थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा एक विकार है जो मध्यम से अत्यधिक चोट और रक्तस्राव का कारण बनता है। यह बीमारी काफी सामान्य है, लेकिन वर्तमान में उपचार के विकल्प उपलब्ध हैं।
बच्चों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परपूरा क्या है?
थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (टीपी), या वर्लहोफ़ रोगरक्त में थक्कों की संख्या में कमी के कारण रक्त का थक्का जमना विकार है।
प्लेटलेट्स रक्त में कोशिकाएं होती हैं जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं। उनकी कमी के कारण आसानी से चोट लग जाती है, मसूड़ों से खून आता है और आंतरिक रक्तस्राव होता है।
शब्द "थ्रोम्बोसाइटोपेनिया" रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी को संदर्भित करता है, और "पुरपुरा" छोटे रक्त वाहिकाओं के आंतरिक रक्तस्राव के कारण त्वचा (बैंगनी रंग) पर बैंगनी धब्बे और पेटीचिया की उपस्थिति को संदर्भित करता है।
यह बीमारी किसी के अपने प्लेटलेट्स के प्रति प्रतिक्रिया के कारण होती है।
कारण
एटिऑलॉजिकल कारक
टीपी का सटीक कारण अज्ञात है, इसलिए इसे कभी-कभी कहा जाता है अज्ञातहेतुक... यह रोग संक्रामक नहीं है, अर्थात, बच्चा टीपी वाले अन्य बच्चों के साथ खेलते समय इसे "पकड़" नहीं सकता है।
अक्सर एक बच्चा हो सकता है विषाणुजनित संक्रमण टीपी के विकास से तीन सप्ताह पहले। यह माना जाता है कि शरीर, वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का निर्माण करते समय, "गलती से" एक एंटीबॉडी भी पैदा करता है जो प्लेटलेट्स का पालन करता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली किसी भी कोशिकाओं को विदेशी निकायों के रूप में एंटीबॉडी के साथ पहचानती है और उन्हें नष्ट कर देती है।
संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी टीपी सहित ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़ा हुआ है, पैथोलॉजी एचआईवी और अन्य हेमटोलॉजिकल ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिंफोमा सहित अन्य हेमेटोलॉजिकल विकारों में भी हो सकती है।
आनुवंशिक भिन्नता एलटी के साथ कुछ रोगियों में कई जीन पाए जाते हैं और असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के लिए इन आनुवंशिक परिवर्तनों का योगदान स्पष्ट नहीं है।
अध्ययन से संबंधित अध्ययन थे कुछ दवाएं जो टीपी का कारण बनती हैं... कुछ दवाएं प्लेटलेट फ़ंक्शन को बदल सकती हैं। वर्तमान में, किसी भी विशिष्ट दवा के लिए कोई सीधा लिंक नहीं मिला है जो LTBI का कारण बन सकता है।
नवजात शिशुओं में, टीपी के कारण हो सकता है मातृ एंटीबॉडीभ्रूण प्लेटलेट्स में स्थानांतरित। भ्रूण और मातृ प्लेटलेट एंटीजन के बीच अंतर भ्रूण के प्लेटलेट्स के विनाश का कारण बन सकता है।
बच्चों में क्रॉनिक एटी के विकास के लिए कारकों का पूर्वानुमान
वे इस प्रकार हैं:
- लगातार और लगातार रक्तस्राव, टीज़ेड टीबी के छह महीने पहले मनाया गया;
- एक्ससेर्बेशन और किसी भी उत्तेजक मानदंडों के प्रभाव के बीच कोई संबंध नहीं है;
- रोगी को संक्रमण का पुराना रोग है;
- यौवन के दौरान लड़कियों में टीपी का विकास।
वर्गीकरण
| मापदंड | विशेषता | ||
| विकास तंत्र | Heteroimmune, तब होता है जब प्लेटलेट्स की एंटीजेनिक संरचना को कुछ कारकों (वायरस, नए एंटीजन, सेमी-एंटीजन) के प्रभाव के कारण संशोधित किया जाता है, एक तीव्र पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता | ऑटोइम्यून, तब होता है जब स्वप्रतिपिंड उत्पन्न होते हैं जो अपनी अपरिवर्तित प्लेटलेट्स पर हमला करते हैं; एक पुरानी, आवर्तक पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता | |
| अवधि | अपवाद (संकट) | माफी | |
| नैदानिक: कोई रक्तस्राव नहीं होते हैं, लेकिन प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है | क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल - प्लेटलेट की कमी के कोई नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं | ||
| पैथोलॉजी की गंभीरता | हल्के: चोट और पेटीसिया, कभी-कभी मामूली नाक के छेद, दैनिक जीवन में बहुत कम व्यवधान | मॉडरेट - त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को अधिक गंभीर क्षति, अधिक विपुल नाक के छेद; प्लेटलेट काउंट 55 - 105 x 10 * 9 / l | गंभीर - लंबे और भारी रक्तस्राव, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, प्लेटलेट काउंट 35 - 55 x 10 * 9 / l, रक्तस्रावी रक्ताल्पता, लक्षण जो गंभीर रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं |
| बहे | तीव्र (छह महीने से कम) | क्रोनिक (छह महीने से अधिक): दुर्लभ रिलेप्स के साथ या नियमित रूप से आवर्ती | |
लक्षण
नवजात शिशुओं में पुरपुरा का प्रकट होना
एक शिशु में, टीपी पर संदेह किया जाना चाहिए यदि जन्म के तुरंत बाद पेटीचिया पूरे शरीर में विकसित होती है और रक्त परीक्षण गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दिखाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ स्थानीयकृत या व्यापक त्वचीय पेटीसिया से हो सकती हैं या रक्तस्राव या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को कम करने के लिए त्वचा पर उभरी हो सकती हैं।
बच्चों में प्रकटता
पहले से स्वस्थ बच्चे ने अचानक पेटेकिया को सामान्य कर दिया। माता-पिता अक्सर कहते हैं कि बच्चा एक दिन पहले अच्छा कर रहा था, और अब खरोंच और बैंगनी डॉट्स के साथ कवर किया गया है। मसूड़ों और श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव आम है, विशेष रूप से गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ। टीपी की शुरुआत से 1-4 सप्ताह पहले एक वायरल संक्रमण हो सकता है। स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी (बढ़े हुए प्लीहा और लिम्फ नोड्स, क्रमशः), हड्डी में दर्द, और पेलोरर दुर्लभ हैं।
हेपटोसप्लेनोमेगाली (बढ़े हुए यकृत और प्लीहा), हड्डी या जोड़ों के दर्द या गंभीर लिम्फैडेनोपैथी जैसी असामान्यताओं की उपस्थिति अन्य स्थितियों (जैसे ल्यूकेमिया) को इंगित करती है।
वयस्कों में प्रकट होता है
क्रोनिक टीआर वयस्कों में आम है और धीरे-धीरे विकसित होता है।
लक्षणों में शामिल हैं:
- petechiae;
- चोट;
- नाक और मसूड़ों से रक्तस्राव;
- मुंह में काले छाले;
- थकान;
- महिलाओं में भारी मासिक धर्म।
शायद ही कभी, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:
- रेटिना और मस्तिष्क में रक्तस्राव;
- कानों से खून बहना;
- मूत्र में रक्त;
- आंतों में रक्तस्राव।
निदान
एटी का निदान करने के लिए, आपको रक्तस्राव और कम प्लेटलेट काउंट्स के अन्य संभावित कारणों का पता लगाने की आवश्यकता है, जैसे कि एक अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति या आपके बच्चे को लेने वाली दवाएं।
विशेषज्ञ को एक इतिहास लेने, एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने और कई प्रयोगशाला परीक्षण करने की आवश्यकता होगी।
पूर्ण रक्त गणना
यह परीक्षण एक नमूने में प्लेटलेट्स सहित रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एलटी के साथ, सफेद और लाल रक्त कोशिका की गिनती आमतौर पर सामान्य होती है, लेकिन प्लेटलेट की गिनती कम हो जाती है।
रक्त स्मीयर परीक्षा
इस पद्धति का उपयोग अक्सर पूर्ण रक्त गणना पर पाए जाने वाले प्लेटलेट काउंट की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। रक्त के नमूने को एक स्लाइड पर रखा जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।
अस्थि मज्जा परीक्षा
यह परीक्षण कम प्लेटलेट गिनती का कारण निर्धारित करने में मदद करता है, हालांकि कुछ हेमटोलॉजिस्ट एलटी वाले बच्चों के लिए इस पद्धति की अनुशंसा नहीं करते हैं।
एलटी के साथ रोगियों में, अस्थि मज्जा सामान्य होगा क्योंकि कम प्लेटलेट गिनती रक्तप्रवाह और प्लीहा में इन कोशिकाओं के विनाश के कारण होती है, और अस्थि मज्जा में असामान्यताओं के लिए नहीं।
अन्य अध्ययन
एचआईवी के लिए एक रक्त परीक्षण जोखिम वाले समूहों में किया जाना चाहिए, खासकर यौन सक्रिय किशोरों में। यदि इवांस सिंड्रोम (ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) से शासन करने के लिए अस्पष्टीकृत एनीमिया है, तो एक प्रत्यक्ष एंटीग्लोबुलिन परीक्षण किया जाना चाहिए।
इलाज
एलटी के साथ एक मरीज की देखभाल का लक्ष्य प्लेटलेट काउंट को एक सुरक्षित स्तर तक बढ़ाना है। टीपी के लिए कोई इलाज नहीं है, और relapses प्रतीत होता है कि सफल चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के वर्षों के बाद हो सकता है।
दवा चिकित्सा
स्टेरॉयड
इस विकार के लिए स्टेरॉयड का उपयोग उपचार का मुख्य आधार है। दवाओं का यह समूह प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने में मदद करता है। प्रशासन और खुराक का मार्ग प्लेटलेट्स की संख्या और किसी भी सक्रिय रक्तस्राव की उपस्थिति से निर्धारित होता है। आपातकालीन स्थिति में मेथिलप्रेडिसोलोन या डेक्सामेथासोन के अंतःशिरा तरल पदार्थ दिए जा सकते हैं। मिल्ड फॉर्म के लिए, मौखिक प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जा सकता है।
जैसे ही प्लेटलेट काउंट सामान्य हो जाता है, स्टेरॉयड की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। लगभग 60% -90% रोगियों का अनुभव खुराक में कमी या बंद होने के दौरान होता है। स्टेरॉयड के लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह विभिन्न दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है।
प्रतिरक्षादमनकारियों
एलटी के उपचार में उनकी प्रभावशीलता के कारण अजीनोपैप्रिन और मायकोफेनोलेट मोफ़ेटिल जैसे इम्यूनोसप्रेसेन्ट अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं। क्रोनिक और लगातार विकृति के लिए, जब प्रतिरक्षा रोगजनन पहले से ही स्थापित किया गया है, तो एक केमोथेरेप्यूटिक एजेंट, विन्क्रिस्टीन का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, दवा गंभीर दुष्प्रभाव का कारण बनती है और इसलिए टीपी का इलाज करते समय सावधानी के साथ ही इसका उपयोग किया जाना चाहिए। यह बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि वे अधिक कमजोर हैं।
इम्युनोग्लोबुलिन
यह एंटीबॉडी युक्त एक दवा है जो मानव रक्त का एक उत्पाद है, जिसका अर्थ है कि एंटीबॉडी को कई दाताओं से एकत्र किया गया है। वास्तव में यह एलटी के इलाज में कैसे काम करता है, इसका ठीक-ठीक पता नहीं है, लेकिन अतिरिक्त एंटीबॉडी के बारे में सोचा जाता है कि सफेद रक्त कोशिकाओं को प्लेटलेट्स को तोड़ने से रोका जाए। दवा काफी जल्दी काम करती है, आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर। दुर्भाग्य से, प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है (केवल कुछ सप्ताह)। दवा आमतौर पर सर्जरी से पहले दी जाती है, या यदि महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है और प्लेटलेट काउंट को तत्काल बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
Rituximab
यह दवा मूल रूप से कैंसर का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की गई थी, लेकिन टीपी थेरेपी में इसका उपयोग लगभग 20 वर्षों तक किया गया है। स्टेरॉयड के समान, यह प्रतिरक्षा प्रणाली को प्लेटलेट्स को नष्ट करने से रोकता है, लेकिन स्टेरॉयड की तुलना में कम दुष्प्रभाव है। यह एक कृत्रिम रूप से बनाया गया एंटीबॉडी है जो श्वेत रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करता है। यह मानव दान किए गए रक्त से नहीं बनता है। प्रभाव आमतौर पर कुछ हफ्तों के बाद प्राप्त होता है, हालांकि कुछ लोग कई महीनों के बाद उपचार का जवाब देते हैं।
थ्रोम्बोपोइटिन रिसेप्टर एग्नोइस्ट रोमिपोस्टिम और एल्ट्रोमबोपाग
ये दोनों दवाएं पिछले कुछ वर्षों में उपलब्ध हो गई हैं। थ्रोम्बोपोइटिन रिसेप्टर्स कोशिकाओं की सतह पर पाए जाते हैं जो अस्थि मज्जा में प्लेटलेट बनाते हैं; ये दवाएँ इन रिसेप्टर्स का उपयोग सेल को अधिक प्लेटलेट बनाने के लिए कहने के लिए करती हैं। दवाओं का उपयोग केवल अन्य उपचारों के संयोजन में किया जा सकता है। रोमिप्लोस्टिम का उपयोग एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, आमतौर पर सप्ताह में एक बार। Eltrombopag गोली के रूप में आती है जिसे दिन में एक बार लेना चाहिए। पदार्थ को कैल्शियम के बिना आंतों द्वारा अवशोषित नहीं किया जाता है, इसलिए दवा लेने से पहले या बाद में चार घंटे के भीतर उच्च कैल्शियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थ खाने के लिए आवश्यक है।
नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के गायब होने तक चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए, इसमें कई साल लग सकते हैं। दवाएं अंतर्निहित समस्या का इलाज नहीं करती हैं, वे बस शरीर को प्रोत्साहित करती हैं कि जो नष्ट हो रहे हैं उन्हें बदलने के लिए अधिक प्लेटलेट्स का उत्पादन करें।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार
एलटी के साथ कुछ बच्चों को पेट में संक्रमण होता है जिसे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी कहा जाता है। कभी-कभी दो सप्ताह तक उसकी एंटीबायोटिक और एंटासिड थेरेपी टीपी को ठीक कर सकती है या सुधार सकती है। संक्रमण के उपचार के बाद प्लेटलेट्स में वृद्धि हमेशा स्थायी नहीं होती है, लेकिन चिकित्सा अपेक्षाकृत सुरक्षित है और इसलिए बच्चों के लिए सिफारिश की जा सकती है।
Dapsone
यह जीवाणुरोधी है, लेकिन इसका उपयोग एलटी के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। यह बिल्कुल ज्ञात नहीं है कि दवा कैसे काम करती है, यह ऑटोइम्यून प्रक्रिया को कम करने के लिए प्रकट होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्लेटलेट्स पर हमला करने से रोक सकता है। इसे दिन में एक बार गोली के रूप में लिया जाता है और इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।
ट्रानेक्सामिक अम्ल
यह दवा रक्त के थक्कों को लंबे समय तक बनाए रखने में मदद करती है। थक्के सामान्य से अधिक स्थिर और अधिक स्थिर होते हैं। दवा टीपी को ठीक नहीं करती है, लेकिन प्लेटलेट काउंट कम होने पर रक्तस्राव के लिए सहायक हो सकती है। गोली दिन में 3 या 4 बार ली जाती है। वहाँ मतभेद हैं।
प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न क्यों नहीं किया जाना चाहिए?
अस्थि मज्जा द्वारा उत्पादित प्लेटलेट स्वस्थ हैं। उनकी कम संख्या उन पर प्रतिरक्षा प्रणाली के हमले के कारण है। यदि किसी मरीज को डोनर से प्लेटलेट्स मिलते हैं, तो वे आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट हो जाएंगे। भारी रक्तस्राव होने पर आपातकालीन उपचार के रूप में प्लेटलेट आधान सहायक हो सकता है, क्योंकि वे थक्का बनाने में मदद करेंगे, लेकिन यह विधि रक्तस्राव की दीर्घकालिक रोकथाम के लिए प्रभावी नहीं है।
शल्य चिकित्सा
चूंकि प्लेटलेट्स ज्यादातर तिल्ली में होने पर नष्ट हो जाते हैं, इसलिए इसे हटाने से (स्प्लेनोक्टॉमी) पैथोलॉजी को ठीक कर सकता है। Splenectomy दशकों के लिए LT का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया गया है और उपचार का सबसे अच्छा मौका प्रदान करता है। सर्जरी करने वाले हर तीन लोगों के लिए, दो को आगे के उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।
एक आजीवन में स्प्लेनेक्टोमी के परिणामस्वरूप बैक्टीरिया के संक्रमण से सेप्सिस का खतरा बढ़ जाता है।
बच्चों में, स्प्लेनेक्टोमी के बाद बैक्टीरियल सेप्सिस का खतरा 1 से 2% है। कई बाल रोग विशेषज्ञ सर्जरी को स्थगित करने की सलाह देते हैं जब तक कि बच्चे 5 वर्ष के न हो जाएं।
यदि एक स्प्लेनेक्टोमी की योजना बनाई गई है, तो बच्चे को सर्जरी से 14 दिन पहले हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टीका दिया जाना चाहिए। साथ ही, दो साल से अधिक उम्र के बच्चों को स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया और मेनिंगोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।
आहार
टीपी के उपचार में आहार एक भूमिका निभाता है। सही खाद्य पदार्थ खाने से आपके बच्चे को बेहतर और अधिक ऊर्जावान महसूस करने में मदद मिलेगी।
कुछ पोषक तत्व, जैसे कि विटामिन के और कैल्शियम, में प्राकृतिक घटक होते हैं जो रक्त के थक्के के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। वे अंधेरे पत्तेदार साग (पालक) में समृद्ध हैं। डेयरी उत्पादों में बहुत अधिक कैल्शियम पाया जाता है, लेकिन विशेषज्ञ इसके अत्यधिक उपयोग की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि इससे ऑटोइम्यून बीमारियों के लक्षण बिगड़ सकते हैं। विटामिन डी पूरकता भी एलटी में प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ाने में एक भूमिका निभाता है।
खानपान टिप्स निम्नानुसार हैं:
- जब भी संभव हो, केवल प्राकृतिक उत्पादों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
- वनस्पति वसा के साथ पशु और कृत्रिम वसा को बदलें;
- लाल मांस की खपत को सीमित करना आवश्यक है;
- संभावित एंटीप्लेटलेट फल जैसे कि जामुन, टमाटर, और अंगूर से बचना चाहिए।
पूर्वानुमान
सही उपचार एक उच्च संभावना की गारंटी देता है। शायद ही कभी, बच्चों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परपूरा लगातार रिलेपेस के साथ क्रोनिक बन सकता है। सामान्य तौर पर, रोग का निदान अच्छा है, लेकिन यह परिवर्तनशील है और लक्षणों की तीव्रता पर निर्भर करता है। रोगी एक ही उपचार के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं।
माता-पिता के लिए सिफारिशें
यदि किसी बच्चे को टीपी है, तो माता-पिता को चोट और रक्तस्राव को रोकने के लिए सीखने की जरूरत है:
- एक छोटे बच्चे के लिए, पर्यावरण को यथासंभव सुरक्षित बनाएं। प्लेटलेट की संख्या कम होने पर नरम सामग्री, हेलमेट और सुरक्षात्मक कपड़ों के साथ बिस्तर को पैड करना आवश्यक है;
- संपर्क खेल, साइकिल चलाना, और किसी न किसी खेल को सीमित करना चाहिए;
- एस्पिरिन युक्त दवाओं से बचें क्योंकि वे रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए शरीर की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकते हैं।
- जब तक बच्चा बीमारी से उबर नहीं जाता है, तब तक बच्चे को टीका नहीं लगाया जाना चाहिए, विशेष रूप से उन लोगों में जिनमें जीवित सजीव वायरस होते हैं। इनमें खसरा, कण्ठमाला, रूबेला और ओरल पोलियो वैक्सीन शामिल हैं। इसके अलावा, मांसपेशियों में इंजेक्शन न लगाएं।
निष्कर्ष
यद्यपि एलटी का कोई ज्ञात कारण नहीं है और बीमारी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन रोग का निदान आमतौर पर अच्छा है।
आमतौर पर, शरीर प्लेटलेट्स पर हमला करने वाले एंटीबॉडी का उत्पादन बंद कर देता है, और पैथोलॉजी अपने आप ही गायब हो जाती है।उपचार का लक्ष्य बच्चे की प्लेटलेट्स को एक सुरक्षित श्रेणी में रखना है जब तक कि शरीर समस्या को ठीक न कर ले।
कुल मिलाकर, गंभीर रक्तस्राव की रोकथाम प्रैग्नेंसी का सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान है। एक सुरक्षित वातावरण, समय पर चिकित्सा ध्यान और चल रहे चिकित्सा ध्यान देने से आपके बच्चे को एक लंबा, स्वस्थ जीवन जीने में मदद मिलेगी।
