एक बाल रोग विशेषज्ञ, पीएचडी, बच्चों के प्रतिक्रियाशील गठिया के पाठ्यक्रम, उपचार और रोकथाम की ख़ासियत के बारे में बताता है।

बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा गठिया में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है Inflamed जोड़ों। हाल ही में, किशोर संधिशोथ के लिए करीब ध्यान दिया गया है, लेकिन बच्चों और किशोरों में अन्य सूजन संबंधी संयुक्त विकृति की घटनाओं में वृद्धि की ओर हाल ही में एक प्रतिक्रिया हुई है, जिसमें प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथिस भी शामिल है।

बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा गठिया में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है Inflamed जोड़ों। हाल ही में, किशोर संधिशोथ के लिए करीब ध्यान दिया गया है, लेकिन हाल ही में बच्चों और किशोरों में अन्य सूजन संबंधी संयुक्त विकृति की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक रुझान आया है, जिसमें प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथिस भी शामिल है।

गठिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें दर्द, कठोरता और एक या अधिक जोड़ों में सूजन होती है। यह रोगविज्ञान अन्य आंतरिक अंगों और प्रतिरक्षा प्रणाली को भी प्रभावित कर सकता है। गठिया अनायास या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। गठिया के विभिन्न रूप हैं; प्रतिक्रियाशील गठिया उनमें से एक है। यह ऑटोइम्यून स्थिति बच्चे के शरीर में संक्रमण की प्रतिक्रिया के रूप में होती है।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया में न केवल जोड़ों में सूजन शामिल है, बल्कि आंखों और मूत्र पथ को भी प्रभावित करता है। यह आमतौर पर वयस्कों में होता है, लेकिन कभी-कभी यह बच्चों और शिशुओं को भी प्रभावित करता है। उत्तरार्द्ध में प्रतिक्रियाशील गठिया आमतौर पर आंतों के संक्रमण और गले में खराश के कारण विकसित होता है।

1916 में जर्मन चिकित्सक हंस रेइटर द्वारा प्रतिक्रियात्मक गठिया का वर्णन किया गया था और एक समय के लिए इस स्थिति को रीटर सिंड्रोम के रूप में जाना जाता था। इस नाम का उपयोग अब रेइटर की गतिविधियों के कारण नाजी युद्ध अपराधी के रूप में नहीं किया जाता है, और यह भी कि वह इस बीमारी का वर्णन करने और घटना और विकास के अपने तंत्र को विकृत करने वाले पहले व्यक्ति नहीं थे।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास के कारण क्या हैं?

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। दुनिया भर के डॉक्टर इस बीमारी के मूल कारण का पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं। खोज की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि युवा रोगी हमेशा यह नहीं कह सकते हैं कि वे दर्द में क्या और कैसे कर रहे हैं।

संक्रामक कारण

बच्चों में, प्रतिक्रियाशील गठिया एक मूत्रजनन या आंतों के संक्रमण के कई सप्ताह बाद विकसित होता है।

संक्रमण के प्रेरक कारक जो बच्चों में अक्सर प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास से जुड़े होते हैं:

Ureaplasma;
क्लैमाइडिया;
साल्मोनेला;
Yersinia;
Campylobacter;
शिगेला।

इसके अलावा, बच्चों के एक अलग समूह में, श्वसन संक्रमण के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होता है, जो बच्चों में इन संक्रमणों के महत्व और प्रसार को निर्धारित करता है। परिवार में कई बच्चों में श्वसन संक्रमण के बाद गठिया के पारिवारिक मामले हैं। इस गठिया के मुख्य कारण स्ट्रेप्टोकोकी, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया और माइकोप्लाज़्मा न्यूमोनिया हैं।

आनुवंशिक कारक

माना जाता है कि आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभाते हैं, विशेष रूप से बच्चों और शिशुओं में। कुछ आनुवंशिक मार्कर हैं जो स्वस्थ आबादी की तुलना में प्रतिक्रियाशील गठिया वाले बच्चों में बहुत अधिक आम हैं। उदाहरण के लिए, HLA-B27 जीन आमतौर पर प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगियों में देखा जाता है। हालांकि, यहां तक कि जिन बच्चों में आनुवांशिक पृष्ठभूमि होती है, जो उन्हें रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक करते हैं, बीमारी की शुरुआत को शुरू करने के लिए कुछ संक्रमणों के संपर्क में होना आवश्यक है।

लक्षण

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया आमतौर पर एक आनुवांशिक या आंतों के संक्रमण (या संभवतः क्लैमाइडियल श्वसन संबंधी संक्रमण) के 2 से 4 सप्ताह बाद विकसित होता है। लगभग 10% रोगियों में पिछले प्रणालीगत संक्रमण नहीं है। लक्षणों का क्लासिक त्रय - गैर-संक्रामक मूत्रमार्गशोथ, गठिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ - प्रतिक्रियात्मक गठिया के केवल एक तिहाई रोगियों में होता है।

प्रतिक्रियाशील गठिया के मामलों के एक बड़े प्रतिशत में, माता-पिता को एक विशेषज्ञ को देखने के कई हफ्ते पहले नेत्रश्लेष्मलाशोथ या मूत्रमार्गशोथ हुआ। जब तक विशेष रूप से न पूछा जाए, वे ऐसा नहीं कह सकते। कई बच्चों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग थे। अस्पष्ट, प्रतीत होने वाली असंबंधित शिकायतें कभी-कभी अंतर्निहित निदान को अस्पष्ट कर सकती हैं।

प्रतिक्रियाशील गठिया की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है और यह अस्वस्थता, थकान और बुखार की विशेषता है।

मुख्य लक्षण विषम है, मुख्य रूप से कम है, ओलिगोआर्थ्राइटिस (एक साथ 2 - 3 जोड़ों को नुकसान)। Myalgia (मांसपेशियों में दर्द) पर जल्दी गौर किया जा सकता है। असममित आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द) और संयुक्त कठोरता कभी-कभी नोट की जाती है, मुख्य रूप से घुटनों, टखनों और पैरों में (कलाई एक प्रारंभिक लक्ष्य हो सकती है)। जोड़ आमतौर पर कोमल, गर्म, सूजे हुए और कभी-कभी लाल होते हैं। उपरोक्त लक्षण शुरू में या प्रतिक्रियाशील गठिया के अन्य लक्षण दिखाई देने के कई हफ्तों बाद हो सकते हैं। प्रवासी या सममित संयुक्त भागीदारी भी बताई गई है। गठिया आमतौर पर छूट में होता है और शायद ही कभी गंभीर कार्यात्मक हानि होती है। स्नायु शोष लक्षणिक रूप से गंभीर मामलों में विकसित हो सकता है।

50% रोगियों में कम पीठ दर्द होता है। एड़ी का दर्द भी आम है।

मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक संक्रमण के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया शुरू में मूत्रमार्ग के लगातार या बिगड़ा हुआ पेशाब और निर्वहन के साथ मूत्रमार्ग के रूप में पेश कर सकता है; यह मूत्रमार्गशोथ हल्के या किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। जननांग पथ के संक्रमण के कारण मूत्रजननांगी लक्षण प्रतिक्रियाशील गठिया के 90% रोगियों में पाए जाते हैं।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ के अलावा, प्रतिक्रियाशील गठिया के नेत्र लक्षणों में लालिमा, जलन और आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, और कम दृष्टि (दुर्लभ) शामिल हैं।

दस्त के एक एपिसोड के बाद मरीजों को हल्के आवर्तक पेट में दर्द हो सकता है।

प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान

प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान शारीरिक परीक्षा के चिकित्सा इतिहास के परिणामों के आधार पर नैदानिक है। कोई भी प्रयोगशाला परीक्षण या इमेजिंग परीक्षण प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान नहीं कर सकता है। कोई विशिष्ट परीक्षण या मार्कर विकसित नहीं हुए।

प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान के लिए एक स्कोरिंग प्रणाली है। इस प्रणाली में, निम्न वस्तुओं में से 2 या अधिक की उपस्थिति (जिनमें से 1 बच्चे की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति से संबंधित होनी चाहिए) से निदान की स्थापना संभव हो जाएगी:

असममित ओलिगोआर्थराइटिस, मुख्य रूप से निचले छोरों का;
उंगलियों में सूजन, पैर की उंगलियों या एड़ी में दर्द;
गठिया की शुरुआत के बाद 1 महीने के भीतर तीव्र दस्त;
नेत्रश्लेष्मलाशोथ या इरिटिस (आंख के परितारिका की सूजन);
मूत्रमार्गशोथ।

शरीर में सूजन की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, एक रक्त परीक्षण उपयोगी होगा, विशेष रूप से, वे एरिथ्रोसाइट अवसादन दर पर ध्यान देते हैं, जो आमतौर पर तीव्र चरण में स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, लेकिन बाद में जब सूजन का पता चलता है तो संदर्भ रेंज में वापस आ जाता है। आमतौर पर संधिशोथ वाले बच्चों में मौजूद रुमेटी कारक प्रतिक्रियाशील गठिया में नकारात्मक है। मार्कर जीन HLA-B27 के लिए एक रक्त परीक्षण उपयोगी है, खासकर रीढ़ की बीमारी के रोगियों के निदान में। अन्य अध्ययनों को समान लक्षणों के साथ अन्य संभावित बीमारियों को खत्म करने का आदेश दिया जा सकता है।

रीढ़ या अन्य जोड़ों की एक्स-रे इन क्षेत्रों में विशेषता भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाने में मदद करेगी, लेकिन आमतौर पर जब तक कि पैथोलॉजी एक उन्नत चरण तक नहीं पहुंचती है। कभी-कभी उन बिंदुओं पर एटिपिकल कैल्सिफिकेशन के क्षेत्र होते हैं जहां टेंडन हड्डियों से जुड़ते हैं, इन क्षेत्रों में शुरुआती सूजन का संकेत देते हैं। आंखों की सूजन के रोगियों को आईरिस में सूजन की डिग्री का दस्तावेजीकरण करने के लिए एक नेत्र मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

आंतों के संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाने के लिए मल संस्कृति का प्रदर्शन किया जा सकता है। इसी तरह मूत्र पथ में बैक्टीरिया के संक्रमण का पता लगाने के लिए मूत्र विश्लेषण और संस्कृति की आवश्यकता होती है। क्लैमाइडिया को प्रतिक्रियाशील गठिया के हर मामले में देखा जाना चाहिए।

कभी-कभी सूजन संयुक्त के तरल पदार्थ की जांच करना आवश्यक होता है। संयुक्त तरल पदार्थ को सफेद रक्त कोशिकाओं और बैक्टीरिया (संक्रमण की जांच के लिए) के लिए परीक्षण किया जाएगा।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का इलाज कैसे किया जाता है?

प्रतिक्रियाशील गठिया का कोई इलाज नहीं है। इसके बजाय, बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार लक्षण राहत पर केंद्रित है और लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। लगभग 2/3 रोगियों के पास आत्म-सीमित पाठ्यक्रम है और उन्हें सहायक और रोगसूचक चिकित्सा के अलावा उपचार की आवश्यकता नहीं है।

औषधीय चिकित्सा

NSAIDs (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन (14 वर्ष की आयु से अनुमोदित) और नेप्रोक्सन (वर्ष से)) प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए चिकित्सा का मुख्य आधार हैं। यह दिखाया गया है कि etretinate / acitretin NSAIDs की आवश्यक खुराक को कम करता है। सल्फासालजीन (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) या मेथोट्रेक्सेट का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जा सकता है, जो 1 महीने के उपयोग के बाद एनएसएआईडी से राहत का अनुभव नहीं करते हैं या उनके लिए मतभेद हैं। इसके अलावा, मेथोट्रेक्सेट के साथ सल्फासालजीन-प्रतिरोधी प्रतिक्रियाशील गठिया का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

एंटीबायोटिक उपचार मूत्रमार्गशोथ के लिए दिया जाता है, लेकिन आमतौर पर आंतों के संक्रमण के कारण प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए नहीं। क्लैमाइडिया-प्रेरित प्रतिक्रियाशील गठिया में, कुछ सबूत बताते हैं कि दीर्घकालिक संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा एक प्रभावी उपचार रणनीति हो सकती है।

लक्षणों का विशिष्ट उपचार

गठिया

संक्रमित जोड़ों को एस्पिरिन या अन्य छोटे- लंबे समय से अभिनय विरोधी भड़काऊ दवाओं (जैसे, इंडोमिथैसिन, नेप्रोक्सन) के साथ इलाज किया जाता है। एक अध्ययन में, रोगी ने एस्पिरिन के 3 महीने के पाठ्यक्रम के बाद लक्षणों को गायब कर दिया, खुराक धीरे-धीरे कम हो गई, और दवा को अंततः समाप्त कर दिया गया। NSAIDs के संयोजन को गंभीर मामलों में प्रभावी बताया गया है। कोई प्रकाशित डेटा नहीं बताता है कि कोई भी NSAID दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावी या कम विषाक्त है।

संस्कृति के परिणामों के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के एक छोटे कोर्स की आवश्यकता हो सकती है; हालाँकि, उपचार रोग के पाठ्यक्रम को नहीं बदल सकता है। संयुक्त लक्षणों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग किसी भी स्थापित लाभ की पेशकश नहीं करता है।

कंजक्टिवाइटिस और यूवाइटिस (कोरॉइड की सूजन)

क्षणिक और हल्के नेत्रश्लेष्मलाशोथ आमतौर पर अनुपचारित होता है। सामयिक कॉर्टिकॉस्टिरॉइड के साथ मायड्रैटिक्स (जैसे, एट्रोपीन) तीव्र यूवेइटिस के रोगियों को दिया जा सकता है। आवर्तक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगियों को दृष्टि को संरक्षित करने और नेत्र रोग को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड और इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ प्रणालीगत चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

मूत्रमार्गशोथ और जठरांत्र शोथ

एंटीबायोटिक्स का उपयोग संस्कृति और जीवाणुरोधी संवेदनशीलता के अनुसार, मूत्रमार्ग और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। सामान्य तौर पर, एरिथ्रोमाइसिन या टेट्रासाइक्लिन के 7 से 10 दिन के पाठ्यक्रम के साथ मूत्रमार्ग का इलाज किया जा सकता है। आंत्रशोथ के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा बहस का विषय बनी हुई है। कोई भी डेटा इंगित नहीं करता है कि आंत्र पथ के संक्रमण से प्रेरित प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी फायदेमंद है।

लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा को पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिक्रियाशील गठिया के मामलों में वारंट किया जा सकता है; हालाँकि, यह वर्तमान में एक विवादास्पद विषय है।

निष्कर्ष

प्रतिक्रियाशील गठिया के अधिकांश मामले लंबे समय तक नहीं रहते हैं। लक्षण धीरे-धीरे कुछ हफ्तों या महीनों के बाद कम हो जाते हैं। उपचार का उद्देश्य दर्द के बच्चे को राहत देना और इसे स्थानांतरित करना आसान बनाना है।

आराम और नींद उपचार के महत्वपूर्ण पहलू हैं। कुछ दिनों के बाद, कोमल शारीरिक चिकित्सा अभ्यास आंदोलन को बेहतर बनाने में मदद करेगा।