दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग: समय और मानदंड

यह निर्धारित करना असंभव है कि भ्रूण कितने अध्ययनों के प्रदर्शन के बिना बढ़ता और विकसित होता है। इस तरह के निदान के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की स्क्रीनिंग एक बहुत ही महत्वपूर्ण चिकित्सा पद्धति है।

यह क्या है?

स्क्रीनिंग डॉक्टर परीक्षाओं का एक पूरा सेट कहते हैं, जो भ्रूण में विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने के लिए आवश्यक है, और यह भी निर्धारित करने के लिए कि यह माता के गर्भ में कितनी अच्छी तरह विकसित होता है। हर महिला के जीवन में गर्भावस्था एक अनोखी अवधि है। इस समय, हार्मोनल पृष्ठभूमि में काफी बदलाव होता है। यह बेसल हार्मोन के स्तर को बदलने का कारण बनता है। इसके अलावा, विशिष्ट जैव रासायनिक मार्कर रक्त में दिखाई दे सकते हैं, जो आनुवंशिक और गुणसूत्र विकृति के संभावित विकास का संकेत देते हैं।

एक बच्चे को वहन करने की प्रत्येक अवधि में, पैथोलॉजी विभिन्न तरीकों से खुद को प्रकट करती है। उन्हें केवल प्रयोगशाला निदान और अल्ट्रासाउंड की विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। इस तरह के अध्ययन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। उम्मीद की जाने वाली माँ स्क्रीनिंग के बारे में जानती है, आमतौर पर महिला क्लिनिक में बहुत पहले दौरे पर। गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग एक सिफारिश की प्रक्रिया है। सभी महिलाएं इसे पारित करने का निर्णय नहीं लेती हैं।

बहुत बार, केवल अपेक्षात्मक माताएं जिन्हें आंतरिक अंगों की कोई सहवर्ती बीमारियां हैं वे प्रसवपूर्व जांच से गुजरती हैं।

हमारे देश में प्रसव पूर्व जांच की शुरुआत अपेक्षाकृत हाल ही में हुई। भयावह जनसांख्यिकीय स्थिति ने डॉक्टरों की ऐसी सिफारिशों का विकास किया। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि प्रसव पूर्व जांच की शुरूआत से मातृ मृत्यु दर में काफी कमी आई है। इस नैदानिक परिसर के लिए धन्यवाद, डॉक्टरों ने अपने गठन के शुरुआती चरणों में खतरनाक आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान करना शुरू कर दिया।

दूसरी तिमाही वह अवधि होती है जब भ्रूण अपने विकास के अगले चरण में चला जाता है। इस समय, डॉक्टर पहले से ही भविष्य के बच्चे को भ्रूण के रूप में निर्धारित करते हैं। बच्चा शरीर के सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों के भेदभाव से गुजरता है। यह समय गर्भावस्था की पहली तिमाही से कम महत्वपूर्ण नहीं है। पूर्ण विकसित दूसरी स्क्रीनिंग में सामान्य नैदानिक और जैव रासायनिक विश्लेषण, हार्मोनल अध्ययन का एक सेट शामिल है, और यह भी अनिवार्य अल्ट्रासाउंड स्कैन द्वारा पूरक है। कुछ मामलों में, डॉक्टर आवश्यक परीक्षणों की सूची का थोड़ा विस्तार कर सकते हैं।

यह अक्सर ऐसी स्थिति में होता है जहां गर्भावस्था की पहली तिमाही में स्क्रीनिंग के दौरान कुछ असामान्यताएं अपेक्षित मां में पाई गई थीं।

कई माताओं का मानना है कि स्क्रीनिंग से जन्मजात आनुवांशिक बीमारियों को अपने बच्चों में विकसित होने से रोका जा सकता है। इसे तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए, दुर्भाग्य से, यह मामला नहीं है। गर्भावस्था की तैयारी के चरण में एक बच्चे में गुणसूत्र विकृति की उपस्थिति को रोकना संभव है।.

यदि गर्भाधान पहले से ही हुआ है, तो एक विशिष्ट आनुवंशिक रोग के गठन को प्रभावित करना संभव नहीं है। हालांकि, अक्सर स्क्रीनिंग की मदद से कुछ विकृति की पहचान करना संभव है। डाउन की बीमारी, एडवर्ड्स सिंड्रोम, पटौ के सिंड्रोम और कई अन्य बीमारियों के रूप में इस तरह की खतरनाक बीमारियां डायग्नोस्टिक्स के एक विशिष्ट सेट का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती हैं, जिसे गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है। इसके अलावा, स्क्रीनिंग आपको ट्यूबलर हड्डियों की संरचना में विभिन्न विकृतियों और विसंगतियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अक्सर, इन परीक्षणों से जन्मजात चयापचय संबंधी बीमारियां भी सामने आती हैं, इस तरह के खतरनाक विकृति में गैलेक्टोसिमिया, फेनिलकेटोनुरिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस और कई अन्य शामिल हैं।

खजूर

डॉक्टरों ने गर्भावस्था के कई कम अवधि की स्थापना की है, जिसमें स्क्रीनिंग सबसे तर्कसंगत है। एक बच्चे के असर के प्रत्येक ट्राइमेस्टर में, निदान का एक ऐसा ही जटिल है। समय सभी महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाता है। कुछ नैदानिक स्थितियां भी हैं जहां उन्हें थोड़ा स्थानांतरित किया जा सकता है।

इस मामले में, स्क्रीनिंग की विशिष्ट तिथियां प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी को देखते हुए निर्धारित की जाती हैं।

ज्यादातर स्थितियों में, गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में अध्ययन का एक जटिल कार्य किया जाता है। एक अपवाद के रूप में, स्क्रीनिंग 21 सप्ताह के बाद किया जा सकता है। यह स्थिति आमतौर पर तब होती है जब गर्भवती महिला के अंडाशय में कोई वृद्धि होती है। इन विकृति के साथ, हार्मोनल पृष्ठभूमि में काफी बदलाव होता है। जैव रासायनिक विश्लेषण के अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, स्क्रीनिंग को 1-2 सप्ताह तक स्थगित कर दिया जाता है।

कई माताओं का मानना है कि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन उसी दिन किया जाना चाहिए जो प्रयोगशाला की यात्रा के साथ है। यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है।

यहां तक कि कुछ सप्ताह रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बीच समाप्त हो सकते हैं, यह स्थिति काफी सामान्य है।

किसके लिए स्क्रीनिंग की जानी चाहिए?

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ बच्चों को ले जाने वाली सभी महिलाओं के लिए इस तरह के एक जटिल को पारित करने की सलाह देते हैं, लेकिन कुछ ऐसे समूह हैं जिन्हें बस स्क्रीनिंग की आवश्यकता है। जिन महिलाओं के अध्ययन के लिए संकेत हैं, उन्हें प्रसव पूर्व निदान के परिसर को छोड़ना नहीं चाहिए। यह इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि डॉक्टर भविष्य की मां और उसके बच्चे में खतरनाक रोग स्थितियों की उपस्थिति के बारे में समय पर पता नहीं लगाते हैं। डॉक्टर उन महिलाओं की कई कम श्रेणियों की पहचान करते हैं जिन्हें बस जांच करने की आवश्यकता होती है।

इन समूहों में निम्नलिखित शामिल हैं:

भविष्य की मां जो 35 साल के बाद एक बच्चे को गर्भ धारण करती हैं;
जन्मजात विकृतियों या आनुवांशिक या क्रोमोसोमल बीमारियों के बोझिल पारिवारिक इतिहास वाली गर्भवती महिलाएं;
भविष्य की माताएं जो परीक्षण में या अल्ट्रासाउंड द्वारा 1 गर्भावस्था की जांच के दौरान आदर्श से विचलन करती हैं;
आंतरिक अंगों की गंभीर बीमारियों से पीड़ित गर्भवती महिलाएं;
सहज गर्भपात के लगातार खतरों के साथ गर्भावस्था के 1 तिमाही के बोझिल पाठ्यक्रम के साथ गर्भवती माताओं;
गर्भवती महिलाएं जिन्हें शिशु को ले जाते समय चिकित्सकीय कारणों से इम्यूनोसप्रेस्सिव या हार्मोनल दवाएँ लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

यदि डॉक्टर पहली स्क्रीनिंग के दौरान या बाद में अल्ट्रासाउंड पर भविष्य की मां में भ्रूण के विकास के खतरनाक विकृति प्रकट करते हैं, तो इस मामले में उसे प्रसव के लिए अतिरिक्त निदान के लिए भेजा जाता है। वहां, अधिक अनुभवी डॉक्टर विशेषज्ञ स्तर की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं करते हैं।

कुछ स्थितियों में, कुछ चिकित्सकीय स्थितियों वाली गर्भवती महिलाओं की जांच केवल ऐसे प्रसव केंद्रों में की जाती है।

प्रशिक्षण

विश्वसनीय और सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, अपेक्षात्मक माँ के लिए सही ढंग से तैयारी करना बहुत महत्वपूर्ण है। जैव रासायनिक परीक्षणों की डिलीवरी से कुछ दिन पहले, उसे निश्चित रूप से एक लिपिड कम करने वाले आहार का पालन करना चाहिए। इसका मतलब है दैनिक आहार में सभी वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध। फास्ट फूड, स्मोक्ड मीट और मसालेदार व्यंजन भी पूरी तरह से बाहर रखा गया है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर डिनर हल्का होना चाहिए। यह इष्टतम है अगर इसमें प्रोटीन पकवान होता है, जो किसी भी अनाज के साइड डिश के साथ पूरक होता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन से पहले सब्जियों और फलों को सीमित किया जाना चाहिए, वे गैस गठन में वृद्धि कर सकते हैं, और पेट में गैस की उपस्थिति अल्ट्रासाउंड डॉक्टर को भ्रूण और सभी झिल्ली को अच्छी तरह से देखने की अनुमति नहीं देगा।

साथ ही, अल्ट्रासाउंड परीक्षा से 2-3 दिन पहले, फलियां और सभी प्रकार की गोभी को आवश्यक रूप से बाहर रखा गया है। क्वास या कार्बोनेटेड पेय पीने से भी गैस का उत्पादन बढ़ जाता है। यह बेहतर है कि, नियोजित परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड की पूर्व संध्या पर, सभी भोजन जितना संभव हो उतना हल्का हो, लेकिन पौष्टिक।

एक गर्भवती महिला के लिए पर्याप्त प्रोटीन खाना बहुत महत्वपूर्ण है, प्रयोगशाला परीक्षणों से पहले भी।

व्यायाम से गलत परिणाम भी हो सकते हैं। डॉक्टरों ने लंबे समय तक देखा है कि बस सीढ़ियों पर चढ़ने से जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन हो सकता है। के लिये, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के सटीक होने के लिए, गर्भवती मां को सभी शारीरिक गतिविधियों को सीमित करना चाहिए... इस मामले में, गर्भवती महिलाओं के लिए अपार्टमेंट की सफाई या योग पर जाना स्क्रीनिंग के बाद कई दिनों के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

जैव रासायनिक परीक्षण किया जाना चाहिए एक खाली पेट पर आवश्यक... कुछ विशेषज्ञ परीक्षण से पहले गर्भवती माताओं को कुछ पानी पीने की अनुमति देते हैं। प्रयोगशाला में जाने से पहले आपको नाश्ता नहीं करना चाहिए।

परीक्षण सुबह में किया जाना चाहिए। शाम को किए गए अध्ययन कम सटीक हैं।

वर्तमान में, डॉक्टर सलाह देते हैं कि माताओं को जैव रासायनिक परीक्षण करने से पहले सभी अत्यधिक एलर्जी वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि हर दिन अधिक से अधिक वैज्ञानिक अध्ययन हैं जो इंगित करते हैं कि ऐसे भोजन विश्वसनीय परिणामों की प्राप्ति को प्रभावित कर सकते हैं।

2 वें ट्राइमेस्टर के लिए स्क्रीनिंग के लिए परीक्षण लेने से पहले एक हफ्ते के लिए, अपने मेनू से सभी खट्टे फल, समुद्री भोजन, चॉकलेट और शहद को बाहर करना बेहतर होता है।

विश्लेषण मानकों

दूसरी तिमाही के बायोकेमिकल स्क्रीनिंग बहुत महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है। प्राप्त रक्त परीक्षणों के परिणाम अभी तक एक निदान नहीं हैं, वे केवल डॉक्टरों को गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के संभावित विकृति और भ्रूण के विकास में विसंगतियों को इसके अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में नेविगेट करने में मदद करते हैं। एचसीजी एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला मार्कर है जो कुछ "छिपी" रोग स्थितियों को प्रकट कर सकता है। गर्भावस्था में इसकी गतिशीलता बदल जाती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले हफ्तों में, रक्त में इस हार्मोन की एकाग्रता अधिकतम है। फिर, समय के साथ, यह गिरावट शुरू होती है।

बच्चे के जन्म से पहले, रक्त में एचसीजी की एकाग्रता तेजी से गिरती है।

16 सप्ताह के गर्भ में, सामान्य एचसीजी रक्त स्तर 4.7-50 एनजी / एमएल तक पहुंच जाता है। सप्ताह 20 तक, यह मान पहले से 5.3 एनजी / एमएल से ऊपर हो जाता है। अक्सर, एचसीजी में वृद्धि कई गर्भधारण के साथ होती है। इस सूचक की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त डाउन की बीमारी या एडवर्ड्स सिंड्रोम के संभावित विकास का संकेत दे सकती है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन एक अन्य विशिष्ट गर्भावस्था हार्मोन है जो एक अजन्मे बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग और भ्रूण के यकृत द्वारा बनता है। 10-11 सप्ताह के अंत तक, यह सामान्य गर्भाशय रक्तप्रवाह प्रणाली के माध्यम से और मां के शरीर में प्रवाह करना शुरू कर देता है। 16-19 सप्ताह की गर्भावस्था में इस सूचक के सामान्य मूल्य 15-95 यूनिट / एमएल हैं।

नि: शुल्क एस्ट्राडियोल तीसरा संकेतक है जो दिखाता है कि एक विशेष गर्भावस्था कितनी अच्छी तरह चल रही है। अधिक हद तक, यह नाल की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है। गर्भावस्था के सामान्य कोर्स के साथ गर्भवती मां के रक्त में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। सप्ताह 16 तक, इस हार्मोन का मान 1.17-5.5 एनजी / एमएल है।

विभिन्न गुणसूत्र विकृति के जोखिम का आकलन करने के लिए, अधिक से अधिक बार, डॉक्टर गैर-आक्रामक हेमोटेस्ट को गर्भवती माताओं को लिखते हैं। यह आपको भ्रूण के डीएनए की पहचान करने और किसी भी आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। इस अध्ययन के महत्वपूर्ण नुकसान केवल सबसे बड़े रूसी शहरों और उच्च लागत में इसका संचालन करने की संभावना है।

इस तरह के अध्ययन केवल सख्त आनुवंशिक चिकित्सा संकेतों के लिए निर्धारित हैं।

अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या

गर्भावस्था का दूसरा त्रैमासिक वह समय है जब भ्रूण के शरीर की न केवल रूपरेखा निर्धारित करना पहले से ही संभव है, बल्कि इसके आंतरिक अंगों के काम का मूल्यांकन करना भी है। इसके लिए, डॉक्टरों ने कई विशेष संकेतक विकसित किए हैं। वे डॉक्टरों को अधिक व्यापक मूल्यांकन करने में मदद करते हैं। भविष्य की माताओं को यह याद रखना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड स्कैन का निष्कर्ष निदान नहीं है। यह केवल उन सभी दृश्य परिवर्तनों का वर्णन करता है जो विशेषज्ञ ने इस अध्ययन के दौरान देखा था।

फेटोमेट्री अल्ट्रासाउंड डायग्नॉस्टिक्स के तरीकों में से एक है, जिसकी मदद से डॉक्टर भ्रूण के मुख्य शारीरिक तत्वों के आकार का निर्धारण करता है। अध्ययन के दौरान, डॉक्टर भविष्य के बच्चे के सिर, कंधे, अंगों का माप लेता है। उनकी प्रस्तुति भी आवश्यक रूप से निर्धारित है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुत बार बच्चे गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में सक्रिय रूप से चलना शुरू करते हैं। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि प्रस्तुति बदल सकती है।

एक बच्चे के कंकाल के सामान्य विकास का आकलन करने के लिए, डॉक्टर निम्न संकेतक का उपयोग करते हैं:

भ्रूण के सिर का द्विभाजन आकार... 16 सप्ताह में, यह 26-37 मिमी है, और 20 सप्ताह में यह 39-56 मिमी में बदल जाता है।
ललाट-ओसीसीपटल आकार... 16 सप्ताह में, इसका मान 32-49 मिमी है, 20 सप्ताह में वे 53-75 मिमी तक बदल जाते हैं।
जांघ की हड्डी की लंबाई... 16 सप्ताह के गर्भकाल में, संकेतक मान 13-23 मिमी हैं। 20 वें सप्ताह तक, वे 23-38 मिमी तक बढ़ जाते हैं।
छाती का व्यास... 16 सप्ताह के गर्भ में, संकेतक के लिए सामान्य मान 11-21 मिमी हैं। 20 वें सप्ताह तक, वे 21-34 मिमी तक बढ़ जाते हैं।
ह्यूमरस की लंबाई... 16 सप्ताह के गर्भकाल में, संकेतक के लिए सामान्य मान 13-23 मिमी हैं। 20 वें सप्ताह तक, वे 24-36 मिमी तक बढ़ जाते हैं।
छाती की चौड़ाई... 16 सप्ताह के गर्भकाल में, संकेतक का सामान्य मान 112-136 मिमी है। 20 वें सप्ताह तक, वे 154-186 मिमी तक बढ़ जाते हैं।
पेट की परिधि... 16 सप्ताह के गर्भकाल में, संकेतक के लिए सामान्य मान 88-116 मिमी हैं। 20 वें सप्ताह तक, वे 124-164 मिमी तक बढ़ जाते हैं।

भ्रूण के विकास का आकलन करने में अगला कदम उसके आंतरिक अंगों की शारीरिक रचना का निर्धारण करना है। इसके लिए, विशेषज्ञ यकृत, पेट, आंतों, हृदय, पित्ताशय की सीमाओं और मापदंडों को निर्धारित करता है। भ्रूण के विकास के इस समय, इसके दिल की धड़कन का आकलन करना पहले से ही संभव है। अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करने के लिए यह सूचक भी काफी महत्वपूर्ण है।

2 अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में भ्रूण के मस्तिष्क के मापदंडों का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सप्ताह 16 में सेरिबैलम का सामान्य आकार 12-15 मिमी है... सप्ताह 20 के अंत तक, यह पहले से ही 18-22 मिमी है। इसके अलावा, अध्ययन के दौरान, एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ पार्श्व वेंट्रिकल और सिस्टर्न के आकार का आकलन करता है। बच्चे के विकास के इस स्तर पर इन संकेतकों के मूल्य 10-11 मिमी हैं।

झिल्ली बहुत महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएं हैं। वे भ्रूण को विभिन्न बाहरी कारकों के प्रभाव से बचाते हैं। दूसरी तिमाही में, एम्नियोटिक द्रव सूचकांक निर्धारित किया जाता है, इस सूचक को एमनियोटिक द्रव सूचकांक भी कहा जाता है। यह डॉक्टरों को यह आकलन करने में मदद करता है कि गर्भवती महिला में ऑलिगोहाइड्रामनिओस है या नहीं।