुसार, गर्भाशय के टूटने की ऐसी जटिलता व्यवहार में इतनी आम नहीं है। लेकिन इस जोखिम को नजरअंदाज करना गैर जिम्मेदाराना होगा। एक महिला को निराशा नहीं होनी चाहिए भले ही डॉक्टरों का कहना है कि वह एक दिवालिया के सीम का मालिक है। ऐसे क्लिनिक और व्यक्तिगत डॉक्टर हैं जो समस्याग्रस्त गर्भाशय के टांके के साथ गर्भधारण के प्रबंधन में विशेषज्ञ हैं। चूंकि कोई मानक नहीं हैं, जैसा कि हमें पता चला है, हमेशा आशा है।

केवल समय अंतराल को बनाए रखना महत्वपूर्ण है - पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद 2 साल से पहले गर्भवती नहीं होना, पोस्टऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना। यह एक सफल पुन: गर्भधारण की संभावना को काफी बढ़ा देगा।

बाद में गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के लिए, निम्नलिखित वीडियो देखें।

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