बच्चों में दिल का पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए)

भ्रूण में हृदय की संरचना और कार्य जन्म के बाद बच्चों में और वयस्कों में इस अंग के कामकाज से भिन्न होते हैं। सबसे पहले, यह तथ्य कि मां के गर्भ में रहने वाले बच्चे के दिल में अतिरिक्त छेद और नलिकाएं होती हैं। उनमें से एक डक्टस आर्टेरियोसस है, जो सामान्य रूप से प्रसव के बाद बंद होना चाहिए, लेकिन कुछ शिशुओं में ऐसा नहीं होता है।

बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस क्या है

धमनी या बोटालोवी डक्ट भ्रूण के दिल में मौजूद एक पोत है। ऐसे बर्तन का व्यास 2 से 10 मिमी, और लंबाई - 4 से 12 मिमी तक हो सकता है। इसका कार्य फुफ्फुसीय धमनी को महाधमनी से जोड़ना है। यह फेफड़ों के आसपास रक्त ले जाने के लिए आवश्यक है क्योंकि वे भ्रूण के विकास के दौरान कार्य नहीं करते हैं।

जब बच्चा पैदा होता है, तो नलिका बंद हो जाती है, जो रक्त के लिए अभेद्य है, संयोजी ऊतक से मिलकर। कुछ मामलों में, वाहिनी का बंद होना नहीं होता है, और इस विकृति को एक खुली धमनी वाहिनी कहा जाता है या, लघु, पीडीए के लिए। 2,000 नवजात शिशुओं में से एक में इसका निदान किया जाता है, जबकि यह लगभग आधे बच्चों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों में यह दोष दो बार होता है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर पीडीए कैसा दिखता है, इसका एक उदाहरण निम्नलिखित वीडियो में देखा जा सकता है।

इसे कब बंद करना चाहिए?

अधिकांश शिशुओं में, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के बीच वाहिनी का बंद होना जीवन के पहले 2 दिनों में होता है। यदि बच्चा समय से पहले है, तो वाहिनी के सामान्य बंद होने को आठ सप्ताह तक माना जाता है। पीडीए का निदान उन बच्चों को दिया जाता है जिनमें 3 महीने की उम्र तक पहुंचने के बाद बोटालोविक नलिका खुली रहती है।

सभी नवजात शिशु पास क्यों नहीं आते?

पीडीए जैसी विकृति का अक्सर समय से पहले निदान किया जाता है, लेकिन इसके सही कारण जो कि खुले रहते हैं, उनकी पहचान अभी तक नहीं हो पाई है। उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• वंशागति।
• नवजात शिशु का कम वजन (2500 ग्राम से कम)।
• अन्य हृदय दोषों की उपस्थिति।
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया।
• डाउन सिंड्रोम और अन्य गुणसूत्र असामान्यताएं।
• मां को डायबिटीज है।
• रूबेला एक महिला में गर्भ के दौरान।
• एक गर्भवती महिला के लिए विकिरण जोखिम।
• मादक द्रव्यों या मादक द्रव्यों के उपयोग के साथ नशीली दवाओं के प्रभाव में माँ।
• ऐसी दवाएं लेना जो भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

पीडीए में हेमोडायनामिक्स

यदि वाहिनी अधिक नहीं बढ़ती है, तो महाधमनी में उच्च दबाव के कारण, पीडीए के माध्यम से इस बड़े पोत से रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, दाएं वेंट्रिकल से रक्त की मात्रा में शामिल होता है। नतीजतन, अधिक रक्त फेफड़ों के वाहिकाओं में प्रवेश करता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण पर भार में वृद्धि होती है, साथ ही साथ दाहिने दिल पर भी।

के चरण

पीडीए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के विकास में तीन चरण हैं:

1. प्राथमिक अनुकूलन। यह चरण जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में मनाया जाता है और स्पष्ट वाहिनी के आकार के आधार पर एक स्पष्ट क्लिनिक द्वारा विशेषता है।
2. सापेक्ष मुआवजा। इस स्तर पर, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव कम हो जाता है, और दाएं वेंट्रिकल की गुहा में - बढ़ जाती है। परिणाम दिल के दाईं ओर का एक कार्यात्मक अधिभार होगा। यह चरण 3-20 वर्ष की आयु में मनाया जाता है।
3. फुफ्फुसीय वाहिकाओं का स्केलेरोसिस। इस स्तर पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

लक्षण

जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं में, पीडीए स्वयं प्रकट होता है:

• बढ़ी हृदय की दर।
• सांस लेने में कठिनाई।
• छोटा वजन।
• त्वचा का पीलापन।
• पसीना आना।
• थकान में वृद्धि।

दोष की अभिव्यक्ति की गंभीरता वाहिनी के व्यास से प्रभावित होती है। यदि यह छोटा है, तो रोग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ सकता है। जब पोत का आकार शिशुओं में 9 मिमी से अधिक और समय से पहले शिशुओं में 1.5 मिमी से अधिक होता है, तो लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। वे इसमें शामिल हुए:

• खांसी।
• आवाज की कर्कशता।
• बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया।
• विकास पिछड़ गया।
• वजन घटना।

यदि एक वर्ष तक पैथोलॉजी का पता नहीं चला था, तो बड़े बच्चों में पीडीए के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• थोड़ा व्यायाम के साथ साँस लेने में समस्या (आवृत्ति में वृद्धि, सांस की कमी महसूस करना)।
• श्वसन प्रणाली का बार-बार संक्रमण।
• पैरों की त्वचा का सियानोसिस।
• आपकी उम्र के लिए कम वजन।
• आउटडोर खेलों के दौरान थकान का तेजी से रूप।

खतरा

जब बोटालिक नलिका बंद नहीं होती है, तो महाधमनी से रक्त फेफड़ों के जहाजों में प्रवेश करता है और उन्हें अधिभार देता है। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दिल के पहनने और आंसू के क्रमिक विकास और जीवन प्रत्याशा में कमी का खतरा है।

फेफड़ों पर नकारात्मक प्रभाव के अलावा, पीडीए की उपस्थिति से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है जैसे:

• महाधमनी का टूटना जीवन के लिए खतरनाक स्थिति है।
• एंडोकार्डिटिस एक जीवाणु रोग है जो वाल्वों को प्रभावित करता है।
• दिल का दौरा दिल की मांसपेशी के एक हिस्से की मौत है।

यदि खुली वाहिनी का व्यास महत्वपूर्ण है, और कोई उपचार नहीं है, तो बच्चे को दिल की विफलता विकसित होने लगती है। यह सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना, उच्च हृदय गति, रक्तचाप में कमी के रूप में प्रकट होता है। इस स्थिति में तत्काल अस्पताल उपचार की आवश्यकता होती है।

निदान

एक बच्चे में पीडीए की पहचान करने के लिए, उपयोग करें:

• Auscultation - डॉक्टर छाती के माध्यम से बच्चे के दिल की धड़कन सुनता है, शोर का पता लगाता है।
• अल्ट्रासाउंड - यह विधि एक खुली वाहिनी का पता लगाती है, और यदि अध्ययन एक डॉपलर के साथ पूरक है, तो यह पीडीए के माध्यम से छुट्टी दे दी गई रक्त की मात्रा और दिशा निर्धारित करने में सक्षम है।
• एक्स-रे - इस तरह के एक अध्ययन से फेफड़ों में परिवर्तन, साथ ही साथ हृदय की सीमाएं निर्धारित होंगी।
• ईसीजी - परिणाम बाएं वेंट्रिकल पर एक बढ़ा हुआ भार प्रकट करेंगे।
• दिल और रक्त वाहिकाओं के कक्षों का परीक्षण करना - यह परीक्षा विपरीत का उपयोग करके एक खुली वाहिनी की उपस्थिति निर्धारित करती है, और दबाव को भी मापती है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे सटीक विधि है और अक्सर सर्जरी से पहले इसका उपयोग किया जाता है।

इलाज

चिकित्सक उपचार की रणनीति निर्धारित करता है, दोष के लक्षणों, वाहिनी के व्यास, बच्चे की उम्र, जटिलताओं और अन्य विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। पीडीए के लिए थेरेपी चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार

वे दोष के अप्रकाशित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ इसका सहारा लेते हैं। एक नियम के रूप में, शिशुओं का उपचार जिसमें प्रसव के तुरंत बाद एक पीडीए का पता चला है वह पहली दवा है। बच्चे को इबुप्रोफेन या इंडोमिथैसिन जैसी सूजन-रोधी दवाएं दी जा सकती हैं। वे जन्म के बाद पहले महीनों के दौरान सबसे प्रभावी होते हैं क्योंकि वे पदार्थों को अवरुद्ध करते हैं जो वाहिनी को स्वाभाविक रूप से बंद होने से रोकते हैं।

दिल पर तनाव को कम करने के लिए मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड भी निर्धारित हैं।

ऑपरेशन

ऐसा उपचार सबसे विश्वसनीय है और है:

1. वाहिनी कैथीटेराइजेशन। इस उपचार का उपयोग अक्सर 12 महीने की उम्र में किया जाता है। यह एक सुरक्षित और काफी प्रभावी हेरफेर है, जिसका सार बच्चे की एक बड़ी धमनी में एक कैथेटर की शुरूआत है, जिसे पीडीए को खिलाया जाता है, ताकि डक्ट के अंदर एक रक्तवर्धक (रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने के लिए एक उपकरण) स्थापित किया जा सके।
2. खुली सर्जरी के दौरान वाहिनी का बंधाव। यह उपचार अक्सर 2 से 5 साल की उम्र के बीच दिया जाता है। बैंडिंग के बजाय, एक विशेष क्लिप का उपयोग करके वाहिनी को सीवन करना या पोत को जकड़ना संभव है।

ये सभी शब्द थोड़ा डरावना है, लेकिन डरने के लिए नहीं, आपको यह जानना होगा कि वास्तव में आपके बच्चे के साथ क्या होगा और यह कैसे होगा। निम्नलिखित वीडियो में, आप देख सकते हैं कि अभ्यास में कैसे डोजर स्थापित किया गया है।

पीडीए के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• ड्रग थेरेपी अप्रभावी साबित हुई।
• बच्चे के फेफड़ों में रक्त जमाव के लक्षण हैं, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव बढ़ गया है।
• बच्चा अक्सर निमोनिया या ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।
• बच्चे ने दिल की विफलता विकसित की है।

ऑपरेशन गंभीर गुर्दे या यकृत रोग के लिए निर्धारित नहीं है, साथ ही ऐसी स्थिति में जहां रक्त महाधमनी से नहीं फेंका जाता है, लेकिन महाधमनी में, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं को गंभीर नुकसान का संकेत है जो शल्य चिकित्सा से ठीक नहीं किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

अगर पहले 3 महीनों में बोटालोविक वाहिनी बंद नहीं हुई, तो भविष्य में यह बहुत कम ही होती है। पीडीए के साथ पैदा हुआ एक बच्चा डक्ट के थक्के को उत्तेजित करने के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित करता है, जो विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंजेक्शन के 1-3 पाठ्यक्रम हैं। 70-80% मामलों में, ऐसी दवाएं समस्या को खत्म करने में मदद करती हैं। यदि वे अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

ऑपरेशन दोष को पूरी तरह से समाप्त करने में मदद करता है, साँस लेने की सुविधा देता है और फेफड़े के कार्य को बहाल करता है। पीडीए के लिए सर्जरी के दौरान मृत्यु दर 3% तक है (पूर्ण अवधि के शिशुओं में लगभग कोई घातक मामले नहीं हैं), और संचालित शिशुओं में 0.1% में कुछ वर्षों के बाद वाहिनी फिर से खुल जाती है।

उपचार के बिना, एक प्रमुख पीडीए के साथ पैदा होने वाले कुछ बच्चे 40 वर्ष से अधिक आयु तक जीवित रहते हैं। ज्यादातर, वे जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास करते हैं, जो अपरिवर्तनीय है। इसके अलावा, एंडोकार्डिटिस और अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। जबकि सर्जिकल उपचार 98% मामलों में एक अनुकूल परिणाम प्रदान करता है।

निवारण

पीडीए के साथ बच्चे के जोखिम को कम करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है:

• गर्भावस्था की अवधि के लिए, मादक पेय और धूम्रपान छोड़ दें।
• गर्भधारण के दौरान डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं न लें।
• संक्रामक रोगों के खिलाफ सुरक्षात्मक उपाय करें।
• परिवार में हृदय दोष की उपस्थिति में, गर्भाधान से पहले एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करें।

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