रूस में सिजेरियन सेक्शन के अधिकांश संचालन आज एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके किए जाते हैं। यह एक महिला को सर्जिकल प्रक्रियाओं की पूरी अवधि के दौरान एक स्पष्ट चेतना बनाए रखने की अनुमति देता है और एक ही समय में दर्द महसूस नहीं करता है। इस प्रकार की एनेस्थीसिया देने वाली मुख्य बात यह है कि शिशु के जन्म के क्षण को देखने का, उसकी पहली सांस का आनंद लेने का और पहला रोने का अवसर है। ये मिनट वास्तव में अनमोल हैं। इस सामग्री में, हम इस बारे में बात करेंगे कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कैसे किया जाता है, इसका क्या प्रभाव पड़ता है, इसके बाद क्या जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, और क्या कोई विकल्प हैं।
यह क्या है?
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एनेस्थेसिया के आधुनिक कोमल तरीकों की श्रेणी में आता है। चिकित्सा में, एक दूसरा नाम है - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, और रोजमर्रा की जिंदगी में महिलाएं और डॉक्टर अक्सर इसे "एपिड्यूरल" कहते हैं। सीजेरियन सेक्शन के साथ, हाल के वर्षों में दर्द से राहत की इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। नसों का एक बड़ा संचय मानव रीढ़ में केंद्रित है, और इसलिए रीढ़ में सीधे एनेस्थेटिक्स की शुरूआत आपको संकीर्ण लक्ष्यों को प्राप्त करने की अनुमति देती है - शरीर के एक या किसी अन्य हिस्से को बाद की शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाओं के लिए।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में एक पतली कैथेटर के माध्यम से दवाओं की "डिलीवरी" शामिल होती है। संवेदनाहारी रीढ़ की दीवारों और रीढ़ की हड्डी के फुफ्फुस के बीच गिरती है। तंत्रिका जड़ों को एक संवेदनाहारी के साथ धोया जाता है और मस्तिष्क में तंत्रिका आवेगों को प्रसारित करना बंद कर देता है। इस प्रकार, मस्तिष्क में दर्द केंद्र को शरीर के अवरुद्ध हिस्से में संवेदनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त नहीं होती है, जिसका अर्थ है कि इस भाग में कोई भी हेरफेर अनुमेय है, और रोगी को चोट नहीं पहुंचेगी।
एपिड्यूरल दर्द से राहत का उपयोग योनि प्रसव और सीजेरियन सेक्शन दोनों में किया जाता है। लेकिन पहले मामले में, एनाल्जेसिक की छोटी खुराक प्रशासित की जाती है, उदाहरण के लिए, लिडोकेन या रोपाइवाकेन। वे निचले शरीर में संवेदनशीलता बनाए रखते हुए आंशिक दर्द से राहत के लिए अनुमति देते हैं।
सिजेरियन सेक्शन के साथ, जिसमें पेट की गुहा में प्रवेश करना शामिल है, दर्द की एक लंबी और गहरी अवरुद्धता की आवश्यकता होती है। इसलिए, ओपियेट्स को एनाल्जेसिक्स में जोड़ा जाता है - बुप्रेनोफ्रीन, प्रोमेडोल, आदि केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है।
सभी समाधान प्रारंभिक औषधीय शुद्धि से गुजरते हैं, वे विशेष रूप से स्पाइनल या एपिड्यूरल प्रशासन के लिए अभिप्रेत हैं। जब यह रीढ़ की एपिड्यूरल जगह में तंत्रिका जड़ों के क्षेत्र में हो जाता है, तो ड्रग्स मजबूत और लंबे समय तक कार्य करते हैं, और इसलिए खुराक खुद को अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ कम उपयोग किया जाता है।
विश्लेषण के आधार पर एक विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किसी विशेष महिला को प्रशासित करने के लिए क्या खुराक निर्धारित किया जाता है, अपेक्षित मां का सामान्य स्वास्थ्य, उसका वजन और ऊंचाई। इसके अलावा, यह इस मामले में विकास है जो निर्णायक महत्व का है: रीढ़ के प्रत्येक खंड के लिए जिसे एनेस्थेटाइज करने की आवश्यकता है, औसतन 2 मिलीलीटर समाधान का उपयोग किया जाता है। खुराक की गणना के तरीकों का वर्णन जटिल है, डॉक्टर विशेष एल्गोरिदम और सूत्रों का उपयोग करते हैं।
यह कैसे किया जाता है?
एक सीज़ेरियन सेक्शन औसतन 20 से 40 मिनट तक रहता है। यह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ थोड़ी देर तक रहता है। अतिरिक्त समय के लिए धीरे-धीरे, चरणों में, सही ढंग से और सही ढंग से काठ का रीढ़ को संवेदनाहारी करने की आवश्यकता होती है, जिसे अवरुद्ध किया जाना चाहिए, ताकि पेट की गुहा और कमर में संवेदनशीलता अस्थायी रूप से गायब हो जाए।
एनेस्थीसिया दिए जाने से पहले एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मरीज अच्छा कर रहा है। ऐसा करने के लिए, दबाव, तापमान, पल्स दर को मापें, नवीनतम रक्त परीक्षण परिणामों को देखना सुनिश्चित करें। एक कफ एक महिला से जुड़ा हुआ है, जो सीधे मोड में खुद को रक्तचाप और नाड़ी की दर के स्तर को नियंत्रित करेगा।
श्रम में महिला को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है ताकि वह अपनी तरफ हो, उसके सिर को जितना संभव हो उतना कम झुकाव करने के लिए कहा जाता है। इस प्रकार, पीठ को गोल किया जाता है, कशेरुक त्वचा के माध्यम से बेहतर फैलता है, जिससे चिकित्सक को कैथेटर डालने के लिए जगह खोजने में आसानी होती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक विशेष पेंसिल के साथ रोगी की पीठ को चिह्नित करता है और कैथेटर डालने के लिए आगे बढ़ता है।
त्वचा पूरी तरह से कीटाणुरहित है। अगला, सुई को कशेरुक के बीच पीले लिगामेंट के माध्यम से डाला जाता है। परिचय की शुद्धता की जांच के लिए कई तरीके हैं। डॉक्टर को सुई में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवेश द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, या कैथेटर से जुड़ी हवा के साथ एक सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं। यदि प्लंजर प्रतिरोध से मिलता है, तो कैथेटर अभी भी लिगमेंट में है, लेकिन यदि प्रतिरोध गायब हो जाता है, तो यह एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करने का संकेत है।
एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सही जगह पर होने के बाद, वह पहली खुराक का प्रबंधन करता है, जिसे परीक्षण खुराक कहा जाता है। मूल्यांकन में लगभग तीन मिनट लगते हैं। उसके बाद, महिला को सौंपे गए औषधीय समाधान के बाकी हिस्सों को धीरे-धीरे, चरणों में और धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जब तक कि ऑपरेशन पूरा करने के लिए सर्जन लगते हैं, तब तक समर्थन बढ़ाया जाता है।
परीक्षण खुराक के बाद, आमतौर पर 10-15 मिनट के भीतर ऑपरेशन की शुरुआत के लिए आवश्यक दर्द से राहत प्राप्त करना संभव है। महिला की स्थिति की बारीकी से निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो दवाओं की एक नई खुराक जोड़ी जा सकती है। जब बच्चा पैदा होता है और टांके (आंतरिक और बाहरी) जगह पर होते हैं, तो कैथेटर हटा दिया जाता है। संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति के दौरान उसकी निगरानी करने के लिए महिला को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है।
ऑपरेशन होता है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगी की पूर्ण चेतना के साथ। ताकि वह सर्जनों के जोड़तोड़ को न देख सके, उसके चेहरे के सामने एक स्क्रीन लगाई जाती है, और जब बच्चा दिखाई देता है, तो उसे मां को दिखाया जाना चाहिए और उसके बगल में छोड़ दिया जा सकता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप का दूसरा चरण चल रहा है, जिसके दौरान सर्जन मैन्युअल रूप से नाल और टाँके हटा देता है।
पेशेवरों और विपक्ष, संभावित परिणाम
इस तरह के दर्द से राहत को सबसे सुरक्षित में से एक माना जाता है लेकिन "एपिड्यूरलका" को पूरी तरह से सुरक्षित कहना असंभव है।
- 50 हजार जन्मों में 1 मामले में, विभिन्न जटिलताएं होती हैं। लगभग 17% मामलों में, एपिड्यूरल नहर में दवा के इंजेक्शन के बाद, एक पूर्ण नाकाबंदी को प्राप्त करना संभव नहीं है। एक महिला एक डिग्री या किसी अन्य के प्रति संवेदनशीलता को बरकरार रखती है, जो श्रम में एक महिला या सर्जन के लिए अवांछनीय है जो मांसपेशियों को तनावपूर्ण नहीं, आराम से रोगी पर ऑपरेशन करना चाहते हैं।
- यदि गर्भवती मां को रक्त के थक्के के साथ समस्याएं हैं, तो पंचर स्थल पर एक हेमटोमा विकसित हो सकता है, और रक्त मस्तिष्क के तरल पदार्थ में प्रवेश कर सकता है।
- बहुत कुछ खुद एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता और अनुभव पर निर्भर करता है। सुई डालते समय अनुचित या लापरवाह क्रियाएं कठोर रीढ़ की हड्डी को घायल कर सकती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के कारण यह अक्सर खतरनाक होता है, जिससे गंभीर सिरदर्द का विकास हो सकता है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज में व्यवधान हो सकता है।
- यदि सबराचोनॉइड स्थान घायल हो गया है, तो परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं - ऐंठन, ऐंठन, चेतना की हानि, निचले छोरों का पक्षाघात।
- काफी बार आप यह सुन सकते हैं कि सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत एपिड्यूरल एनेस्थीसिया बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है। यह पूरी तरह से सच नहीं है। श्वसन गतिविधि की कमजोरी का विकास, प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया की घटना, जन्म के बाद भ्रूण में दवाओं के प्रभाव के तहत हृदय ताल की गड़बड़ी को बाहर नहीं किया जाता है।
संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति, एपिड्यूरल स्पेस के माध्यम से किया जाता है, लगभग 2 घंटे लगते हैं। दर्द के साथ, निचले शरीर की कोमलता धीरे-धीरे वापस आती है। यह इंट्रामस्क्युलर रूप से संवेदनाहारी दवाओं के इंजेक्शन द्वारा बंद कर दिया जाता है। उसी समय, गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं को इंजेक्शन दिया जाता है, उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन। और इस वसूली अवधि में सामान्य संज्ञाहरण के बाद उसी अवधि से बहुत अलग नहीं है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, महिला की स्थिति अधिक स्थिर रहती है - वाहिकाओं और हृदय बिना किसी रुकावट के काम करते हैं। विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान श्रम में कई महिलाओं की मनोवैज्ञानिक अनिच्छा है जो अपने स्वयं के ऑपरेशन में "उपस्थित होना" है। यह भयावह है, यह समझना कि अभी क्या हो रहा है, एक तीव्र अस्वीकृति का कारण बन सकता है।
यदि सभी तंत्रिका अंत अवरुद्ध नहीं होते हैं, तो महिला को सीमित क्षणों में अप्रिय क्षण महसूस होंगे, लेकिन उसे कोई तेज दर्द महसूस नहीं होगा।
मतभेद
महिलाओं को सीज़ेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण की विधि चुनने का कानूनी अधिकार है। यदि, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के सभी लाभों के बावजूद, महिला दृढ़ता से सामान्य संज्ञाहरण के लिए प्रतिबद्ध है, तो यह केवल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की एक समान छूट लिखने के लिए पर्याप्त होगा। सामान्य संज्ञाहरण में कोई मतभेद नहीं है। यदि एक महिला, इसके विपरीत, क्या हो रहा है में सबसे अधिक सक्रिय और प्रत्यक्ष भाग लेना चाहती है और एपिड्यूरल विनाशकारी पर जोर देती है, डॉक्टर हमेशा इसकी अनुमति नहीं दे सकते, क्योंकि विधि की कुछ सीमाएं हैं।
- गंभीर गर्भपात या मोटापा, रीढ़ की आघात या विकृति, प्रणालीगत संक्रमण, कैथेटर सुई के उद्देश्य से त्वचा पर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया, इस तरह के संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से एलर्जी, सीएनएस घावों और कम दबाव, संदिग्ध रक्तस्राव या खोला रक्तस्राव, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से वंचित किया जाता है।
- एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के मुद्दे पर विचार नहीं किया जाता है, अगर बच्चे को जल्द से जल्द मां के गर्भ से निकालने की आवश्यकता होती है।
यदि सीजेरियन सेक्शन में चिकित्सा कारणों से बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय को हटाना शामिल है, तो केवल सामान्य संज्ञाहरण की भी सिफारिश की जाएगी।
विकल्प
आज एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का मुख्य विकल्प सामान्य (एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया) है। इसके साथ, दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और महिला सो जाने के बाद और ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है, मरीज को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है और ऑपरेशन शुरू किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, महिला बेहोश है, संज्ञाहरण की गुणवत्ता एपिड्यूरल से अधिक है, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान किसी भी संवेदनशीलता को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
बच्चे पर दवाओं के प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है, जबकि उसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र भी दबा हुआ है। लेकिन गंभीर परिणामों और जटिलताओं की संभावना कम है। कई महिलाओं ने सुना है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया भी है। यह एक प्रकार का एपिड्यूरल है, केवल अंतर रीढ़ में दवाओं की शुरूआत की गहराई में होता है। एपिड्यूरल कम गहरी नाकाबंदी में रीढ़ की हड्डी से भिन्न होता है।
काठ का पंचर एपिड्यूरल में नहीं, बल्कि रीढ़ की सबराचनोइड स्पेस में होता है। स्पाइनल या स्पाइनल एनेस्थेसिया एक पतली सुई के साथ किया जाता है, और दर्द निवारक की खुराक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में थोड़ा कम आवश्यक होती है। रीढ़ की हड्डी के दर्द से राहत का प्रभाव बहुत तेजी से होता है, लगभग दवाओं के प्रशासन के तुरंत बाद। अन्यथा, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया लगभग समान हैं।
रोगी की समीक्षा
कई महिलाओं ने ध्यान दिया कि एपिड्यूरल के बाद, उनकी पीठ बुरी तरह से दर्द करती है, और प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद भी दर्द दूर नहीं होता है और कई हफ्तों तक बना रहता है। विभिन्न संज्ञाहरण के साथ एक से अधिक सिजेरियन सेक्शन करने वाली महिलाओं का दावा है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद, एनेस्थेसिया से बाहर निकलने की प्रक्रिया आसान है।
श्रम में लगभग एक तिहाई महिलाएं सिरदर्द की शिकायत करती हैं जो ऑपरेशन के बाद शुरू होती हैं और काफी लंबे समय तक रह सकती हैं। उन लोगों के इंटरनेट पर भी समीक्षाएँ हैं, जिन पर इस तरह की संवेदनहीनता ने "गलत" काम किया: पैरों में सुन्नता की भावना थी, लेकिन पेट की दीवार संवेदनशील बनी रही। प्रसव पीड़ा में ऐसी महिलाओं को अंतिम क्षण में सामान्य संज्ञाहरण से गुजरना पड़ता था ताकि दर्दनाक झटका न लगे।
लगभग सभी माताओं का कहना है कि एपिड्यूरल दर्द से राहत अपने आप में डरावना है। और फिर आधे घंटे से अधिक समय तक ऑपरेटिंग टेबल पर लेटे रहना, डॉक्टरों की बातचीत और वाद्ययंत्रों को सुनना, मानस के लिए बहुत कठिन है।
लेकिन एक बच्चे के जन्म का क्षण, जिसे आप सामान्य संज्ञाहरण के तहत कभी नहीं देखेंगे, भूल नहीं है। अक्सर, अकेले उसके लिए, आप अन्य सभी भय और असुविधाओं को सहन कर सकते हैं।
सिजेरियन सेक्शन के लिए दर्द से राहत के तरीकों के लिए, निम्नलिखित वीडियो देखें।
