सिजेरियन सेक्शन सबसे लोकप्रिय प्रसूति ऑपरेटिव प्रथाओं में से एक है। पिछले 30 वर्षों में, दुनिया भर में कुल जन्मों में सर्जिकल डिलीवरी का हिस्सा बढ़ गया है। रूस में, पिछली शताब्दी के 80 के दशक में, 3% से अधिक बच्चों का जन्म सर्जिकल रूप से नहीं हुआ था। आज यह लगभग 15% है, और कुछ बड़े प्रसव केंद्रों में ऑपरेटिव प्रसवों की संख्या औसत मूल्यों से अधिक है, और यह संख्या 20% के करीब है।
ऑपरेटिंग टेबल पर अपने बच्चे को जन्म देने वाली गर्भवती माताओं को समय के सवाल के बारे में चिंतित हैं: गर्भावस्था के किस सप्ताह को बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम माना जाना चाहिए? इस संसाधन में, हम बताएंगे कि सर्जिकल डिलीवरी के लिए समय कैसे निर्धारित किया जाता है और यह क्यों बदल सकता है।
सर्जरी की जरूरत किसे है?
सर्जिकल चाइल्डबर्थ, जिसका नाम रोमन सम्राट गयुस जूलियस सीजर के नाम पर रखा गया है, का जन्म माँ के जन्म नहर के माध्यम से नहीं होता है। बच्चे का जन्म लैपरोटॉमी और हिस्टेरोटॉमी के परिणामस्वरूप हुआ है - पेट की दीवार और गर्भाशय की दीवार के चीरों।
प्रसव की यह विधि कभी-कभी जीवनरक्षक होती है। यह एक महिला और उसके बच्चे के जीवन को बचाने के लिए तत्काल किया जाता है अगर शारीरिक प्रसव के दौरान या चोट के परिणामस्वरूप कुछ गलत हो गया। एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन सभी सर्जिकल डिलीवरी के 7-9% से अधिक नहीं लेता है। शेष को निर्धारित संचालन के लिए आवंटित किया गया है।
एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन हमेशा एक पूरी तरह से तैयारी है, जिसके परिणामस्वरूप जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है।
गर्भावस्था की शुरुआत से ऐच्छिक सर्जरी के संकेत दिखाई दे सकते हैं, या यह केवल गर्भधारण की अवधि के अंत में स्पष्ट हो सकता है। इसलिए, ऑपरेशन के समय पर निर्णय अलग-अलग समय पर किया जाता है।
आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए, समय का सवाल अप्रासंगिक है। यह तब किया जाता है जब इसके लिए तत्काल महत्वपूर्ण आवश्यकता होती है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक दिशानिर्देशों में सूची में दिए गए संकेतों के अनुसार नियोजित सर्जरी की जाती है। इस सूची को नियमित रूप से संशोधित और संशोधित किया जाता है।
आज यह निम्नलिखित स्थितियों के लिए प्रदान करता है:
- प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल स्थान - आंतरिक ओएस के अधूरे ओवरलैप या पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ कम प्लेसेंटेशन।
- गर्भाशय पर सिजेरियन या अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं से जननांग अंग पर पोस्टऑपरेटिव निशान। साथ ही इतिहास में दो या दो से अधिक सीजेरियन सेक्शन होने पर एकमात्र प्रसव विकल्प के रूप में सीजेरियन की सलाह दी जाती है।
- श्रोणि की नैदानिक संकीर्णता, श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों की विकृति, आघात और विकृति, श्रोणि अंगों के ट्यूमर, पॉलीप्स।
- प्यूबिक आर्टिकुलेशन की हड्डियों की पैथोलॉजिकल विसंगति - सिम्फिसाइटिस।
- भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति। गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह तक - श्रोणि, तिरछा, अनुप्रस्थ। साथ ही, कुछ प्रकार की प्रस्तुतियां पैथोलॉजिकल हैं, उदाहरण के लिए, नितंब-पैर प्रस्तुति।
- गर्भाशय में गलत स्थान के साथ बच्चे का अनुमानित वजन 3.6 किलोग्राम से अधिक है।
- एकाधिक गर्भावस्था, जिसमें बाहर निकलने के लिए निकटतम भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में स्थित है।
- मोनोजाइगस जुड़वाँ (जुड़वा बच्चे एक ही भ्रूण की थैली के अंदर होते हैं)।
- आईवीएफ गर्भावस्था के साथ जुड़वाँ, ट्रिपल, और अक्सर सिंगलटन।
- असंगत गर्भाशय ग्रीवा, योनि में निशान, विरूपण, निशान के साथ, एक मुश्किल पिछले जन्म के बाद छोड़ दिया, जो गंभीरता की तीसरी डिग्री से अधिक टूटना के साथ हुई।
- बच्चे के विकास में एक महत्वपूर्ण देरी।
- लंबे समय तक श्रम के रूढ़िवादी उत्तेजना के प्रभाव की कमी - 41-42 सप्ताह के बाद।
- गंभीर रूप और डिग्री के प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया।
- मायोपिया के साथ इस तरह की कार्रवाई पर रोक के कारण धक्का देने में असमर्थता, एक महिला की आंखों की रेटिना टुकड़ी, कुछ हृदय रोग, और एक गुर्दे की उपस्थिति में भी - एक ग्राफ्ट।
- लंबे समय तक मुआवजा भ्रूण हाइपोक्सिया।
- एक माँ या बच्चे में रक्त के थक्के विकार।
- जननांग दाद, मातृ एचआईवी संक्रमण।
- भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियाँ (हाइड्रोसिफ़लस, गैस्ट्रोस्किसिस, आदि)।
व्यक्तिगत आधार पर, कुछ अन्य कारणों से योजनाबद्ध संचालन पर निर्णय लिया जा सकता है।
इष्टतम समय
यदि सर्जरी के लिए संकेत देने वाली परिस्थितियां पहले से ही एक बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया में उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, एक ब्रीच प्रस्तुति एक बड़े भ्रूण या नाल प्रीविआ के साथ मिलती है, तो डॉक्टर गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक इंतजार करते हैं। यह वह अवधि है जिसे "नियंत्रण" माना जाता है। यदि 35 सप्ताह तक बच्चा सही स्थिति में नहीं आता है, यदि नाल नहीं उठता है, तो सर्जरी के लिए संकेत निरपेक्ष हो जाता है। एक उचित निर्णय किया जाता है, और परिचालन वितरण की एक तिथि निर्धारित की जाती है।
जब गर्भावस्था के बाद शुरू से ही एकमात्र संभव या एकमात्र तर्कसंगत के रूप में सर्जिकल डिलीवरी को लागू करने वाली परिस्थितियां होती हैं, तो सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को अलग से नहीं माना जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है।
महिलाओं के बीच व्यापक रूप से राय के विपरीत कि एक सिजेरियन सेक्शन इष्टतम है जब संकुचन शुरू हो गए हैं, क्योंकि यह "प्रकृति के करीब" है, डॉक्टर प्रसव पीड़ा के दौरान तनाव के बजाय गर्भाशय की शांत और शांत मांसपेशियों पर काम करना पसंद करते हैं।
इसलिए कम जटिलताएं होंगी, और सर्जिकल डिलीवरी अधिक सफल होगी। इसलिए, शारीरिक श्रम की शुरुआत से पहले ऑपरेशन करना बेहतर होता है।
सिजेरियन सेक्शन को पूरा करने के लिए प्रोटोकॉल और नैदानिक दिशानिर्देशों में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने काफी विशिष्ट शब्दों का उल्लेख किया है, जिस पर ऑपरेशन को सबसे अधिक वांछनीय माना जाता है। 39 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद सीज़ेरियन रूटीन करने की सलाह दी जाती है।
अभी भी एक सीजेरियन सेक्शन में कितना समय लगता है? यदि आवश्यक हो, हाँ, कोई भी। लेकिन 39 वें सप्ताह को सबसे अनुकूल माना जाता है, क्योंकि इस समय तक, बच्चों के विशाल बहुमत में, फेफड़े के ऊतकों को सहज साँस लेने के लिए पर्याप्त रूप से परिपक्व होना संभव है, बच्चा तैयार है, उसे पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता नहीं है, संकट सिंड्रोम के जोखिम, तीव्र श्वसन विफलता का विकास न्यूनतम है।
गर्भावस्था के 36 सप्ताह से बच्चों को व्यवहार्य माना जाता हैऔर, पहले पैदा हुए बच्चे भी जीवित रहते हैं, लेकिन समयपूर्वता के अनुपात में श्वसन विफलता के जोखिम बढ़ जाते हैं।
यदि जल्दी प्रसव का कोई कारण नहीं है, तो बच्चे को वजन बढ़ाने का अवसर देना बेहतर है, और उसके फेफड़ों को परिपक्व होने के लिए।
जब जुड़वाँ या ट्रिपल के साथ गर्भवती होती है, तो जन्म की अपेक्षित तिथि से कुछ सप्ताह पहले शारीरिक प्रसव की शुरुआत की संभावना अधिक होती है, और इसलिए, कई गर्भधारण के साथ, एक योजनाबद्ध सिजेरियन सेक्शन 37-38 सप्ताह, और कभी-कभी 37 सप्ताह तक निर्धारित करने की कोशिश की जाती है। बच्चों को जीवन के पहले घंटों में पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता हो सकती है, और इसलिए, न केवल सर्जन, बल्कि एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक बाल चिकित्सा पुनर्जीवन से मिलकर एक टीम हमेशा इस तरह के संचालन के लिए अग्रिम रूप से तैयार होती है।
जब डॉक्टर ऑपरेशन की तारीख का फैसला करता है, तो वह न केवल गर्भवती महिला की इच्छा, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और संकेतों की समग्रता को ध्यान में रखता है, अगर कई हैं, लेकिन बच्चे के हित भी हैं। यदि, परीक्षाओं के परिणामों के अनुसार, बच्चे में परेशानी के कोई लक्षण सामने आते हैं, तो ऑपरेशन की तारीख को पहले से ही सौंपा जा सकता है।
क्या इसका मतलब यह है कि एक महिला को अपने बच्चे के जन्म की तारीख की चर्चा में भाग लेने का अधिकार नहीं दिया गया है? हर्गिज नहीं। डॉक्टर एक समय सीमा निर्धारित कर सकते हैं - कुछ दिन जिसमें वह ऑपरेशन करना उचित समझते हैं। एक महिला अपने विवेक से इन दिनों में से किसी एक को चुन सकती है। सप्ताहांत और छुट्टियों पर, वे अनुसूचित कार्यों को अंजाम नहीं देने का प्रयास करते हैं।
तारीखें बदलने का कारण
यदि हम उन कारणों के बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं जो ऑपरेटिव डिलीवरी के समय में बदलाव ला सकते हैं, तो यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दो प्रकार के प्रभावशाली कारक हैं: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत।
- मातृ संकेत इस तथ्य के कारण ऑपरेशन को पहले की तारीख तक स्थगित किया जा सकता है कि महिला का शरीर सक्रिय रूप से प्रसव के लिए तैयार करना शुरू कर देता है। एक महिला में, गर्भाशय ग्रीवा समतल और छोटा होना शुरू हो जाता है, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की मात्रा बढ़ जाती है, श्लेष्म प्लग ग्रीवा नहर को छोड़ देता है, एमनियोटिक द्रव का एक धीमा और क्रमिक रिसाव शुरू होता है। इसके अलावा, समय कम हो जाएगा जब गर्भाशय की धमकी के टूटने के निशान पुराने निशान के साथ दिखाई देते हैं। प्रीक्लेम्पसिया, बढ़े हुए दबाव, गंभीर एडिमा के कारण महिला की स्थिति का बिगड़ना पूर्व प्रसव के लिए आधार है, यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है और गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर करना संभव नहीं है।
- भ्रूण के कारक द्वारा पहले डिलीवरी अगर बच्चे को ऑक्सीजन की भुखमरी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक स्पष्ट आरएच संघर्ष के साथ, दुःख के संकेतों के साथ गर्दन के चारों ओर एक गर्भनाल उलझाव है। यदि किसी बच्चे की जन्मजात विकृति की पहचान जन्मपूर्व नैदानिक अध्ययन के दौरान की गई है, तो उसकी स्थिति का बिगड़ना भी ऑपरेटिव डिलीवरी को स्थगित करने का आधार है।
प्रसूति अस्पताल या एक प्रसवकालीन केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में जारी किया जाता है, जहां एक महिला को मनाया जाता है, पहली गर्भावस्था के दौरान 38-39 सप्ताह पर, 37-38 सप्ताह पर अगर एक दोहराया सीजेरियन सेगमेंट गर्भावस्था के लिए आवश्यक है। कई भ्रूणों के साथ, जैसा कि ऊपर बताया गया है, वे पहले अस्पताल में भर्ती हैं, औसतन, 2 सप्ताह तक।
महिलाओं के लिए गर्भावस्था का 35-36 सप्ताह निर्णायक हो जाता है, यह उस पर है कि अल्ट्रासाउंड किया जाता है, नियंत्रण परीक्षण किया जाता है जो भ्रूण और मां की स्थिति की सभी बारीकियों का पता लगाने में मदद करेगा।
37 सप्ताह तक के.एस.
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक सीजेरियन सेक्शन चिकित्सा कारणों से पहले किया जा सकता है, लेकिन जिन जोखिमों को उजागर किया जाएगा, उनमें बच्चे को समय से पहले वृद्धि हो सकती है।
एक बच्चा जो सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा पैदा हुआ है सप्ताह में 30, जीवित रहने की बहुत कम संभावना होगी, और इसलिए इस समय ऑपरेशन केवल मां के जीवन के लिए नश्वर खतरे के मामले में किया जाता है।
32-33 और 33-34 सप्ताह पर गर्भावस्था, बच्चे के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन जन्म के बाद मृत्यु के जोखिम अभी भी अधिक हैं।
मुख्य खतरा यह है कि इस अवधि के दौरान बच्चे को अभी तक पर्याप्त मात्रा में चमड़े के नीचे फैटी ऊतक जमा नहीं हुआ है, और इसलिए बच्चा केवल शरीर की गर्मी को स्थिर स्थिति में नहीं रख सकता है। इसके अलावा, फेफड़े में पर्याप्त सर्फेक्टेंट विकसित नहीं किया गया है - एक विशेष पदार्थ जो फेफड़ों की सांस लेने की क्षमता सुनिश्चित करता है और एक ही समय में एक साथ छड़ी नहीं करता है।
सप्ताह 36 से, जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इस क्षण से, बच्चे को औपचारिक रूप से व्यवहार्य माना जाता है।
लेकिन प्रत्येक बच्चे के विकास की अलग-अलग विशेषताएं अलग-अलग हो सकती हैं, और इसलिए डॉक्टरों ने पेशेवरों और विपक्षों को तौला, मां और भ्रूण के जोखिमों की तुलना की। प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप का लाभ गर्भावस्था के एक विशिष्ट वर्तमान चरण में इसकी अनुपस्थिति से संभावित नुकसान से कई गुना अधिक होना चाहिए।
ऑपरेशन के समय के बारे में अधिक जानकारी के लिए, अगला वीडियो देखें।
