समय से पहले शिशुओं में ब्रोंकोपल्मोनरी डिसप्लेसिया

उन बच्चों में सभी विकृति जो निर्धारित समय से पहले पैदा हुए थे, साँस लेने की समस्याएं विशेष रूप से आम हैं। उन्हें समयपूर्व शिशुओं के 30-80% में निदान किया जाता है। उनके उपचार के दौरान, ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, जो एक अन्य विकृति की उपस्थिति को भड़काती है - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लाशिया (बीपीडी)।

कारण

समय से पहले के बच्चों में श्वसन प्रणाली के साथ समस्याओं की उच्च आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि ऐसे शिशुओं के लिए सर्फेक्टेंट सिस्टम परिपक्व होने का समय नहीं है। टीयह उन पदार्थों का नाम है जो फेफड़ों के एल्वियोली को अंदर से कवर करते हैं और उन्हें साँस छोड़ने के दौरान एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे गर्भ के 20-24 सप्ताह से भ्रूण के फेफड़ों में बनना शुरू करते हैं, लेकिन पूरी तरह से केवल 35-36 सप्ताह के बाद एल्वियोली को कवर करते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, सर्फेक्टेंट को विशेष रूप से सक्रिय रूप से संश्लेषित किया जाता है ताकि नवजात शिशु के फेफड़े तुरंत विस्तारित हो जाएं और बच्चे को सांस लेना शुरू हो जाए।

समय से पहले के बच्चों में, ऐसा सर्फैक्टेंट पर्याप्त नहीं है, और कई पैथोलॉजी (बच्चे के जन्म के दौरान एस्फिक्सिया, गर्भवती महिला में मधुमेह, गर्भ के दौरान क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, और अन्य) इसके गठन को रोकते हैं। यदि बच्चा श्वसन पथ के संक्रमण को विकसित करता है, तो सर्फैक्टेंट नष्ट हो जाता है और निष्क्रिय होता है।

नतीजतन, एल्वियोली अपर्याप्त रूप से विस्तार और पतन नहीं करती है, जो फेफड़ों के नुकसान और गैस विनिमय की हानि का कारण बनती है। ऐसी समस्याओं को रोकने के लिए, बच्चे को जन्म के तुरंत बाद कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) दिया जाता है। इस प्रक्रिया की एक जटिलता, जिसमें उच्च एकाग्रता में ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया है।

समय से पहले शिशुओं में अपर्याप्त फेफड़ों की परिपक्वता और ऑक्सीजन के लिए विषाक्त जोखिम के अलावा, बीपीडी को ट्रिगर करने वाले कारक हैं:

• यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान फेफड़े के ऊतक बरतोमा।
• गलत सर्तक प्रशासन।
• वंशानुगत प्रवृत्ति।
• फेफड़ों में संक्रामक एजेंटों का अंतर्ग्रहण, जिसके बीच में मुख्य हैं क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, साइटोमेगालोवायरस, मायकोप्लाज़्मा और न्यूमोसिस्टिस। रोगज़नक़ बच्चे के शरीर में गर्भाशय में या श्वासनली इंटुबैषेण के परिणामस्वरूप प्रवेश कर सकता है।
• पल्मोनरी एडिमा, जो बच्चे के शरीर से तरल पदार्थ को हटाने और अंतःशिरा तरल पदार्थों की अधिक मात्रा के साथ समस्याओं के कारण हो सकती है।
• पल्मोनरी उच्च रक्तचाप, जो अक्सर हृदय दोष के कारण होता है।
• यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण पेट की सामग्री की आकांक्षा।
• विटामिन ई और ए की कमी।

लक्षण

शिशु के यांत्रिक वेंटिलेशन से डिस्कनेक्ट होने के बाद यह रोग खुद प्रकट होता है। बच्चे की साँस लेने की दर बढ़ जाती है (प्रति मिनट 60-100 बार), बच्चे का चेहरा नीला हो जाता है, एक खाँसी दिखाई देती है, साँस लेने के दौरान, पसलियों के बीच अंतराल खींचा जाता है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, और साँस लेते समय एक सीटी सुनाई देती है।

यदि बीमारी कठिन है, तो बच्चे को तंत्र से बिल्कुल भी नहीं हटाया जा सकता है, क्योंकि वह तुरंत दम तोड़ देता है।

निदान

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशु में ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया का पता लगाने के लिए, इस पर विचार करना चाहिए:

• एनामनेसिस डेटा - गर्भावस्था के किस चरण में बच्चे का जन्म हुआ था और किस वजन के साथ, क्या यांत्रिक वेंटिलेशन था, इसकी अवधि क्या थी, क्या ऑक्सीजन निर्भरता है।
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।
• एक्स-रे और रक्त गैस विश्लेषण के परिणाम, साथ ही छाती की गणना टोमोग्राफी।

BPD रूपों

गंभीरता और बच्चे की ऑक्सीजन की आवश्यकता के आधार पर, वे उत्सर्जन करते हैं:

• हल्के ब्रोन्कोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया - श्वसन दर 60 तक, श्वास आराम से तीव्र नहीं, सांस की हल्की कमी और ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण श्वसन संक्रमण के साथ दिखाई देते हैं।
• मॉडरेट बीपीडी - श्वसन दर 60-80, रोने और खिलाने के साथ बढ़ जाती है, सांस की हल्की कमी, सूखी घरघराहट साँस छोड़ने पर निर्धारित की जाती है, यदि कोई संक्रमण शामिल होता है, तो बाधा बढ़ जाती है।
• एक गंभीर रूप - श्वसन दर 80 से अधिक है यहां तक ​​कि आराम पर भी, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण स्पष्ट होते हैं, बच्चा शारीरिक विकास में पिछड़ जाता है, फेफड़े और हृदय से कई जटिलताएं होती हैं।

बीमारी के दौरान, अतिरंजना की अवधि होती है, जो कि विमुद्रीकरण की अवधि द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है।

BPD चरणों

• बीमारी का पहला चरण बच्चे के जीवन के दूसरे या तीसरे दिन से शुरू होता है। यह सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, नीली त्वचा, सूखी खांसी, तेजी से सांस लेने से प्रकट होता है।
• जीवन के चौथे से दसवें दिन तक, बीमारी का दूसरा चरण विकसित होता है, जिसके दौरान एल्वियोली का उपकला नष्ट हो जाती है, और फेफड़े के ऊतकों में एडिमा दिखाई देती है।
• बीमारी का तीसरा चरण जीवन के 10 वें दिन से शुरू होता है और औसतन 20 दिनों तक रहता है। यह ब्रोंकियोल्स को नुकसान पहुंचाता है
• जीवन के 21 वें दिन से, चौथा चरण विकसित होता है, जिसके दौरान फेफड़े में ढह गए ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं, और वातस्फीति भी विकसित होती है। नतीजतन, बच्चा क्रोनिक प्रतिरोधी रोग विकसित करता है।

इलाज

बीपीडी के उपचार में, निम्नलिखित उपयोग किए जाते हैं:

1. ऑक्सीजन थेरेपी। यद्यपि रोग यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा उकसाया जाता है, डिस्प्लेसिया के साथ एक बच्चे को अक्सर लंबे समय तक ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। इस उपचार के साथ, तंत्र में ऑक्सीजन एकाग्रता और दबाव अधिकतम रूप से कम हो जाता है। इसके अलावा, बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा की निगरानी की जानी चाहिए।
2. आहार चिकित्सा। बच्चे को प्रति दिन अपने वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 120-140 किलो कैलोरी के स्तर पर भोजन प्राप्त करना चाहिए। यदि बच्चे की स्थिति गंभीर है, तो पोषक तत्व समाधान (वसा पायस और अमीनो एसिड) अंतःशिरा या एक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित होते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे को खत्म करने के लिए द्रव को मॉडरेशन (प्रति दिन शरीर के वजन के 120 मिलीलीटर तक) में दिया जाता है।
3. मोड। बच्चे को शांति और इष्टतम वायु तापमान प्रदान किया जाता है।
4. दवाइयाँ। बीपीडी के साथ शिशुओं को मूत्रवर्धक (फुफ्फुसीय एडिमा को रोकना), एंटीबायोटिक्स (संक्रमण को रोकना या खत्म करना), ग्लूकोकार्टोइकोड्स (सूजन से राहत देना), ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोन्कियल पैशन में सुधार), हृदय दवाएं, विटामिन ई और ए निर्धारित हैं।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

बीमारी के एक मध्यम और हल्के पाठ्यक्रम के साथ, शिशुओं की स्थिति धीरे-धीरे (6-12 महीनों के भीतर) सुधर रही है, हालांकि बीपीडी काफी हद तक बार-बार फैलने वाले एपिसोड के साथ आगे बढ़ता है। 20% मामलों में डिस्प्लासिआ का एक गंभीर रूप शिशु की मृत्यु की ओर जाता है। जीवित शिशुओं में, रोग कई महीनों तक रहता है और इसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​सुधार हो सकता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले कुछ बच्चों में, निदान जीवन के लिए रहता है और विकलांगता का कारण बन जाता है।

BPD की सामान्य जटिलताएँ हैं:

• एटेलेक्टेसिस का गठन, जो फेफड़े के ऊतकों के ढह क्षेत्रों हैं।
• कोर पल्मोनल की उपस्थिति। यह वेंट वेंट्रिकल में दाएं वेंट्रिकल में होने वाले फेफड़ों के बदलाव का नाम है।
• दिल की विफलता का विकास एक बढ़े हुए दिल के साथ जुड़ा हुआ है।
• पुरानी श्वसन विफलता का गठन, जिसमें बच्चे को घर पर निर्वहन के बाद अतिरिक्त रूप से ऑक्सीजन देने की आवश्यकता होती है।
• ब्रोन्कियल संक्रमण और निमोनिया का विकास। वे विशेष रूप से 5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे अक्सर मृत्यु का कारण बनते हैं।
• ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति।
• लगातार और लंबे समय तक स्लीप एपनिया के कारण अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है।
• रक्तचाप में वृद्धि। आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में निदान किया जाता है और अक्सर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।
• विलंबित विकास। शिशुओं में, वजन बढ़ने की एक कम दर नोट की जाती है, और विकास मंदता, और हाइपोक्सिया की अवधि में मस्तिष्क क्षति के कारण न्यूरोपैसिक विकास में एक अंतराल है।
• एनीमिया की उपस्थिति।

निवारण

बीपीडी के लिए सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय समय से पहले जन्म को रोकना और समय से पहले बच्चे की उचित देखभाल करना है। एक बच्चे की उम्मीद करने वाली महिला को चाहिए:

• पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार करें।
• अच्छा खाएं।
• धूम्रपान और शराब से बचें।
• ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचें।
• मानसिक-भावनात्मक शांति प्रदान करें।

यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो भ्रूण के फेफड़ों में एल्वियोली के सर्फैक्टेंट और अधिक तेजी से परिपक्वता के संश्लेषण में तेजी लाने के लिए ग्लूकोकॉर्टीकॉइड्स को निर्धारित मां के लिए निर्धारित किया जाता है।

एक बच्चा जो अनुसूची की जरूरतों से पहले पैदा हुआ था:

• सही ढंग से पुनर्जीवन उपायों को पूरा करें।
• एक सर्फेक्टेंट का परिचय दें।
• तर्कसंगत रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन बाहर ले जाना।
• पर्याप्त पोषण प्रदान करें।
• जब एक संक्रमण विकसित होता है, तो तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा लिखिए।
• एक नस के माध्यम से तरल पदार्थ की शुरूआत को सीमित करें।

वीडियो देखना: 0-3 महन क बचच क दखभल करत समय धयन रख इन 11 बत क. navjat shishu ki dekhbhalnewborn (जुलाई 2024).