सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे अच्छा संज्ञाहरण क्या है?

सिजेरियन सेक्शन विशेष रूप से संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, क्योंकि यह एक गुहा है। यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के संज्ञाहरण पर पहले से चर्चा की जाती है। और एक महिला एक या दूसरे प्रकार के संज्ञाहरण का चयन कर सकती है, लेकिन हमेशा नहीं। कभी-कभी केवल एक डॉक्टर को ऐसा करना चाहिए। इस लेख में, हम इस बारे में बात करेंगे कि कौन से विकल्प विकल्प मौजूद हैं, वे कैसे भिन्न हैं, उनके फायदे और नुकसान क्या हैं, और उन स्थितियों का भी वर्णन करते हैं जिनमें एक महिला एक स्वतंत्र विकल्प नहीं बना सकती है।

चुनने पर क्या माना जाता है?

ऑपरेशन में पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन, गर्भाशय, बच्चे को हटाने और नाल के मैनुअल जुदाई शामिल हैं, जिसके बाद पहले आंतरिक टांके गर्भाशय पर लागू होते हैं, और फिर पेरिटोनियल क्षेत्र में एक चीरा के लिए बाहरी टांके लगाए जाते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप 20 मिनट से एक घंटे (विशेष रूप से गंभीर और कठिन मामलों में) तक रहता है, और इसलिए यह ऑपरेशन स्थानीय सतही संज्ञाहरण के तहत नहीं किया जा सकता है।

आज, जब एक सिजेरियन सेक्शन करते हैं, तो दो प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है - एपिड्यूरल (और एक प्रकार के रूप में - रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी) और सामान्य संज्ञाहरण। एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में, जो बच्चे और मां के जीवन को बचाने के लिए किया जाता है, अगर प्राकृतिक प्रसव में कुछ गलत होता है, तो सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग आमतौर पर डिफ़ॉल्ट रूप से किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए दर्द से राहत की विधि का चुनाव आमतौर पर अग्रिम में ही तय किया जाता है जब ऑपरेशन की योजना पहले से बनाई जाती है।

इस मामले में, डॉक्टर कई कारकों का मूल्यांकन करते हैं। सबसे पहले, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति, दवाओं का संभावित प्रभाव बच्चे और मां पर दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकार के एनेस्थेसिया के लिए कुछ निश्चित मतभेदों और संकेतों को ध्यान में रखना आवश्यक है। क्षेत्रीय (एपिड्यूरल) संज्ञाहरण में मतभेद हैं, जबकि सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

इस तरह, रूसी मातृत्व अस्पतालों में सभी सीज़ेरियन वर्गों के 95% तक अब संवेदनाहारी हैं। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि एक दवा की शुरूआत, जिससे निचले शरीर में दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है, रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में डाली गई पतली कैथेटर के माध्यम से किया जाता है।

इस इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, स्पाइनल कैनाल के माध्यम से मस्तिष्क में तंत्रिका आवेगों का संचरण अवरुद्ध हो जाता है। जब सीएनएस श्रृंखला में ऐसा "गैप" उत्पन्न होता है, तो मस्तिष्क बस अनुभव नहीं करता है और ऑपरेशन के दौरान ऊतकों की अखंडता के चल रहे उल्लंघन को दर्द के केंद्र को सक्रिय करने के कारण के रूप में जोड़ता नहीं है।

इस तरह के एनेस्थीसिया का दायरा काफी विस्तृत होता है, लेकिन दर्द से राहत के लिए और सीजेरियन सेक्शन में प्राकृतिक प्रसव में, इस तरह के एनेस्थीसिया को कम खतरनाक माना जाता है, जब ऊपरी धड़ पर ऑपरेशन के लिए सर्वाइकल स्पाइन या आर्म्स को एनेस्थेटाइज किया जाता है।

आमतौर पर, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट विशेष रूप से पूरी तरह से शुद्ध किए गए समाधानों का प्रबंधन करते हैं जो मूल रूप से इस उपयोग के लिए पूरी तरह से अभिप्रेत हैं। योनि श्रम में दर्द को दूर करने के लिए, लिडोकेन, रोपाइवाकेन को प्रशासित किया जा सकता है। लेकिन एक सिजेरियन सेक्शन के लिए, इस तरह के संज्ञाहरण पर्याप्त नहीं होंगे। ओपियेट्स की एक निश्चित मात्रा, जैसे कि प्रोमेडोल, मॉर्फिन, या ब्यूप्रेनोर्फिन, को लिडोकेन के साथ समवर्ती रूप से प्रशासित किया जा सकता है। केटामाइन का उपयोग अक्सर किया जाता है।

पदार्थों की खुराक को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, महिला के स्वास्थ्य, वजन और उम्र को ध्यान में रखता है, लेकिन स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए हमेशा इंट्रावीनस एनेस्थेसिया की तुलना में कम ओपिएट्स की आवश्यकता होती है, और प्रभाव अधिक स्थायी प्राप्त किया जा सकता है।

वह यह कैसे करते हैं?

महिला नंगी होकर अपनी पीठ के बल लेट गई, उसके पैर थोड़े तन गए और उसके कंधों को आगे लाया गया। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग करता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कैथेटर कहां डाला जाना चाहिए। यह आमतौर पर हवा से भरे एक सिरिंज का उपयोग करके किया जाता है जो कैथेटर से जुड़ा होता है। यदि पिस्टन महत्वपूर्ण प्रतिरोध का सामना करता है, तो कैथेटर लिगामेंटस स्पेस में है। यदि प्रतिरोध अचानक खो जाता है, तो हम एपिड्यूरल स्पेस की सही पहचान के बारे में बात कर सकते हैं, जहां दवाओं को धीरे-धीरे इंजेक्ट करना होगा।

परिचय सौतेला है। इसका मतलब है कि डॉक्टर पहले परीक्षण खुराक का प्रशासन करता है। तीन मिनट के बाद, स्थिति का आकलन किया जाता है, और अगर संज्ञाहरण के पहले लक्षण, संवेदनशीलता का नुकसान दिखाई देता है, तो एक विशेष महिला के लिए निर्धारित खुराक के शेष हिस्सों को कई चरणों में इंजेक्ट किया जाता है।

एक महिला पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से पूछ सकती है, जो ऑपरेशन से एक दिन पहले उसके साथ मिलेंगे, दवाओं का नाम जो प्रशासित किए जाने की योजना है। लेकिन खुराक के बारे में पूछना बेहतर नहीं है, क्योंकि इसकी गणना बेहद जटिल है और कई कारकों पर आधारित है।

निचले शरीर के पूर्ण रुकावट होने के बाद ऑपरेशन शुरू होता है। महिला के चेहरे के सामने एक स्क्रीन स्थापित की जाती है ताकि वह सर्जनों के हेरफेर को न देख सके। पूरे ऑपरेशन के दौरान, प्रसव में एक महिला डॉक्टरों के साथ संवाद कर सकती है, मुख्य क्षण देख सकती है - पहली सांस और उसके बच्चे का पहला रोना।

उसके बाद, डॉक्टर टालमटोल करना शुरू कर देंगे, और बच्चे को कुछ मिनटों के लिए उसकी माँ के बगल में छोड़ दिया जा सकता है, ताकि वह अपने दिल की सामग्री के लिए लंबे समय से प्रतीक्षित टुकड़ों की प्रशंसा कर सके।

फायदा और नुकसान

ऐसी संज्ञाहरण के बाद जटिलताएं संभव हैं, लेकिन व्यवहार में वे प्रति 50 हज़ार जन्मों में केवल 1 मामले में होती हैं। अप्रत्याशित और नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ क्या हो सकती हैं? ऐसा होता है कि तंत्रिका अंत की नाकाबंदी नहीं होती है, संवेदनशीलता बनी रहती है, और यह, आंकड़ों के अनुसार, 50 ऑपरेशन के लिए एक महिला में होता है। इस मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य संज्ञाहरण के बारे में एक तत्काल निर्णय लेता है।

यदि किसी महिला को रक्त के थक्के जमने की समस्या है, तो कैथेटर के सम्मिलन स्थल पर एक हेमटोमा विकसित हो सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सुई डालते समय गलती से कठोर स्पाइनल लाइनिंग को पंचर कर सकता है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव हो सकता है और बाद में गंभीर सिरदर्द हो सकता है।

एक अनुभवहीन डॉक्टर के गलत आंदोलनों से सबअर्बनॉइड स्पेस में आघात हो सकता है, साथ ही साथ पक्षाघात का विकास भी हो सकता है। सामान्य संज्ञाहरण के विरोधियों का कहना है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, प्रशासित दवाओं का बच्चे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, कुल दवा नींद के विपरीत, जिसमें श्रम में एक महिला सामान्य संज्ञाहरण के तहत डूब जाती है। यह सच नहीं है। दर्द को अवरुद्ध करने के लिए प्रशासित दवाओं से एक बच्चे में हृदय की दर में कमी हो सकती है, साथ ही जन्म के बाद हाइपोक्सिया या सांस लेने की समस्या भी हो सकती है।

कई महिलाओं को ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक दर्द और सुन्नता की शिकायत होती है। आधिकारिक तौर पर माना जाता है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया से उबरने का समय लगभग 2 घंटे है। व्यवहार में, उपज लंबी है।

एपिड्यूरल दर्द से राहत के फायदे में पूरे ऑपरेशन के दौरान महिला के दिल और रक्त वाहिकाओं की स्थिरता शामिल है। एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि सभी तंत्रिका रिसेप्टर्स अवरुद्ध नहीं हैं। एक महिला को सीधे दर्द महसूस नहीं होगा, लेकिन कई बार उसे अप्रिय संवेदनाएं झेलनी पड़ेंगी।

कई महिलाएं इस तरह के एनेस्थेसिया से सावधान रहती हैं, क्योंकि यह ऐसी जटिलताएं भी नहीं हैं जो आपको डराती हैं, बल्कि उनके खुद के ऑपरेशन के दौरान मौजूद रहने की जरूरत है - मनोवैज्ञानिक रूप से यह काफी मुश्किल है।

अक्सर, महिलाएं एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया को एक ही प्रकार का मानती हैं। वास्तव में, रोगी के लिए कोई अंतर नहीं है, दोनों मामलों में, दवा को पीठ में इंजेक्ट किया जाता है। लेकिन स्पाइनल इंजेक्शन के साथ, यह गहरा है, और इसलिए संवेदनशीलता अधिक कुशलता से कम हो गई है।

यदि प्रश्न सिद्धांत का है, तो निर्दिष्ट करें कि चिकित्सक ने एनेस्थेसिया करने की योजना बनाई है - रीढ़ की एपिड्यूरल स्पेस में या सबराचनोइड स्पेस में। अन्यथा, सब कुछ ठीक उसी तरह आगे बढ़ेगा।

जेनरल अनेस्थेसिया

पहले, यह सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एकमात्र प्रकार का दर्द से राहत था। आजकल, सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कम और कम किया जाता है। यह आधिकारिक तौर पर इस तथ्य से समझाया गया है कि सामान्य संज्ञाहरण बच्चे और महिला के लिए हानिकारक है। यह अनौपचारिक रूप से ज्ञात है कि रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए दवाओं की लागत कम है, और इसलिए रूस में स्वास्थ्य मंत्रालय ने दृढ़ता से सिफारिश की है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महिलाओं को क्षेत्रीय संज्ञाहरण चुनने के लिए मनाने की पूरी कोशिश करते हैं। यह सवाल जटिल और विवादास्पद है।

आमतौर पर सीएस सर्जरी के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के लिए एंडोट्रैचियल का उपयोग किया जाता है। उसके साथ, महिला कुछ भी महसूस नहीं करती है, नहीं सुनती है और नहीं देखती है, वह पूरे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान शांति से सोती है, खुद को चिंता किए बिना, और डॉक्टरों के सवालों को झटके के बिना जो उसके बच्चे को पैदा करने में मदद करते हैं।

वह यह कैसे करते हैं?

इस तरह के संज्ञाहरण के लिए तैयारी पहले से शुरू होती है। शाम में, उस दिन की पूर्व संध्या पर जिसके लिए ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, पूर्व-उपचार के उपाय किए जाते हैं - महिला को आराम करने, अच्छी नींद लेने की आवश्यकता होती है, और इसलिए उसे सोने से पहले बार्बिट्यूरेट्स या अन्य गंभीर शामक की खुराक निर्धारित की जाती है।

अगले दिन, पहले से ही ऑपरेटिंग कमरे में, महिला को ड्रग-प्रेरित नींद में रहते हुए कार्डिएक अरेस्ट को बाहर करने के लिए एट्रोपिन की एक खुराक दी जाती है। एनाल्जेसिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। इस स्तर पर, महिला, जो हो रहा है उससे डरने का समय नहीं होने के कारण, सो जाती है।

जब वह पहले से ही सो रही है, तो उसके श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाएगी। फुफ्फुसीय श्वसन सुनिश्चित करने के लिए इंटुबैशन आवश्यक है। नाइट्रोजन और कभी-कभी मादक वाष्प के साथ मिश्रित ऑक्सीजन पूरे ऑपरेशन के दौरान ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों को आपूर्ति की जाएगी।

नींद गहरी होगी, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट पूरे हस्तक्षेप में श्रम, माप, नाड़ी और अन्य संकेतकों में महिला की स्थिति की निगरानी करेगा। यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन समर्थित दवाओं की खुराक को बढ़ाया या घटाया जाएगा।

ऑपरेशन की समाप्ति से कुछ समय पहले, सर्जन के आदेश पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मांसपेशियों के आराम करने वालों और एनेस्थेटिक्स, मादक पदार्थों की खुराक को कम करना शुरू कर देता है। जब खुराक "शून्य" होती है, तो एक चिकनी जागृति प्रक्रिया शुरू होती है। इस स्तर पर, ट्यूब को ट्रेकिआ से हटा दिया जाता है, चूंकि वेंटिलेटर के बिना, स्वतंत्र रूप से साँस लेने की क्षमता पहले लौटने में से एक है।

फायदा और नुकसान

मनोवैज्ञानिक रूप से, सामान्य संज्ञाहरण क्षेत्रीय संज्ञाहरण की तुलना में बहुत अधिक आरामदायक है। महिला यह नहीं देखती है कि क्या हो रहा है और डॉक्टरों की बातचीत को नहीं सुनता है, जो कभी-कभी किसी को भी झटका दे सकता है, और इससे भी ज्यादा कि मरीज के बारे में ऑपरेटिंग टेबल पर पड़ा हो। महिला विश्राम और सुस्ती की स्थिति से काफी आसानी से बाहर आ जाती है, लेकिन अंत में, वे केवल 3-4 दिनों के बाद संज्ञाहरण छोड़ देते हैं। अंतिम समाधान शरीर में शारीरिक और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के सभी स्तरों पर प्रदर्शन संज्ञाहरण के प्रभाव का पूर्ण समाप्ति माना जाता है।

एक बड़ा प्लस contraindications की पूर्ण अनुपस्थिति है, अर्थात, इस पद्धति का उपयोग उन सभी के लिए किया जाता है, जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है, बिना संभव नकारात्मक कारकों को प्रभावित किए बिना। दर्द से राहत की गुणवत्ता उत्कृष्ट है।

महिला किसी भी संवेदनाओं को महसूस नहीं करेगी - न तो सुखद और न ही दर्दनाक। एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया की संभावित जटिलताओं में स्वरयंत्र, जीभ, दांत (नली के सम्मिलन और निकासी के समय), लेरिंजोस्पास्म और व्यक्तिगत एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास की संभावित चोटें शामिल हैं। अक्सर, इस तरह के संज्ञाहरण के बाद, कई दिनों तक महिलाओं के गले में खराश होती है, एक सूखी खांसी देखी जाती है (जो पेट पर ताजा टांके के साथ विशेष रूप से दर्दनाक है!)।

यदि एक महिला सामान्य संज्ञाहरण का चयन करने का फैसला करती है, तो उसे समझना चाहिए कि वह अभी बच्चे के साथ नहीं मिलेंगी। वह कुछ घंटों के बाद ही बच्चे को देख पाएगी, जब उसे गहन देखभाल इकाई से स्थानांतरित किया जाएगा, जहां प्रसव में सभी संचालित महिलाओं को प्रसवोत्तर कक्ष में रखा गया है।

हालांकि, कुछ स्थितियों में इस मुद्दे को मौके पर हल किया जाता है - एक महिला ऑपरेटिंग टीम से अपने होश में आने के तुरंत बाद बच्चे को दिखाने के लिए कह सकती है। सच है, क्या नव-निर्मित मां खुद इस पल को याद करेगी या नहीं, कोई गारंटी नहीं देगा।

यह केवल एक डॉक्टर कब तय करता है?

यदि एक महिला, जिसे एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन करना है, तो उसे एक निश्चित प्रकार के एनेस्थीसिया में ट्यून किया जाता है, तो वह अपने उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित कर सकती है, जो निश्चय ही एनेस्थीसियोलॉजिस्ट को जानकारी देगी। महिला एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करती है जो कहती है कि वह एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से सहमत है या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की छूट लिखती है।

गर्भवती महिला को सामान्य संज्ञाहरण के पक्ष में निर्णय के कारणों का संकेत नहीं देना चाहिए। हो सकता है कि वह किसी डॉक्टर से बातचीत में भी अपने फैसले को सही न ठहराए।

कायदे से, एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया से लेबर में किसी महिला के लिखित इनकार के मामले में, उसके लिए सामान्य एनेस्थेसिया का उपयोग स्वतः ही किया जाता है। यहां कोई दूसरा उपाय नहीं हो सकता। लेकिन विपरीत स्थिति, जब एक महिला ऑपरेशन के दौरान जागना चाहेगी, विभिन्न तरीकों से बदल सकती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के अपने स्वयं के contraindications हैं। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि ऑपरेशन से पहले महिला ने डॉक्टर को अपनी पीठ में एक कोण बनाने के लिए कैसे निवेदन किया, अगर:

पहले रीढ़ की चोटें या विकृतियां थीं;
सुई के इच्छित परिचय के क्षेत्र में सूजन के संकेत हैं;
प्रसव में महिला को निम्न और निम्न रक्तचाप होता है;
महिला को रक्तस्राव शुरू हो गया है या रक्तस्राव होने का संदेह है;
भ्रूण हाइपोक्सिया की एक स्थिति है।

ऐसी विशेषताओं वाली महिलाओं के लिए, सामान्य संज्ञाहरण को सबसे अच्छा माना जाता है।

वे पसंदीदा प्रकार के एनेस्थेसिया के बारे में रोगी की राय नहीं पूछेंगे, और अगर गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना है, अगर एक महिला को एक प्रणालीगत संक्रमण है, यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को हटाने के बाद गर्भाशय को हटा दें (संकेतों के अनुसार)। श्रम में ऐसी महिलाओं को भी केवल सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। अन्य विकल्पों पर भी विचार नहीं किया जाता है।

समीक्षा

डॉक्टरों का अभ्यास करने के अनुसार, सामान्य संज्ञाहरण उनके लिए अधिक बेहतर है, क्योंकि इसके साथ श्रम में महिला पूरी तरह से आराम करती है, और, जैसा कि सर्जन खुद कहते हैं, काम में हस्तक्षेप नहीं करता है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए भी सामान्य रूप से रीढ़ की हड्डी के अंदर सही जगह खोजने की कोशिश करने वाले जोखिमों को लेने की तुलना में सामान्य संज्ञाहरण का प्रबंधन करना तकनीकी रूप से आसान है। लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, इसलिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण को इष्टतम के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

मरीजों के अनुसार, वे सामान्य संज्ञाहरण के बाद तेजी से और नरम हो जाते हैं। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद, extremities में सुन्नता लंबे समय तक बनी रहती है, जो कुछ हद तक अनुशंसित प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करती है। लेकिन कई माताओं के अनुसार, जन्म के समय बच्चे को देखने का अवसर इसके लायक है।