बच्चों में आंत्र रुकावट एक विकृति है जिसमें छोटी या बड़ी आंत की आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है। यह आम तौर पर आंतों के माध्यम से भोजन, तरल पदार्थ और गैस के पारित होने के साथ हस्तक्षेप करता है। रुकावट गंभीर दर्द का कारण बन सकती है जो आती है और जाती है। नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट लगभग 1500 मामलों में से 1 में होती है। आंत्र रुकावट किसी भी बच्चे में लगातार पेट दर्द, लगातार उल्टी और सूजन होने पर संदेह होना चाहिए, क्योंकि देरी से निदान और उपचार विनाशकारी हो सकता है।
असंयमित या अनुचित रूप से नियंत्रित बाधा आंतों के संवहनी तंत्र को नुकसान पहुंचाती है। यह इसकी रक्त की आपूर्ति को कम करता है, फिर ऊतक मृत्यु, आंतों की दीवारों का विनाश, पूरे जीव का संक्रमण होता है। यह घातक है।
एक नवजात शिशु में आंतों की रुकावट की विविधताएं: वर्गीकरण के लिए मानदंड
कई अलग-अलग रोग प्रक्रियाओं से बच्चों में आंतों में रुकावट हो सकती है।
जन्मजात और अधिग्रहीत बाधा को विभाजित करें। जन्मजात आंत्र रुकावट बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन के कारण होती है।
इसके कारण हो सकते हैं:
- भ्रूण की आंतों की खराबी;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के गठन के दौरान आंतों के रोटेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन;
- पेट की गुहा के अन्य अंगों के विकास का विकृति विज्ञान।
बच्चों में अधिग्रहित आंतों की बाधा भड़काऊ प्रक्रियाओं या सर्जरी का परिणाम है।
विभिन्न मानदंडों के अनुसार आंतों की रुकावट के कई वर्गीकरण हैं:
1) एक भौतिक बाधा की उपस्थिति या अनुपस्थिति
अंतड़ियों में रुकावट में विभाजित हैं: यांत्रिक और गतिशील।
- यांत्रिक बाधा एक ट्यूमर, निशान ऊतक, या अन्य प्रकार के ब्लॉक द्वारा आंत का एक भौतिक रुकावट है जो आंतों की सामग्री को रुकावट के बिंदु से गुजरने से रोकता है;
- गतिशील बाधा तब होता है जब आंतों की दीवारों (पेरिस्टलसिस) की मांसपेशियों के स्वस्थ अविवेकी संकुचन, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से पाचन के उत्पादों को स्थानांतरित करते हैं, पूरी तरह से बाधित या बंद हो जाते हैं।
2) आंत के प्रभावित क्षेत्र का स्तर
यह उच्च और निम्न आंत्र रुकावट:
- नवजात शिशुओं में उच्च आंतों की रुकावट को ग्रहणी के एट्रेसिया (अतिवृद्धि) या स्टेनोसिस (संकीर्ण) के साथ मनाया जाता है;
- कम आंतों की रुकावट का परिणाम आंत्रशोथ या छोटी आंत, स्टेनोसिस और आरोही बृहदान्त्र के स्टेनोसिस से हो सकता है।
3) बाधा की डिग्री:
- पूर्ण आंत्र रुकावट। उसके साथ, मल की पूर्ण अनुपस्थिति है;
- आंशिक बाधा के साथ, मल की एक छोटी मात्रा गुजरती है।
4) लक्षणों के विकास की दर:
- बच्चों में तीव्र आंत्र रुकावट तेजी से विकासशील लक्षणों की विशेषता है;
- पुरानी। यह धीरे-धीरे विकसित होने वाले लक्षणों की विशेषता है, दर्द प्रकट नहीं हो सकता है। यह उच्च आंतों की रुकावट के साथ अधिक आम है।
तीव्र रूप में आंतों की रुकावट के लक्षण, जीर्ण के विपरीत, धीरे-धीरे प्रगति करते हैं, लेकिन अचानक तेज या तेज होते हैं।
5) रुकावट के अंक:
- साधारण रुकावट। यह तब होता है जब लुमेन को बंद करने वाली शारीरिक बाधा की उपस्थिति के कारण आंतों की सामग्री के आंदोलन का उल्लंघन होता है, लेकिन लुमेन की सामग्री वापस आ सकती है;
- बंद लूप। यह तब होता है जब आंतों के लुमेन को दो बिंदुओं पर अवरुद्ध किया जाता है जहां आंत की सामग्री आगे या पीछे नहीं जा सकती है;
- बाधित बाधा। यह तब होता है जब रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन खण्ड में होता है।
रुकावट के कारण
बच्चों में छोटी आंत की रुकावट के कारण सबसे अधिक बार होते हैं निम्नलिखित हो सकते हैं:
- घुसपैठ, वॉल्वुलस, आसंजन;
- हरनिया।
बड़ी आंत की रुकावट का सबसे आम कारण इस प्रकार हैं:
- volvulus;
- ट्यूमर;
- diverticula। ये आंतों की दीवार में बनने वाले छोटे थैली होते हैं जो भोजन से भर सकते हैं और आंतों को अवरुद्ध कर सकते हैं।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यांत्रिक रुकावट, वंक्षण और हर्निया के कारण हो सकती है।
मेकोनियम बाधा
नवजात शिशुओं में मेकोनियम इलियस एक विकार है जिसमें मेकोनियम (मूल मल) असामान्य रूप से घना और रेशेदार होता है, बल्कि बलगम और पित्त का संग्रह होता है जो आमतौर पर आसानी से निकलता है। असामान्य मेकोनियम आंतों को अवरुद्ध करता है और इसे एनीमा या सर्जरी के साथ हटाया जाना चाहिए।
यह अग्न्याशय में उत्पादित ट्रिप्सिन और अन्य पाचन एंजाइमों में कमी के कारण है। यह शिशु में सिस्टिक फाइब्रोसिस विकसित करने के शुरुआती लक्षणों में से एक है। इंट्यूस्यूसेप्शन आमतौर पर एक संक्रमण का अनुसरण करता है जो आंत में लिम्फ नोड के इज़ाफ़ा का कारण बनता है, जो इंट्यूस्यूसेप्शन के लिए एक तह बिंदु के रूप में कार्य करता है।
हिर्स्चस्प्रुंग का रोग
हिर्स्चस्प्रुंग रोग (जन्मजात मेगाकोलोन), संभवतः मेकोनियम रुकावट के साथ जुड़ा हुआ है, एक मोटर विकार है जो 25 प्रतिशत नवजात शिशुओं में गतिशील आंतों की रुकावट के साथ होता है, हालांकि निदान में देरी होने पर लक्षण केवल देर से शिशु या बचपन में विकसित हो सकते हैं।
हिर्स्चस्प्रुंग रोग वाले बच्चों में बड़ी आंत की दीवारों में तंत्रिका कोशिकाओं (गैन्ग्लिया) का अभाव होता है। यह गंभीर रूप से उस गति को प्रभावित करता है जो पचे हुए भोजन को आगे बढ़ाता है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी वाले बच्चों में, पहला संकेत जन्म के बाद पहले दो दिनों में मेकोनियम के साथ मल की अनुपस्थिति है।
जन्म से 2 वर्ष की आयु तक, ये बच्चे अन्य लक्षण विकसित करेंगे जैसे कि पुरानी कब्ज, कभी-कभी कम मात्रा में पानी के मल, विकृत पेट, खराब भूख, उल्टी, खराब वजन और विकास में देरी। अधिकांश बच्चों को बड़ी आंत के प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी।
सर्जिकल हस्तक्षेप छह महीने की उम्र में किया जा सकता है, या एक बड़े बच्चे में सही निदान के तुरंत बाद।
हिर्स्चस्प्रुंग रोग के साथ पैदा होने वाले कम से कम 90 प्रतिशत मामलों में लक्षणों का समाधान किया जा सकता है। रोग कभी-कभी अन्य जन्मजात स्थितियों जैसे डाउन सिंड्रोम से जुड़ा होता है।
Volvulus
वोल्वुलस छोटी या बड़ी आंत (विकृतियों) का आत्म-घुमा है। बृहदान्त्र volvulus शायद ही कभी छोटे बच्चों में होता है। यह आमतौर पर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में होता है - बड़ी आंत का निचला हिस्सा।
Duodenal वाल्व
ग्रहणी की सील तब होती है जब ग्रहणी मुड़ जाती है, आंत का वह खंड जो पेट और छोटी आंत को जोड़ता है। आंत के किसी भी हिस्से को घुमा देने से रक्त का प्रवाह आंतों के लूप (गला घोंटने) में बाधित हो जाता है, जिससे ऊतकों (इस्चेमिया) को ऑक्सीजन का प्रवाह कम हो जाता है और आंतों के ऊतकों (गैंग्रीन) की मृत्यु हो जाती है।
आंत्र रुकावट के लगभग 25% मामलों में विकृति होती है और यह एक गंभीर स्थिति है जो आधे दिन के भीतर गैंग्रीन को बढ़ावा देती है।
सोख लेना
इंट्यूसैसेप्शन एक ऐसी स्थिति है, जहां आंत अपने आप में एक रेडियो एंटीना की तरह मोड़ती है। तीन महीने से छह साल की उम्र के बच्चों में आंतों की रुकावट का सबसे आम कारण है।
आसनों और हर्नियास
हर्निया आंतों के हिस्से को भी रोक सकते हैं और भोजन के मार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं।
जन्मजात या बाद के सर्जिकल आसंजन भी बच्चों में आंतों की रुकावट का कारण बनते हैं। आसंजन तंतुमय ऊतक के स्ट्रिप्स होते हैं जो एक दूसरे से, या पेट के अंगों और आंत्र छोरों से जुड़ते हैं। इस प्रकार, आंत की दीवारों के बीच की जगह संकुचित हो जाती है, और, आंत के कुछ हिस्सों को चुटकी बजाते हुए, भोजन का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है।
वयस्कों में, सर्जरी के कारण आसंजन सबसे अधिक होते हैं। जिन बच्चों की पेट की सर्जरी हुई है, वे भी चिपकने वाले इलियस का विकास कर सकते हैं। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि जन्मजात आसंजनों में रेशेदार ऊतक की असामान्य वृद्धि का कारण क्या है।
बच्चों में आंतों की रुकावट के लक्षण
आंतों की रुकावट के लक्षण परिवर्तनशील हैं।
उनमें से कुछ अधिक सामान्य हैं या दूसरों की तुलना में पहले दिखाई देते हैं। यह पर निर्भर करता है स्थान और रुकावट का प्रकार।
- उल्टी आमतौर पर जल्दी होती है, इसके बाद कब्ज होता है। यह मामला है जब छोटी आंत शामिल होती है।
- कब्ज की शुरुआती शुरुआत उल्टी के बाद होती है जो बृहदान्त्र में रुकावट के साथ अधिक आम है।
- छोटी आंत में एक रुकावट के लक्षण अधिक तेज़ी से प्रगति करते हैं, जबकि बृहदान्त्र में एक रुकावट के लक्षण आमतौर पर मामूली होते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं।
शिशुओं में किसी भी प्रकार की आंतों की रुकावट का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि छोटे बच्चे अपनी शिकायतों का वर्णन करने में असमर्थ हैं।
माता-पिता को अपने बच्चे को उन परिवर्तनों और संकेतों के लिए देखना होगा जो रुकावट का संकेत देते हैं।
- यांत्रिक आंत्र रुकावट के पहले लक्षण हैं पेट में दर्द या ऐंठनकि लहरों में आते हैं और जाते हैं। बच्चा, एक नियम के रूप में, अपने पैरों को निचोड़ता है और दर्द में रोता है, और फिर अचानक बंद हो जाता है। रोने के हमलों के बीच वह एक चौथाई या आधे घंटे के लिए शांत हो सकता है। तब वह फिर से रोना शुरू कर देता है जब एक और हमला होता है। ऐंठन आंतों की मांसपेशियों में रुकावट के माध्यम से पचे हुए भोजन को धक्का देने में असमर्थता के कारण होती है।
- अंतरंगता का क्लासिक लक्षण है रक्त - युक्त मल एक रोने के हमले के बाद शिशुओं में।
- उल्टी - आंतों की रुकावट का एक और विशिष्ट लक्षण है। इसकी उपस्थिति का समय बाधा के स्तर की कुंजी है। दर्द के तुरंत बाद उल्टी होती है यदि रुकावट छोटी आंत में है, लेकिन बड़ी आंत में होने पर देरी हो रही है। उल्टी पित्त से हरी हो सकती है या एक फेकल उपस्थिति हो सकती है।
- जब पूरी तरह से बंद कर दिया बच्चे की आंतें गैस या मल पास नहीं करेंगी... हालांकि, यदि बाधा केवल आंशिक है, तो दस्त हो सकता है।
- रोग की शुरुआत में बुखार नहीं.
अवरोध की जटिलताओं
जब आंत में सामग्री बाधा को पारित नहीं करती है, तो शरीर आंतों के लुमेन से बहुत सारे तरल को अवशोषित करता है। पेट क्षेत्र स्पर्श करने के लिए दर्दनाक हो जाता है, उस पर त्वचा फैली हुई और चमकदार दिखती है। लगातार उल्टी होने से शरीर निर्जलीकरण की ओर जाता है।
तरल पदार्थ में असंतुलन रक्त में कुछ महत्वपूर्ण रासायनिक तत्वों (इलेक्ट्रोलाइट्स) के संतुलन को बाधित करता है, जो अनियमित धड़कन जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है और, यदि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल नहीं किया जाता है, तो झटका।
गुर्दे की विफलता एक खतरनाक जटिलता है जो आंतों के विघटन के कारण गंभीर निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और / या प्रणालीगत संक्रमण से उत्पन्न होती है।
निदान
आंतों की रुकावट के निदान के लिए टेस्ट और प्रक्रियाएं:
- शारीरिक परीक्षा... डॉक्टर चिकित्सा के इतिहास और लक्षणों के बारे में पूछेंगे। स्थिति का आकलन करने के लिए, वह बच्चे की शारीरिक जांच भी करेगा। अगर बच्चे के पेट में सूजन या कोमलता हो या पेट में गांठ महसूस हो तो डॉक्टर को आंत्र रुकावट का संदेह हो सकता है। डॉक्टर एक स्टेथोस्कोप के साथ आंतों में ध्वनियों को भी सुनेंगे;
- रेडियोग्राफ़... आपका डॉक्टर आंत्र रुकावट के निदान की पुष्टि करने के लिए पेट के एक्स-रे की सिफारिश कर सकता है। हालांकि, आंतों में कुछ अवरोधों को मानक एक्स-रे के साथ नहीं देखा जा सकता है;
- सीटी स्कैन (सीटी)। एक सीटी स्कैन क्रॉस-सेक्शनल छवियों का उत्पादन करने के लिए विभिन्न कोणों से ली गई एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला को जोड़ती है। ये चित्र मानक एक्स-रे की तुलना में अधिक विस्तृत हैं और आंत्र रुकावट दिखाने की अधिक संभावना है;
- अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... जब बच्चों में आंत्र रुकावट होती है, तो अल्ट्रासाउंड अक्सर पसंदीदा परीक्षा होती है;
- वायु या बेरियम एनीमा... प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मलाशय के माध्यम से तरल बेरियम या हवा को बड़ी आंत में इंजेक्ट करेगा। बच्चों में घुसपैठ के लिए, एक एयर एनीमा या बेरियम एनीमा वास्तव में समस्या को ठीक कर सकता है और इसके लिए किसी और उपचार की आवश्यकता नहीं है।
बच्चों में आंतों की रुकावट का उपचार
प्रारंभिक निदान परीक्षा के बाद संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। आंतों के छोरों को चुटकी से बचने के लिए वे तुरंत इलाज करना शुरू कर देंगे, जो कि घातक हो सकता है।
- उपचार में पहला कदम पेट और आंतों की सामग्री को हटाने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का सम्मिलन है।
- निर्जलीकरण तरल पदार्थ निर्जलीकरण को रोकने और इलेक्ट्रोलाइट आयन असंतुलन है कि पहले से ही हो सकता है को सही करने के लिए दिया जाएगा।
- कुछ मामलों में, सर्जरी से बचना संभव है। Volvulus, उदाहरण के लिए, आंतों में डाली गई एक रेक्टल ट्यूब के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।
- शिशुओं में, एक बेरियम एनीमा 50 से 90% मामलों में घुसपैठ का इलाज कर सकता है।
- एक अलग, नए कंट्रास्ट एजेंट, एक गैस्ट्रोग्राफ, का उपयोग किया जा सकता है। यह माना जाता है कि चिकित्सीय गुणों के साथ-साथ आंत्र स्कैन में सुधार करने की क्षमता है।
- कभी-कभी बेरियम एनीमा या गैस्ट्रोग्राफ के बजाय एक वायु एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस हेरफेर ने कई शिशुओं में आंशिक बाधा का सफलतापूर्वक इलाज किया है।
बच्चे आमतौर पर इन प्रक्रियाओं के बाद दो से तीन दिनों के लिए अस्पताल में रहते हैं।
ऑपरेटिव हस्तक्षेप
सर्जिकल उपचार आवश्यक है यदि अन्य प्रयास रुकावट को सही या दूर नहीं कर सकते हैं।
एक नियम के रूप में, पूर्ण रुकावट के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जबकि आंशिक रुकावट नहीं होती है। आंत के प्रतिबंधित क्षेत्रों में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और आंत का हिस्सा excised (आंत्र लकीर) है।
यदि रुकावट एक ट्यूमर, पॉलीप्स या निशान ऊतक के कारण होता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाएगा। हर्निया, यदि मौजूद है, तो बाधा को ठीक करने के लिए मरम्मत की जाती है।
ब्लॉकेज साइट पर संक्रमण के खतरे से बचने के लिए सर्जरी से पहले या बाद में एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। आवश्यकतानुसार द्रव की पूर्ति तीव्र रूप से की जाती है।
आंत की रुकावट को ठीक करने के लिए तत्काल (तत्काल) सर्जरी अक्सर एकमात्र तरीका है। वैकल्पिक उपचार के रूप में, उचित मल निर्माण को प्रोत्साहित करने के लिए उच्च फाइबर आहार की सिफारिश की जा सकती है।
हालांकि, आम कब्ज आंतों की रुकावट का कारण नहीं है।
पूर्वानुमान
अधिकांश प्रकार के आंत्र रुकावट को प्रारंभिक उपचार के साथ ठीक किया जा सकता है और प्रभावित बच्चा जटिलताओं के बिना ठीक हो जाएगा।
अनियंत्रित आंतों की रुकावट घातक हो सकती है।
आंत को या तो पिंच किया जाता है या अपनी अखंडता (छिद्रित) खो देता है, जिससे शरीर में बड़े पैमाने पर संक्रमण होता है। पुनरावृत्ति दर उन लोगों में 80% से अधिक है जिनके लिए सर्जरी के बजाय दवा के साथ वोल्वुलस का इलाज किया जाता है।
रुकावट साफ होने के बाद आमतौर पर पहले से ही 36 घंटे के भीतर शिशुओं में रिलेप्स होता है। असफल इलाज वाले बच्चों में मृत्यु दर 1 - 2% है।
निवारण
आंत्र रुकावट के अधिकांश मामलों को रोका नहीं जा सकता है। आंत में ट्यूमर या पॉलीप्स के सर्जिकल हटाने से पुनरावृत्ति को रोकने में मदद मिलती है, हालांकि सर्जरी के बाद आसंजन बन सकते हैं, जिससे रुकावट हो सकती है।
कुछ प्रकार की आंतों की समस्याओं को रोकना, जो आंतों की रुकावट को जन्म देती है, एक आहार सुनिश्चित करना है जिसमें सामान्य आंत्र आंदोलनों और नियमित मल त्याग को बढ़ावा देने के लिए पर्याप्त फाइबर होता है।
निवारक पोषण में शामिल हैं:
- मोटे फाइबर में खाद्य पदार्थ (साबुत अनाज ब्रेड और अनाज)
- सेब और अन्य ताजे फल;
- सूखे फल, prunes;
- ताज़ी कच्ची सब्जियाँ;
- सेम और दाल;
- दाने और बीज।
एक बच्चे में आंतों की रुकावट का निदान संबंधित लक्षणों को पहचानने पर निर्भर करता है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बहुत सारे फल, सब्जियां, अनाज और दिन भर में भरपूर पानी के साथ एक स्वस्थ आहार आपके पेट को स्वस्थ रखने में मदद करेगा।
माता-पिता को अपने बच्चे की आंत्र की आदतों के बारे में पता होना चाहिए और ऐसा होने पर बाल रोग विशेषज्ञ को कब्ज, दस्त, पेट दर्द और उल्टी के मामलों की रिपोर्ट करनी चाहिए।
आंतों की रुकावट के कई संभावित कारण हैं। अक्सर इस बीमारी को रोका नहीं जा सकता है। समय पर निदान और उपचार महत्वपूर्ण हैं। अनियंत्रित आंत्र रुकावट घातक हो सकती है।
