Pseudotuberculosis बच्चों में दुर्लभ संक्रामक विकृति में से एक है। यह एक कठिन और एक नैदानिक तस्वीर और एक बच्चे में गंभीर जटिलताओं के खतरनाक विकास के कारण निदान करने के लिए एक कठिन बीमारी है।
बच्चों में स्यूडोटुबरकुलोसिस के बारे में सामान्य जानकारी
नाम की उत्पत्ति
"स्यूडोटुबरकुलोसिस" की अवधारणा एक जर्मन चिकित्सक द्वारा पेश की गई थी 1885 में एबर्ट... उन्होंने खरगोशों के विभिन्न अंगों से रोगज़नक़ को अलग कर दिया। यह बीमारी केवल 20 वीं शताब्दी के मध्य में पंजीकृत होनी शुरू हुई, और इससे पहले यह माना जाता था कि यह एक पशु विकृति थी। स्कार्लेट बुखार के साथ अभिव्यक्तियों की समानता के कारण, पहले बीमारी को "सुदूर पूर्वी स्कार्लेट बुखार" कहा जाता था।
यह नोट करना दिलचस्प है यर्सिनिया स्यूडोटुबरकुलोसिस (pseudotuberculosis का प्रेरक एजेंट) एक ही जीनस यर्सिनिया से संबंधित है, साथ में प्लेग और आंतों के यर्सिनीओसिस के प्रेरक एजेंट हैं।
घटना की आवृत्ति
स्यूडोटुबरकुलोसिस पूरे विश्व में व्यापक है। पिछली शताब्दी के मध्य तक, यह निदान केवल रोग परीक्षा द्वारा किया गया था। इस बीमारी के प्रकोप दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के पृथक पृथक मामले हैं।
रोग पूरे वर्ष में दर्ज किया जाता है, लेकिन तापमान + 2- + 4 डिग्री तक पहुंचने पर इसके विकास और फैलने का जोखिम थोड़ा अधिक होता है, जो यर्सिनिया के मूल गुणों के कारण होता है।
इस बीमारी के लिए सबसे कमजोर उम्र 3-6 साल मानी जाती है। पहले की उम्र के बच्चों में, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस का व्यावहारिक रूप से पता नहीं लगाया गया है, जो उनके आहार की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है।
रोगजन्य लक्षण
स्यूडोटुबरकुलोसिस का प्रेरक एजेंट येरसिनिया स्यूडोटुबेरकुलोसिस है। यह एक ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो विभिन्न स्थितियों के अनुकूल होने में सक्षम है। यह एक बहुत चालाक सूक्ष्मजीव है। वह बाहरी वातावरण में, गर्म तापमान वाले मेजबान में रहने और कम तापमान पर सक्रिय रूप से प्रजनन करने में सक्षम है।
यर्सिनिया रेफ्रिजरेटर या एक गोदाम में सब्जियों पर बहुत अच्छा लगता है, और फिर भी सक्रिय रूप से प्रजनन करता है। यह तरल और ठोस पोषक मीडिया दोनों पर अच्छी तरह से बढ़ता है। एक ही समय में, कमरे का तापमान इसके लिए सहज रूप से आरामदायक है, लेकिन + 2- + 4 डिग्री के तापमान पर, बढ़ने की क्षमता संरक्षित है।
यही है, यर्सिनिया कमरे के तापमान पर और रेफ्रिजरेटर में दोनों रह सकते हैं और गुणा कर सकते हैं। इसके अलावा, एक कम तापमान भी इसके कुछ एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ा सकता है।
यर्सिनिया ठंड के साथ निकलता है, और केवल 40 मिनट -1 घंटे के बाद गर्म पानी में मर जाता है। वह केवल पराबैंगनी किरणों और क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशक समाधानों की कार्रवाई से डरता है।
इस प्रकार, येरसिनिया एक मेजबान के बिना बाहरी वातावरण में लंबे समय तक रहने के लिए कपटी, निर्विवाद और सक्षम और गुणा करने में सक्षम है।
रोग के विकास की भविष्यवाणी करने वाले कारक
- जंगली और घरेलू जानवर प्रकृति में स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के स्रोत हैं। वाहक अक्सर कृंतक (चूहे, चूहे, बटुए) होते हैं, जो सब्जी की दुकानों, गोदामों, बेसमेंट में रहते हैं।
- संक्रमण घरेलू जानवरों - खरगोश, बिल्लियों, गिनी सूअरों, कुत्तों से भी हो सकता है।
- जानवरों के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से संक्रमण और रोग का विकास संभव है, जब मांस काटने या अपर्याप्त गर्मी उपचार।
- अस्वास्थ्यकर दूध भी एक स्रोत हो सकता है।
- मिट्टी में या भंडारण के दौरान येरसिनिया के साथ बीज वाली सब्जियां और फल खाने से स्यूडोट्यूबरकुलोसिस की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
- यह नहीं भूलना चाहिए कि पर्यावरणीय कारक भी स्रोत हो सकते हैं - पानी, मिट्टी, जिसमें यर्सिनिया न केवल रहते हैं, बल्कि सक्रिय रूप से प्रजनन भी करते हैं।
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ शरीर में परिवर्तन
यर्सिनिया दूषित भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है और सबसे पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है। फिर यह गुणा करता है और छोटी आंत में अल्सर के गठन के साथ भड़काऊ परिवर्तनों के विकास का कारण बनता है। उसके बाद, यह जीवाणु लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है और उनमें सूजन विकसित होती है।
यदि एक सूक्ष्मजीव का एक बड़ा प्रवाह है और इस समय बच्चे की प्रतिरक्षा कम हो जाती है, तो लसीका प्रणाली की एक सफलता होती है और यर्सिनिया पूरे शरीर में रक्त में फैल जाती है और फिर आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा) में तय हो जाती है।
वर्गीकरण या pseudotuberculosis के रूप
नैदानिक तस्वीर के बहुरूपता के कारण स्यूडोट्यूबरकुलोसिस का एक भी उपखंड नहीं है। यह रोग कई प्रकार के लक्षणों और उनके संयोजन में प्रकट हो सकता है।
सुविधा के लिए, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के निम्न रूप प्रतिष्ठित हैं।
- लाल बुखार (एक दाने है जो एक लाल बुखार की तरह दिखता है)।
- उदर (स्पष्ट पेट दर्द प्रबल होता है, जो एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक के समान हो सकता है)।
- Arthralgic (joint pain प्रबल होता है)।
- विषाक्त - एक बच्चे में कई अंग प्रणालियों को नुकसान के साथ एक गंभीर रूप।
- सामान्यीकृत।
- मिश्रित संस्करण।
मुख्य लक्षण
किसी भी संक्रामक बीमारी की तरह, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस की विशेषता 3-17 दिनों के ऊष्मायन अवधि से है। यही है, इस अवधि के दौरान, रोगज़नक़ पहले ही शरीर में प्रवेश कर चुका है, लेकिन अभी तक कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं देखी गई हैं।
फिर, एक नियम के रूप में, शिकायतें तीव्रता से दिखाई देने लगती हैं। सबसे पहले, ये आमतौर पर बुखार, कमजोरी, सुस्ती, भूख न लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और / या जोड़ों के दर्द के रूप में निरर्थक लक्षण हैं।
स्यूडोटुबरकुलोसिस के लगातार लक्षणों में से एक बुखार है। ज्वर की अवधि अलग-अलग होती है, लेकिन औसतन यह अवधि 1 सप्ताह तक होती है और फिर तापमान नीचे चला जाता है।
त्वचा का लेसियन
त्वचा की हार बच्चे के शरीर पर चकत्ते के रूप में खुद को प्रकट करती है। इस दाने की प्रकृति विविध हो सकती है और कुछ अन्य बीमारियों की नकल कर सकती है, जिससे सही निदान करना मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, यह इस बीमारी के सामान्य लक्षणों में से एक है।
क्लासिक संस्करण में, चकत्ते स्वभाव से स्कारलेट की तरह है और छाती पर, बगल, कमर, जोड़ों पर एक उज्ज्वल पिनपॉइंट की तरह दिखता है। यह धीरे-धीरे फैलता है और प्रचुर मात्रा में दिखता है। क्लासिक अभिव्यक्ति के साथ, "दस्ताने" और "मोज़े" के लक्षण दिखाई देते हैं। यही है, हाथ और पैरों पर चकत्ते के मोटा होने के कारण, ऐसा लगता है कि बच्चा दस्ताने या मोज़े पहने हुए है।
चकत्ते भी खसरे की तरह प्रकृति के हो सकते हैं और अपवित्र दिखते हैं, चेहरे, पेट, पीठ, अंगों पर मैकुलोपापुलर।
इसके अलावा, छाती पर, बगल में पेट में चकत्ते के मामले हैं। पैरों पर चकत्ते के गांठदार दर्दनाक तत्व भी दिखाई दे सकते हैं।
दाने धीरे-धीरे मिट जाते हैं। इसके बाद, त्वचा और हथेलियों पर रंजकता बनी रह सकती है, और बड़े पैमाने पर छीलने अक्सर पैरों पर दिखाई देते हैं।
पाचन तंत्र के लक्षण
रोग के पाठ्यक्रम के सबसे लगातार रूपों में से एक उदर रूप है। उदर में तेज दर्द के रूप में प्रकट होता है। एपिगास्ट्रिक और दाएं इलियाक क्षेत्रों में दर्द स्थानीयकृत हैं। यह रूप एक बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक की नकल करता है, और ऐसे बच्चे अक्सर सर्जन के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त होते हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में यह जीवाणु वास्तव में विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के विकास का कारण बन सकता है।
अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षणों में मतली, उल्टी, ढीले मल और भूख की कमी शामिल हो सकते हैं। उल्लेखनीय जीभ की सफेद कोटिंग है। यह धीरे-धीरे साफ हो जाता है और एक उज्ज्वल, क्रिमसन उपस्थिति लेता है। हालांकि, सभी में यह लक्षण नहीं है।
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ ढीले मल दुर्लभ और मुख्य रूप से छोटे बच्चों में होते हैं। मल आमतौर पर भावपूर्ण, प्रचुर, और बलगम हो सकता है।
बहुत बार, बच्चों को इस बीमारी के साथ यकृत की समस्याएं होती हैं। प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस आमतौर पर विकसित होता है। यह प्रतिष्ठित और एनरिक प्रकार के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। ऐसे मामलों में बच्चे के विश्लेषण में, यकृत एंजाइम बढ़ जाते हैं। इसमें त्वचा का पीलिया, श्वेतपटल का प्रदाह और मूत्र का काला होना हो सकता है।
दुर्लभ मामलों में, इसके एंजाइमों की कमी के साथ अग्न्याशय के विकार देखे जा सकते हैं।
संयुक्त विकार
इस बीमारी में संयुक्त घाव आमतौर पर चरम सीमाओं में दर्द की शिकायत के रूप में प्रकट होते हैं। यह लगभग आधे रोगियों में होता है, और अधिक बार कई जोड़ों को प्रभावित किया जाता है। उनकी सूजन (सूजन, संयुक्त की सूजन, हाइपरमिया) का विकास संभव है।
गुर्दे के विकार
गुर्दे की क्षति के लक्षण उनकी अभिव्यक्तियों में और गंभीरता में भिन्न होते हैं। यह मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि। ट्यूबलो-अंतरालीय नेफ्रैटिस का गठन संभव है।
गुर्दे की क्षति स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के सबसे आम लक्षणों में से एक है।
अन्य अंग प्रणालियों से विकार
उपरोक्त के अलावा, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ, हृदय प्रणाली से विकार हो सकते हैं, लसीका प्रणाली क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, श्वसन प्रणाली में वृद्धि के रूप में। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, तंत्रिका तंत्र मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ भी शामिल हो सकता है।
हृदय की हार विविध है। विभिन्न अतालता (ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, आवेग चालन की गड़बड़ी) देखी जा सकती है। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ मायोकार्डिटिस का विकास होता है। कुछ बच्चों को दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत हो सकती है।
श्वसन प्रणाली से खांसी, गले में खराश, नाक बहने की शिकायत हो सकती है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ घटना नोट किया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, निमोनिया और फुफ्फुस की घटना का वर्णन किया गया है।
क्या जटिलताएं हैं
आप भेद कर सकते हैं:
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग;
- कावासाकी सिंड्रोम का विकास;
- संयोजी ऊतक के फैलाना प्रणालीगत रोगों का गठन;
- मायोकार्डिटिस;
- गुर्दे जवाब दे जाना;
- शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
- सेप्टिक सदमे।
निदान
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस का निदान एक मुश्किल काम है। नैदानिक तस्वीर और प्रयोगशाला और इंस्ट्रूमेंटल परीक्षाओं के डेटा का मूल्यांकन एक जटिल में किया जाना चाहिए।
रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए मल, मूत्र और रक्त की जांच करें। आमतौर पर, माइक्रोब की बुवाई का उपयोग विशेष घने पोषक माध्यम पर किया जाता है। हालांकि, इस विधि का नुकसान रोगज़नक़ की धीमी वृद्धि है और, तदनुसार, परिणाम प्राप्त करने की गति।
सीरोलॉजिकल तरीके इस्तेमाल किए जाते हैं अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसोरबेंट परख। उनका उपयोग रोग के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरण में किया जा सकता है। कॉम्प्लीमेंट बाइंडिंग और एग्लूटीनेशन प्रतिक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन ये तरीके बीमारी के 2 सप्ताह से पहले लागू नहीं किए जा सकते हैं।
विधि अत्यधिक विशिष्ट है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) और आपको प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह महंगा है और व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।
एटी सामान्य रक्त परीक्षण व्यक्त न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर।
एटी जैव रासायनिक रक्त परीक्षण वृद्धि हुई सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रोक्लेसिटोनिन, यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, एलडीएच, जीजीटीपी), बिलीरुबिन और इसके अंश, थाइमोल परीक्षण को बढ़ाया जा सकता है। प्रोटीन अंशों में विचलन देखा जा सकता है।
एटी सामान्य मूत्र विश्लेषण गुर्दे की क्षति के साथ, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बैक्टीरिया की मात्रा बढ़ाई जा सकती है।
पर पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड अक्सर यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं।
पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अतालता, हृदय अधिभार के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। इस मामले में, परीक्षा को हृदय के अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक होना चाहिए।
उपचारात्मक रणनीति
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस का उपचार हमेशा अस्पताल की स्थापना में किया जाता है और इसे व्यापक होना चाहिए।
मूल औषधियाँ
स्यूडोटुबरकुलोसिस के उपचार के लिए मुख्य दवाएं हैं जीवाणुरोधी दवाओं... इनमें से, 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (सेफ्ट्रिएक्सोन, सीपोटैक्सिम), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकैसीन, टोब्रामाइसिन) का उपयोग किया जाता है। यदि संकेत दिया जाए तो फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, पीफ्लोक्सासिन) का उपयोग किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि येरसिनिया पहले 2 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन के पूर्ण प्रतिरोध को दर्शाता है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स आमतौर पर 10 दिनों का होता है, लेकिन गंभीर और जटिल कोर्स के साथ इसे 2-3 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।
एक उदर रूप की उपस्थिति में, वे अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं antispasmodics (ड्रोटावेरिन, नो-शपा)। जब जिगर प्रक्रिया में शामिल होता है, तो कोलेरेटिक ड्रग्स (ursodeoxycholic एसिड की तैयारी) को जोड़ा जाता है।
एक ऑर्थ्रालजिक फॉर्म की उपस्थिति में, उन्हें लघु पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया जाता है नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई (आइबुप्रोफ़ेन)।
जब एक एलर्जी घटक संलग्न होता है, तो उपचार पूरक होता है एंटीथिस्टेमाइंस (सुप्रास्टिन, फेनकारोल, पर्लाज़िन)।
गंभीर नशा, जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, जलसेक की उपस्थिति में किया जाना चाहिए ग्लूकोज-खारा समाधान के साथ चिकित्सा.
डायरियाल सिंड्रोम के विकास के साथ, enterosorbents (पोलिसॉर्ब, स्मेका, एक्टिवेटेड कार्बन, एंटरोसगेल)।
कुछ मामलों में, आवेदन के एक छोटे पाठ्यक्रम की सिफारिश की जा सकती है ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स.
इस प्रकार, एक बच्चे में स्यूडोट्यूबरकुलोसिस का उपचार एक डॉक्टर के लिए एक मुश्किल काम है और इसके लिए एक व्यापक दृष्टिकोण और अवलोकन की आवश्यकता होती है।
मोड
बुखार की अवधि में एक बच्चे के लिए आहार बिस्तर होना चाहिए, और फिर, बुखार को रोकने के बाद, धीरे-धीरे मोटर गतिविधि फैलती है।
यह महत्वपूर्ण है कि यह न भूलें कि बच्चे जल्दी थक जाते हैं और बीमारी की अवधि के दौरान, एक बच्चे के साथ परियों की कहानियों को पढ़ने के लिए प्राथमिकता देना बेहतर होता है, बाहरी खेलों के बजाय कार्टून देखना। यही है, मोटर शासन को कोमल होना चाहिए।
आहार
बीमारी की अवधि के दौरान आहार बच्चे की बुनियादी उम्र से संबंधित जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए और पाचन योग्य होना चाहिए। इसके अलावा, रोग के रूप के आधार पर कुछ प्रतिबंध हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे और जिगर की क्षति के मामले में, नमकीन खाद्य पदार्थों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। यदि बीमारी के क्लिनिक में एक एलर्जी घटक है, तो एक हाइपोलेर्लैजेनिक आहार की सिफारिश की जाती है (लाल और नारंगी सब्जियों और फलों, मिठाई, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय को छोड़कर)।
रोग के उदर रूप के विकास और जठरांत्र संबंधी मार्ग से शिकायतों के साथ, मोटे फाइबर, तले हुए, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ सीमित हैं। उबले और उबले हुए भोजन को प्राथमिकता दी जाती है। इस स्थिति में Pevzner के अनुसार तालिका 4 की सिफारिश की जा सकती है।
रोग का निदान
समय पर उपचार के साथ रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, कुछ मामलों में, जटिलताओं और यहां तक कि मृत्यु 0.4% में विकसित हो सकती है।
स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के सेप्टिक रूप के विकास के मामले में, मृत्यु दर 70% तक पहुंच सकती है!
संक्रमण से बचाव कैसे करें
- सब्जी की दुकानों, गोदामों, बेसमेंट में कृंतक नियंत्रण रखें।
- केवल अच्छी तरह से पका हुआ मांस और मांस उत्पादों को खाएं।
- मांस उत्पादों और सब्जियों को अलग से तैयार करें और खाना पकाने के बाद काम की सतहों का इलाज करना सुनिश्चित करें।
- जानवरों को संभालने और मल को साफ करने के बाद हाथ धोएं।
- सुनिश्चित करें कि बच्चा अपने मुंह में गंदे हाथ नहीं लेता है और बच्चों को व्यक्तिगत स्वच्छता का अभ्यास करना सिखाता है।
- बिना पचा दूध न पिएं।
- खुले स्रोतों से पानी न पिएं।
- सभी कैटरिंग कर्मचारियों को समय-समय पर चिकित्सीय परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।
वर्तमान में, इस बीमारी के लिए कोई विशेष प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। इसलिए, बीमारी को केवल ऐसे सरल तरीकों से रोका जा सकता है।
माता-पिता के लिए सिफारिशें
अपने सब्जी स्टोर को कृन्तकों से मुक्त रखें और यदि वे करते हैं तो उन्हें खत्म करने के लिए कार्रवाई करें।
अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता का अभ्यास करें और अपने बच्चों में इन कौशलों का विकास करें।
अपार्टमेंट में नियमित रूप से गीली सफाई करें।
अपने पालतू जानवरों पर नज़र रखना न भूलें, उन्हें नियमित रूप से नहलाएं और उनसे संवाद करने के बाद अपने और अपने बच्चे के लिए अपने हाथ धोएँ।
स्व-चिकित्सा न करें और अपने बाल रोग विशेषज्ञ से मदद लें।
निष्कर्ष
Pseudotuberculosis निदान करने के लिए सबसे कठिन और कपटी संक्रामक रोगों में से एक है। वास्तविक जीवन में, बच्चों में कई संक्रामक रोगों का कोर्स अक्सर साहित्य में वर्णित शास्त्रीय उदाहरणों से काफी भिन्न होता है, इसलिए, डॉक्टरों की सावधानीपूर्वक रवैया और चिकित्सा सहायता के लिए माता-पिता की समय पर अपील की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोकथाम के नियमों का पालन करके, आप इस बीमारी के विकास को रोक सकते हैं।
