बच्चों के चिकित्सा अभ्यास में, बहुत खतरनाक स्थितियां हैं जिनके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इन पैथोलॉजी में से एक पाइलोरिक स्टेनोसिस है।
यह क्या है?
एक पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें पेट के पाइलोरस को काफी संकुचित किया जाता है, पाइलोरिक स्टेनोसिस कहलाता है। यह विकृति सबसे अधिक बार जन्मजात होती है। लड़कों, आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में अधिक बार बीमार हो जाते हैं। रोग के जन्मजात रूप के पहले प्रतिकूल लक्षण पहले से ही नवजात शिशुओं में दिखाई देते हैं।
पाइलोरिक स्टेनोसिस का अधिग्रहण भी किया जा सकता है। आमतौर पर, बीमारी के ये नैदानिक रूप बड़े बच्चों में होते हैं। अक्सर यह गैस्ट्रिक अल्सर के एक गंभीर रूप का परिणाम होता है या आंतरिक गैस्ट्रिक दीवार के रासायनिक जलन का परिणाम होता है। बीमारी के जन्मजात रूप बच्चों के अभ्यास में पाए जाते हैं जो अधिग्रहित की तुलना में अधिक बार होते हैं। इन स्थितियों में रूढ़िवादी उपचार पूरी तरह से अप्रभावी है।
वर्तमान में, वैज्ञानिकों ने एक भी कारण स्थापित नहीं किया है जो पेट के पाइलोरस के संकीर्ण होने का कारण बनता है। वे कई कारण कारकों की पहचान करते हैं जो अक्सर बीमारी के विकास में योगदान करते हैं। इसमें शामिल है:
- विभिन्न वायरल संक्रमण जो बच्चे को अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान हुए थे।
- जटिल गर्भावस्था। गंभीर विषाक्तता, विशेष रूप से गर्भधारण के देर के चरणों में, बच्चे में ऑर्गोजेनेसिस के विभिन्न विकारों में योगदान देता है। जन्म के बाद, बच्चा आंतरिक अंगों की संरचना में विभिन्न शारीरिक दोषों के साथ-साथ कार्यात्मक विकार विकसित करता है, जो अक्सर पाइलोरोस्पास्म द्वारा प्रकट होता है।
- कुछ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।
- अपेक्षित मां में एंडोक्रिनोलॉजिकल रोगों को व्यक्त किया।
विभिन्न अंतर्गर्भाशयी विकृति जन्म के बाद एक बच्चे में पाइलोरिक स्टेनोसिस के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती है। आम तौर पर, पेट का पाइलोरस पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन के बोल्ट के सामान्य मार्ग को सुनिश्चित करता है। इस फ़ंक्शन को निकासी कहा जाता है। यदि भोजन पेट से बाहर नहीं निकलता है और लंबे समय तक इसमें ठहराव होता है, तो यह अंततः इसकी दीवारों को उखाड़ फेंकता है।
भोजन की निकासी का उल्लंघन बच्चे में विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में योगदान देता है।
लक्षण
रोग के विकास में, कई चरणों को क्रमिक रूप से प्रतिस्थापित किया जाता है: क्षतिपूर्ति, सबमिशन और विघटन। यदि गैस्ट्रिक पैथोलॉजी का निदान असामयिक रूप से किया गया था या उपचार में बहुत देरी हुई थी, तो चरम चरण - विघटन - जल्दी पहुंच जाता है। इस बीमारी की प्रकृति क्रमादेशित है। समय के साथ, लक्षणों की गंभीरता केवल बढ़ जाती है।
छोटे बच्चों में बीमारी का प्रारंभिक चरण अभी तक प्रतिकूल लक्षणों के विकास के साथ नहीं है। आमतौर पर इस समय बच्चा व्यावहारिक रूप से किसी भी चीज के बारे में चिंतित नहीं होता है। कुछ मामलों में, लक्षण न्यूनतम हो सकते हैं, जिससे माता-पिता से बच्चे की सामान्य स्थिति के लिए कोई चिंता नहीं होती है। बीमारी का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, बल्कि देर से चरण में।
शिशुओं में पहला लक्षण, जो माता-पिता को सतर्क करना चाहिए, डॉक्टर एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में अतिप्रवाह की भावना पर विचार करते हैं। थोड़ी देर के बाद, बच्चे ने खाया हुआ खाना उल्टी करना शुरू कर दिया। इस मामले में भोजन के टुकड़े व्यावहारिक रूप से अप्रभावित रहते हैं।
यह उल्टी के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड है, जो पाइलोरिक ऐंठन के साथ ठीक होता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती जा रही है लगभग हर भोजन के बाद उल्टी होती है। यहां तक कि थोड़ा सा खाने से भी बच्चा मजबूत गैगिंग महसूस करता है। उल्टी होने के बाद, बच्चा बहुत आसान महसूस करता है। बीमारी के बाद के चरणों में, एक बच्चे को तरल पदार्थ पीने के बाद भी उल्टी होती है: कॉम्पोट, फलों का पेय, चाय, रस और यहां तक कि सादे पानी। इस तरह की स्पष्ट उल्टी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चा बहुत वजन कम करता है। बच्चे के शरीर में, स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार दिखाई देते हैं।
पेट में भोजन के लंबे समय तक ठहराव से पुटीय सक्रिय और उसमें किण्वन प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है। इसके परिणामस्वरूप, बच्चा जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों को विकसित या खराब कर देता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ लगभग सभी बच्चे बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक स्राव के साथ लगातार पुरानी गैस्ट्रिटिस विकसित करते हैं।
आंतों में भोजन का सेवन बाधित होता है विभिन्न पोषक तत्वों के अवशोषण के साथ समस्याओं, साथ ही भोजन से विटामिन। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि बच्चा अपने साथियों से शारीरिक विकास में काफी पीछे है। बीमार बच्चे अच्छी तरह से वजन नहीं बढ़ाते हैं, और कुछ मामलों में वजन बहुत कम हो जाता है। शिशु आमतौर पर न केवल शारीरिक, बल्कि मानसिक विकास में भी पिछड़ जाते हैं।
यह विशेषता हर दिन शुरुआती बचपन में पोषक तत्वों और विटामिन के इष्टतम सेवन की आवश्यकता के कारण है।
गंभीर उल्टी बच्चे में निर्जलीकरण के कई लक्षणों के विकास में योगदान करती है। बच्चे की त्वचा बहुत शुष्क हो जाती है। रोग का गंभीर कोर्स एक विशिष्ट उपस्थिति की उपस्थिति में योगदान देता है: चेहरे को फैलाया जाता है, नाक को तेज किया जाता है, चीकबोन्स स्पष्ट रूप से चित्रित होते हैं। त्वचा पीला हो जाता है, उस पर नीली छोटी नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। दर्शनीय श्लेष्म झिल्ली पीला हो जाता है, और मुंह में सूखापन की असहनीय भावना दिखाई देती है।
गंभीर और लगातार उल्टी में योगदान देता है बच्चा अक्सर ड्रिंक मांगता है। बीमारी के गंभीर चरणों में, यह भलाई में सुधार नहीं लाता है, क्योंकि तरल पदार्थ पीने से केवल अधिक लगातार उल्टी में योगदान होता है।
गंभीर रूप से कमजोर और पतले शिशुओं में, पेट की पेरिस्टलसिस और अतिप्रवाह दिखाई देते हैं।
शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों के सेवन की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चा लगातार भूख की बढ़ती भावना महसूस करता है। एक उच्च भूख एक बच्चे में लंबे समय तक बनी रहती है और केवल रोग के विकास के साथ आगे बढ़ती है। उल्टी बढ़ने से यह तथ्य होता है कि बच्चे को गंभीर कब्ज है। पेट के अतिप्रवाह से अधिजठर क्षेत्र में दर्द की घटना में योगदान होता है।
निदान
जब रोग के पहले नैदानिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर बच्चे की पूर्ण नैदानिक जांच और जांच करेंगे, जो सही निदान के लिए आवश्यक है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को पेट को पालना चाहिए और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों का आकार निर्धारित करना चाहिए।
विशेषज्ञ पेट में अतिप्रवाह की पहचान करने और अन्य कार्यात्मक रोग स्थितियों की गंभीरता का आकलन करने में भी सक्षम होगा।
चयापचय संबंधी विकार स्थापित करने के लिए, डॉक्टर बच्चे के लिए एक अनिवार्य रक्त परीक्षण लिखेंगे। आप अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की जांच कर सकते हैं। एक और, अधिक अप्रिय परीक्षा, ऊपरी पाचन तंत्र की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। विशेष उपकरणों - एंडोस्कोप की मदद से, डॉक्टर पेट के सभी शारीरिक भागों की जांच करते हैं, और इसमें स्थिर सामग्री की उपस्थिति और मात्रा भी निर्धारित करते हैं।
बीमारी के देर के चरणों में, एंडोस्कोपिक परीक्षा से पता चलता है Cicatricial संकुचन के संकेत। वे विभिन्न पदार्थों के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रासायनिक जलने के परिणामस्वरूप पाइलोरिक स्टेनोसिस के अधिग्रहीत रूपों वाले शिशुओं में भी उपस्थित हो सकते हैं। बड़े बच्चों के लिए, द्वारपाल की संकीर्णता को बाहर करने के लिए, रेडियोग्राफी। यह मौजूदा शारीरिक दोषों की गंभीरता को स्थापित करने में भी मदद करता है।
वर्तमान में, बच्चों में पेट के एक्स-रे का उपयोग कम और कम किया जाता है। इस विधि को विभिन्न द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो पेट में मौजूदा संकुचन की उपस्थिति को अधिक सटीक और मज़बूती से स्पष्ट करना संभव बनाता है। अल्ट्रासाउंड विकिरण का विकिरण नहीं करता है, जैसे रेडियोग्राफी, जिसका अर्थ है कि इसका उपयोग सबसे छोटे रोगियों में भी किया जा सकता है।
डायग्नोस्टिक्स में, कार्यात्मक लोगों से कार्बनिक (संरचनात्मक) दोषों को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है। पाइलोरिक स्टेनोसिस एक कार्बनिक विकृति है जो पाइलोरस में एक उच्चारण संकीर्णता की उपस्थिति की विशेषता है। पाइलोरोस्पाज्म एक कार्यात्मक विकार है जो किसी अंग के तंत्रिका संक्रमण के उल्लंघन से जुड़ा है। कुछ मामलों में, इन दो रोग स्थितियों के बीच एक विभेदक निदान करने के लिए, डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक कोर्स रेजिमेंस को निर्धारित करने का सहारा लेते हैं।
आमतौर पर, इन दवाओं के उपयोग से पाइलोरिक ऐंठन में भलाई में सुधार होता है और व्यावहारिक रूप से पाइलोरिक स्टेनोसिस में लगातार चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है।
पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस में क्या अंतर है, नीचे दिए गए वीडियो देखें।
इलाज
रोग के प्रतिकूल लक्षणों को खत्म करने के लिए, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल उपचार किए जाते हैं। ऑपरेशन का विकल्प बाल रोग सर्जन द्वारा किया जाता है, बच्चे की प्रारंभिक अवस्था, उसकी उम्र और बच्चे में सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। सबसे अधिक बार, पाइलोरिक स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार नियमित रूप से किया जाता है।
बाल चिकित्सा सर्जिकल अभ्यास में, इसका अक्सर उपयोग किया जाता है फ्रेड-रामडस्ट ऑपरेशन। यह विधि बच्चे के नाजुक जीव के लिए जितना संभव हो उतना कोमल है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन द्वारपाल तक पहुंचने वाले श्लेष्म और मांसपेशियों की झिल्लियों की परत-दर-परत विच्छेदन करते हैं। सर्जिकल उपचार के दौरान, श्लेष्म झिल्ली पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह कोमल तकनीक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर सकती है।
गेटकीपर के संकुचित हिस्से में पहुंचने के बाद, डॉक्टर बाहर ले जाते हैं एक सघन मांसपेशियों की अंगूठी का क्रमिक उद्घाटन। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि श्लेष्म झिल्ली उस पर सर्जिकल चीरों के बिना अपने दम पर सीधा हो सकता है। इसके बाद, पेट का आकार धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, और पाइलोरिक स्टेनोसिस के सभी प्रतिकूल नैदानिक लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
सर्जरी के दौरान, डॉक्टर उन नसों के साथ भी काम करते हैं जो पेट को जन्म देती हैं। यह प्रदर्शन किए गए सर्जिकल उपचार के सकारात्मक प्रभाव के समेकन में योगदान देता है।
यहां तक कि पाइलोरिक स्टेनोसिस का एक गंभीर कोर्स सर्जरी के लिए एक संकेत है। यदि समय पर सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, तो बच्चा तेजी से खतरनाक जटिलताओं का विकास करता है। कुछ मामलों में, यह घातक भी हो सकता है। पाइलोरिक स्टेनोसिस एक बल्कि खतरनाक नैदानिक स्थिति है जिसमें तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
