पहली तिमाही में स्क्रीनिंग की आवश्यकता क्यों है, यह कब किया जाता है और यह क्या दिखाता है?

गर्भावस्था के पहले सप्ताह गर्भवती माँ और उसके बच्चे दोनों के लिए बहुत महत्वपूर्ण समय होता है। इस अवधि के दौरान, बच्चा सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को रखना शुरू कर देता है। डॉक्टरों को एक भी विकृति को याद नहीं करने के लिए, पहली स्क्रीनिंग की जाती है।

अनुसंधान सार

प्रसवपूर्व परीक्षाएं बहुत महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं हैं जो अपेक्षाकृत हाल ही में रूस में दिखाई दी हैं। यह स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया था, जो उच्च मातृ और शिशु मृत्यु दर के बारे में चिंतित थे। अक्सर, विभिन्न "म्यूट" पैथोलॉजीजो गर्भावस्था के दौरान या माँ या उसके बच्चे में विकसित होता है।

स्क्रीनिंग डॉक्टर विशिष्ट "शिफ्टिंग" कहते हैं। इस मामले में, किसी भी गर्भावस्था विकृति वाले सभी महिलाओं की पहचान की जाती है। हालांकि, रोग संबंधी स्थितियां हमेशा शुरुआती हफ्तों में दिखाई नहीं देती हैं। काफी बार ऐसा होता है कि इस तरह की विकृति दिखाई देती है केवल गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में।

शब्द का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर महीनों नहीं, बल्कि प्रसूति सप्ताह का उपयोग करते हैं। वे बच्चे को वहन करने की पूरी अवधि को कई समान अवधि में विभाजित करते हैं, जिन्हें ट्राइमेस्टर कहा जाता है। उनमें से प्रत्येक में 12 प्रसूति सप्ताह शामिल हैं। पहली स्क्रीनिंग गर्भावस्था के 1 तिमाही में की जाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रसूति शब्द गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है, जो गर्भवती माताओं की गणना करता है।

वे आमतौर पर गर्भधारण की तारीख से पहले कैलेंडर सप्ताह से गर्भावस्था की पहली तारीख मानते हैं। इस मामले में, 12 प्रसूति सप्ताह 14 कैलेंडर सप्ताह से मेल खाती है।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए, आपको खर्च करने की आवश्यकता है 3 ऐसे अनुसंधान परिसर। उन्हें हर तिमाही में आयोजित किया जाता है। गर्भावस्था के प्रत्येक अवधि में किए गए अध्ययनों का परिसर अलग है। यह एक गर्भवती महिला में दैनिक बदलते हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ-साथ विकासशील भ्रूण के शरीर विज्ञान के कारण है।

एक व्यापक स्क्रीनिंग अध्ययन में कुछ जैव रासायनिक परीक्षणों की डिलीवरी और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का अनिवार्य मार्ग शामिल है। संयुक्त विधियाँ अधिक सटीक परिणाम प्रदान करती हैं। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। यदि, अध्ययन के बाद, डॉक्टर भविष्य की मां में किसी भी आनुवंशिक रोगों की उपस्थिति को बाहर नहीं कर सकते हैं, तो वह परामर्श के लिए उसे एक आनुवंशिकीविद् के पास भेज देगी।

खजूर

आमतौर पर, पहली स्क्रीनिंग गर्भावस्था के 11-13 प्रसूति सप्ताह में की जाती है। चिकित्सीय कारणों से नैदानिक ​​परिसर के समय को 7-10 दिनों तक स्थानांतरित किया जा सकता है। पहली स्क्रीनिंग का सटीक समय आवश्यक रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर निर्धारित किया जाता है जो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एक गर्भवती महिला का निरीक्षण करता है।

पहली स्क्रीनिंग की अवधि भिन्न हो सकती है। इस तरह के निदान आमतौर पर समय में कई दिन लगते हैं। कुछ सप्ताह जैव रासायनिक परीक्षणों और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के वितरण के बीच गुजर सकते हैं। यह एक बहुत ही सामान्य स्थिति है और काफी सामान्य है। पढ़ाई की तारीखों में कोई बदलाव उपस्थित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए।

इस अवधि को संयोग से नहीं चुना गया था: गर्भावस्था का एक नया चरण शुरू होता है, जिसे भ्रूण कहा जाता है। डॉक्टरों ने पिछली बार के भ्रूण को बुलाया। गर्भावस्था के बारहवें सप्ताह के अंत में, डॉक्टर अब बच्चे को भ्रूण नहीं, बल्कि एक भ्रूण कहते हैं।

अध्ययन में किसे चूक नहीं करनी चाहिए?

वर्तमान में, डॉक्टर बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं के लिए इस तरह के अध्ययन से गुजरने की सलाह देते हैं। यह एक निवारक चिकित्सा प्रक्रिया है जो भ्रूण में खतरनाक जीवजनन विकृति का जल्द पता लगाने की अनुमति देती है।

पहले 12 प्रसूति सप्ताह - शिशु के सभी आंतरिक अंगों के सक्रिय विकास और विकास का समय। किसी भी बाहरी कारकों के प्रभाव से विकृति का गठन हो सकता है। केवल व्यापक निदान उन्हें पहचानने की अनुमति देगा। इसके अलावा, इस समय, माँ में आंतरिक जननांग अंगों के सहवर्ती रोगों की पहचान करना संभव है।

डॉक्टर सलाह देते हैं कि पहली तिमाही में गर्भवती माताओं की जांच की जाए, जिन्होंने अपने 35 वें जन्मदिन के बाद कल्पना की। आनुवांशिक और क्रोमोसोमल बीमारियों के बोझिल पारिवारिक इतिहास के साथ सभी गर्भवती महिलाओं के लिए इस तरह के जटिल अध्ययन करना भी महत्वपूर्ण है।

इन विकृति के विकास के लिए एक उच्च आयु-संबंधित जोखिम भी है। इस मामले में, पहली स्क्रीनिंग उन महिलाओं के लिए की जानी चाहिए जो 40 साल के बाद गर्भवती हो जाती हैं। गर्भवती माताओं, जो अक्सर सहज गर्भपात करते हैं या अचानक पिछली गर्भधारण को बाधित करते हैं, को भी निदान के ऐसे जटिल को याद नहीं करना चाहिए।

डॉक्टर गर्भवती माताओं के लिए गर्भावस्था के पहले हफ्तों में स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोग।

डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए डायग्नोस्टिक्स का ऐसा जटिल होना भी आवश्यक है। सबसे खतरनाक इसका इंसुलिन-निर्भर संस्करण है।

यदि अपेक्षित माँ हार्मोनल या ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड ड्रग्स लगातार लेती है, तो स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है। ये एजेंट भ्रूण के ऑर्गेनोजेनेस पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। यदि इन दवाओं को लेने से बच्चे के जन्म की पूरी अवधि को रद्द नहीं किया जा सकता है, तो गर्भावस्था के दौरान निगरानी रखना अनिवार्य है।

पहली स्क्रीनिंग उन गर्भवती माताओं के लिए भी अनिवार्य है जिनके पास पहले से ही आनुवंशिक या गंभीर दैहिक रोगों से पीड़ित बच्चे हैं। एक बढ़ा हुआ आनुवंशिक जोखिम अनुसंधान के इस तरह के एक जटिल के अनिवार्य पारित होने का कारण है।

साथ ही, गर्भवती महिलाओं के लिए पहली तिमाही स्क्रीनिंग अनिवार्य है जो शराब का दुरुपयोग करती हैं या धूम्रपान जारी रखती हैं। इस मामले में, खतरनाक अंतर्गर्भाशयी विकृति के गठन का जोखिम कई बार बढ़ जाता है। यदि आपको उम्मीद की मां और भ्रूण की जांच भी करनी चाहिए अलग आरएच कारक।

ठीक से तैयारी कैसे करें?

विश्वसनीय परीक्षा परिणाम प्राप्त करने के लिए उचित तैयारी आवश्यक है। जैव रासायनिक परीक्षणों को पारित करने से पहले, डॉक्टर लिपिड कम करने वाले आहार का पालन करने के लिए गर्भवती माताओं को लिखते हैं। यह वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के उपयोग को बाहर करता है। सभी कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों पर भी प्रतिबंध है। संतृप्त वसा जो भोजन के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, गलत परिणाम दे सकती है।

अध्ययन से 5-10 दिन पहले पहली जांच से पहले एक लिपिड कम करने वाले आहार का पालन किया जाना चाहिए। प्रयोगशाला में जाने की पूर्व संध्या पर रात का भोजन यथासंभव हल्का बनाया जाना चाहिए, लेकिन कैलोरी में पौष्टिक और उच्च। भोजन के आधार के रूप में प्रोटीन खाद्य पदार्थ लेना बेहतर है। आप उन्हें किसी भी अनाज साइड डिश के साथ पूरक कर सकते हैं।

स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड से 2-3 दिन पहले आपको बहुत सारी सब्जियां और फल नहीं खाने चाहिए। वे मजबूत गैसीयिंग का कारण बन सकते हैं। यह अध्ययन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल करेगा। गैस-सूजन वाली आंतों में अक्सर प्रतिध्वनि-नकारात्मक घटनाएं होती हैं।

यदि बच्चे को ले जाने के दौरान गर्भवती माँ अभी भी धूम्रपान करना जारी रखती है, तो प्रयोगशाला में जाने से पहले ऐसा नहीं करना बेहतर है। सिगरेट में निकोटीन परिणामों को तिरछा कर सकता है। किसी भी पेय में अल्कोहल शामिल नहीं है।

आपको प्रयोगशाला में जाना चाहिए उपवास... डॉक्टर सुबह जागने के तुरंत बाद परीक्षण करने की सलाह देते हैं। शाम में किए गए जैव रासायनिक परीक्षण अक्सर अविश्वसनीय होते हैं। प्रयोगशाला में जाने से पहले नाश्ता न करें। आखिरी खाना रात का खाना है।

प्रयोगशाला परीक्षणों को पारित करने से पहले, डॉक्टर अनुमति देते हैं कुछ पानी पिये। प्रारंभिक गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड स्कैन से पहले आपको बहुत अधिक नहीं पीना चाहिए। इससे मूत्राशय की गंभीर भराव हो सकता है। एक प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड करते समय केवल प्रारंभिक तरल सेवन की आवश्यकता हो सकती है।

पहली स्क्रीनिंग से पहले मजबूत शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए। गर्भवती माताओं को यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान सामान्य घरेलू गतिविधियां भी परिणाम को विकृत कर सकती हैं। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि प्रयोगशाला की यात्रा की पूर्व संध्या पर अपार्टमेंट की सामान्य सफाई से गलत परीक्षण परिणाम प्राप्त हो सकते हैं।

अध्ययन से पहले गंभीर मनोविश्लेषणात्मक तनाव को भी बाहर रखा जाना चाहिए। गर्भवती माताओं को नर्वस या चिंतित नहीं होना चाहिए न केवल पहली स्क्रीनिंग से पहले, बल्कि गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान।

लंबे समय तक तनाव आंतरिक अंगों के काम को बाधित करता है, जो अंततः प्राप्त परिणामों की विकृति की ओर जाता है।

कैसा चल रहा है?

स्क्रीनिंग को कई चरणों में विभाजित किया गया है। आमतौर पर पहला है प्रयोगशाला में जाएँ। आप एक नियमित महिला क्लिनिक और एक निजी दोनों में परीक्षण ले सकते हैं।

पहले मामले में, आपको परीक्षणों के लिए एक रेफरल की आवश्यकता होती है, जो परामर्श के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जारी किया जाता है। इस मेडिकल फॉर्म में मरीज की व्यक्तिगत जानकारी, साथ ही अनुमानित गर्भकालीन आयु भी शामिल है।

स्क्रीनिंग का अगला चरण है अल्ट्रासाउंड... जल्द ही, इस शोध को विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। यदि गर्भवती महिला के पास कोई चिकित्सीय मतभेद नहीं है, तो एक अनुप्रस्थ परीक्षा की जाती है। इसके लिए, एक विशेष अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग किया जाता है, जिसे योनि में डाला जाता है।

एक ट्रांसवजाइनल परीक्षा आयोजित करने के लिए कई चिकित्सा मतभेद हैं:

• इनमें मां में आंतरिक जननांग अंगों के किसी भी तीव्र रोग शामिल हैं।
• एक्यूट अल्ट्रासाउंड विधि चुनने के लिए एक्यूट कोल्पाइटिस या योनिशोथ कारण हैं।

इस मामले में, पहले से ही पेट का अध्ययन। इसे बाहर ले जाने के लिए, डॉक्टर एक विशेष अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग करता है, जिसे वह भविष्य की मां के पेट पर गाइड करता है। इस मामले में, छवि एक विशेष स्क्रीन पर दिखाई देती है - एक मॉनिटर। अध्ययन के दौरान, अपेक्षित माँ अपने भविष्य के बच्चे को डॉक्टर के साथ देख सकती है। इस परीक्षा में बच्चे के पिता भी उपस्थित हो सकते हैं।

बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए, अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ एक विशेष नैदानिक ​​जेल का उपयोग करते हैं। यह प्रक्रिया से ठीक पहले "गर्भवती" पेट की त्वचा पर लागू होता है। भविष्य की माताओं को इस जेल के आक्रामक प्रभावों से डरना नहीं चाहिए। इसकी रचना पूरी तरह से हाइपोएलर्जेनिक है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक विशेष सोफे पर की जाती है। उसकी पीठ पर उम्मीद की माँ रखी है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, इस स्थिति में एक अध्ययन करना संभव है। केवल उन स्थितियों में जब गर्भवती मां के पास गर्भाशय की विकृति होती है, उसे बाईं या दाईं ओर मुड़ना आवश्यक हो सकता है।

यदि अध्ययन एक नियमित क्लिनिक में किया जाता है, तो महिला को निश्चित रूप से अपने साथ एक तौलिया लाना चाहिए। इसे सोफे पर बिछाने के लिए आवश्यक होगा।

आपको विशेष पेपर रूमाल या नैपकिन भी साथ लाना चाहिए। पेट से नैदानिक ​​जेल के अवशेषों को पोंछने के लिए उन्हें आवश्यक होगा।

क्या दिखाता है?

पहली स्क्रीनिंग के दौरान, डॉक्टर कई महत्वपूर्ण जैव रासायनिक मार्करों की जांच करते हैं। आदर्श से किसी भी विचलन का आकलन एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

जुड़वा या तीनों के साथ कई गर्भधारण के साथ, गर्भावस्था के इस स्तर पर जैव रासायनिक संकेतक थोड़ा भिन्न हो सकते हैं।

PAPP-A के बारे में

इस विशिष्ट जैव रासायनिक मार्कर का उपयोग आनुवंशिक और गुणसूत्र असामान्यताओं के जोखिम का आकलन करने के लिए किया जाता है। गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए या पीएपीपी-ए भी उनके गठन के शुरुआती चरणों में इन रोगों की पहचान करना संभव बनाता है। यह पदार्थ भ्रूण के विकास के दौरान नाल द्वारा निर्मित होता है।

इस विश्लेषण की डिलीवरी भविष्य की माताओं के लिए अनिवार्य है जिन्होंने एक बच्चे की कल्पना की है 35 साल बाद... साथ ही, इस तरह के अध्ययन को उन महिलाओं द्वारा किया जाना चाहिए जिन्हें एचआईवी संक्रमण या पैरेंटल हेपेटाइटिस बी और सी का पता चला है।

इस सूचक के सामान्य मूल्य महत्वपूर्ण रूप से गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करते हैं। 12 प्रसूति सप्ताह की अवधि के लिए, यह मानदंड 0.7-4.76 IU / ml है। अगले सप्ताह, इस सूचक की दर 1.03-6 IU / ml है।

यदि गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान मान सामान्य से काफी कम हैं, तो यह एक आनुवंशिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

इस स्थिति में, डॉक्टर निश्चित रूप से अतिरिक्त डायग्नोस्टिक्स से गुजरने के लिए गर्भवती माँ को भेजेंगे।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के बारे में

अध्ययन के दौरान, इस पदार्थ का एक विशेष बी-अंश निर्धारित किया जाता है। इस हार्मोन को एचसीजी भी कहा जाता है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, इस पदार्थ की एकाग्रता में परिवर्तन होता है। पहले हफ्तों में यह अपने अधिकतम पर है। बच्चे के जन्म से तुरंत पहले गोनाडोट्रोपिन की सामग्री काफी कम हो जाती है।

गर्भाधान होने के बाद गोनैडोट्रोपिन काफी मजबूती से बढ़ता है, जब डिंब और शुक्राणु विलय हो गए होते हैं। इस मामले में, कोरियन व्यावहारिक रूप से एचसीजी के पहले भागों का उत्पादन करना शुरू कर देता है गर्भावस्था के बाद पहले घंटों में।

रक्त में इस पदार्थ की एकाग्रता कई गर्भधारण के साथ-साथ कुछ रोग स्थितियों में काफी बढ़ जाती है।

दूसरी तिमाही में, यह सूचक स्थिर हो जाता है और व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ता है। यह स्थिति प्रसव तक बनी रहती है। गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में एचसीजी की एकाग्रता में कमी शारीरिक है। प्राकृतिक प्रसव के लिए यह आवश्यक है।

उपयोग में आसानी के लिए, डॉक्टरों ने एक विशेष तालिका बनाई है जिसमें उन्होंने सामान्य एचसीजी मूल्यों में प्रवेश किया। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा इसका उपयोग उनके दैनिक कार्यों में किया जाता है। नीचे है वह तालिका जिसमें पहली स्क्रीनिंग के दौरान गोनैडोट्रोपिन के सामान्य संकेतक दर्ज किए जाते हैं:

अल्ट्रासाउंड के बारे में

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बिना पहली स्क्रीनिंग की कल्पना करना असंभव है। अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करने के लिए, डॉक्टरों ने कई मानदंड विकसित किए हैं। वे गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में अलग हैं।

गर्भावस्था के पहले सप्ताह काफी शुरुआती हैं। इस समय तकनीकी त्रुटियों और त्रुटियों की आवृत्ति काफी अधिक है।

पहली स्क्रीनिंग के दौरान, एक अनुभवी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ भी बच्चे के लिंग का निर्धारण कर सकता है। यदि भविष्य का लड़का या लड़की अल्ट्रासोनिक सेंसर से विचलित नहीं होता है, तो उन्हें काफी स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

भविष्य के बच्चे के लिंग का निर्धारण करें 12 सप्ताह तक लगभग असंभव है... इस मामले में त्रुटियों का जोखिम बहुत अधिक है।

कोकसीगल-पार्श्विका आकार के बारे में

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास का आकलन करने के लिए कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (CTE) बहुत महत्वपूर्ण है। यह मानदंड आवश्यक रूप से बच्चे के वजन और गर्भावधि उम्र के साथ तुलना में है। एक निश्चित पैटर्न है - भ्रूण "बड़ा", बड़ा और कोक्सीगल-पार्श्विका आकार।

पहली स्क्रीनिंग के दौरान, सामान्य CTE मान इस प्रकार हैं:

• सप्ताह में 10 - 24-38 मिमी;
• 11 सप्ताह पर - 34-50 मिमी;
• सप्ताह में 12 - 42-59 मिमी;
• 13 सप्ताह में - 51-75 मिमी।

भविष्य की माताओं को दृढ़ता से चिंता करना शुरू हो जाता है यदि यह संकेतक आदर्श से भटकता है। आपको घबराना नहीं चाहिए। इस सूचक के छोटे विचलन कुछ पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण नहीं हो सकते हैं। एक छोटा CTE एक छोटा बच्चा हो सकता है। यह लक्षण विशेष रूप से अक्सर उन बच्चों में प्रकट होता है जिनके माता-पिता भी कम हैं।

द्विपद आकार के बारे में

इस सूचक की गणना करने के लिए, दो पार्श्विका हड्डियों के बीच रैखिक दूरी को मापा जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर इस पैरामीटर को सरलता से कहते हैं - "सिर का आकार"। इस अल्ट्रासाउंड के आदर्श से विचलन का मूल्यांकन आपको खतरनाक भ्रूण विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, जिनमें से कुछ भी सहज गर्भपात हो सकता है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के 11 सप्ताह में, यह आंकड़ा 13-21 मिमी है। सप्ताह 12 तक, यह 18-24 मिमी में बदल जाता है। एक हफ्ते के बाद, यह आंकड़ा पहले से ही 20-28 मिमी है। आदर्श से कोई भी विचलन उभरती हुई विकृति का प्रकटीकरण बन सकता है।

एक संकीर्ण मां की श्रोणि के साथ एक बहुत बड़ा भ्रूण सिर सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हो सकता है। हालांकि, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में स्थापित की जाती है।

ऐसी स्थिति में, डॉक्टर सलाह देते हैं कि आप निदान के दो और सेटों से गुजरें।

कॉलर स्पेस की मोटाई के बारे में

इसके अलावा, डॉक्टर इस सूचक को ग्रीवा गुना के आकार कहते हैं। उपस्थिति में, यह एक गोल गठन है। यह गर्दन और भ्रूण की त्वचा की ऊपरी सतह की तह के बीच स्थित होता है। इससे तरल पदार्थ जमा होता है। यह अध्ययन गर्भावस्था की पहली तिमाही में सटीक रूप से किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा की तह अच्छी तरह से दिखाई देती है।

कॉलर की मोटाई धीरे-धीरे घटता है... पहले से ही गर्भावस्था के 16 वें सप्ताह तक, यह गठन व्यावहारिक रूप से कल्पना नहीं है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 12 प्रसूति सप्ताह में सामान्य मान 0.8-2.2 मिमी हैं। एक सप्ताह के बाद, यह मान पहले से ही 0.7-2.5 मिमी के बराबर है।

इस सूचक में एक परिवर्तन आमतौर पर ट्रिसोमिज़ का एक अभिव्यक्ति है। ये खतरनाक विकृति विभिन्न आनुवंशिक विकृति द्वारा प्रकट होती हैं।

इस तरह एडवर्ड्स और पटाउ सिंड्रोम, डाउन की बीमारी और शेरेश्वस्की-टर्नर सिंड्रोम प्रकट हो सकता है। ट्राइसॉमी एक विकृति है जब गुणसूत्रों के द्विआधारी सेट के बजाय, आनुवंशिक सेट में एक और "अतिरिक्त" तीसरा गुणसूत्र दिखाई देता है।

नाक की हड्डी के बारे में

यह हड्डी का गठन पहली स्क्रीनिंग के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण मानदंड है। नाक की हड्डी लम्बी है, एक लम्बी चौकोर आकार है। यह एक जोड़ी शिक्षा है। अध्ययन के दौरान, डॉक्टर आवश्यक रूप से इस हड्डी तत्व की लंबाई को मापता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 12-13 सप्ताह पर, नाक की हड्डी का आकार 3.1-4.2 मिमी है।

यदि यह अस्थि तत्व बच्चे में अनुपस्थित है, तो यह बोल सकता है आनुवंशिक या क्रोमोसोमल पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में। नाक की हड्डी की लंबाई में कमी भी उभरते रोगों का एक परिणाम है।

10-11 सप्ताह पर, एक अनुभवी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ केवल इस हड्डी तत्व की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।

हृदय गति के बारे में

यह महत्वपूर्ण पैरामीटर पहली स्क्रीनिंग से और गर्भावस्था के अन्य सभी हफ्तों में निर्धारित किया जाता है। यदि हृदय की दर आदर्श से भटकती है, तो यह भ्रूण में एक समस्या को इंगित करता है। इस सूचक के महत्वपूर्ण विचलन एक बहुत ही खतरनाक विकृति विज्ञान के साथ भी हो सकते हैं - प्लेसेंटल अपर्याप्तता।

वैज्ञानिकों ने पाया है कि भ्रूण की हृदय की मांसपेशी सिकुड़ने लगती है गर्भाधान के बाद तीसरे सप्ताह में। आप इस संकेत को पहले से ही 6 वें प्रसूति सप्ताह से निर्धारित कर सकते हैं। इस सूचक के सही मूल्यांकन के लिए, भ्रूण और उसकी मां की हृदय गति के बीच एक संबंध आवश्यक है।

गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह में, इस सूचक की दर 160-179 बीट प्रति मिनट है। 11 सप्ताह पर - 153-178। गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह तक, यह संकेतक 150-174 बीट प्रति मिनट में बदल जाता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के विकास के पहले 4-6 सप्ताह में दिल की धड़कन रोजाना 3 बीट बढ़ जाती है। उच्च-सटीक अल्ट्रासोनिक उपकरणों की मदद से, यह सूचक पूरी तरह से निर्धारित है। अध्ययन के लिए, अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ हृदय परीक्षण की एक विशेष विधा का उपयोग करते हैं, जिसे चार-कक्ष कहा जाता है। यह आपको अटरिया और निलय को देखने की अनुमति देता है।

यदि स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के दौरान, विभिन्न असामान्यताओं का पता चला था, तो डॉपलर अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है। यह हृदय के वाल्व में असामान्य रक्त प्रवाह की पहचान करने में मदद करता है।

इस तरह के पुनरुत्थान एक खतरनाक हृदय दोष के गठन का संकेत दे सकते हैं। इस मामले में होने वाले उल्लंघन को ठीक करने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सर्जिकल कार्डियक ऑपरेशन करना आवश्यक हो सकता है।

अध्ययन के तहत मस्तिष्क का आकार एक बहुत महत्वपूर्ण पैरामीटर है। अंतर्गर्भाशयी विकास के इस स्तर पर, डॉक्टर अभी भी सभी इंट्रासेरेब्रल संरचनाओं का आकलन नहीं कर सकते हैं। उनकी संरचना की समरूपता मस्तिष्क के सामान्य विकास को इंगित करती है।

अनुभवी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ भी कोरियोन के स्थान और संरचनात्मक विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की संरचना का आकलन एक बहुत महत्वपूर्ण संकेत है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर भी अपेक्षित मां के आंतरिक जननांग अंगों के आकार और संरचनात्मक सुविधाओं का आकलन करते हैं।

गर्भाशय रक्त प्रवाह का आकलन एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है जिसकी जांच पहली स्क्रीनिंग के दौरान की जाती है। गर्भावस्था के विकास के आगे के पूर्वानुमान में किसी भी विकृति का पता लगाया जाता है जो इस स्तर पर बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी से एक गंभीर जटिलता हो सकती है - भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास।

गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति है। यदि डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान इस लक्षण को ढूंढते हैं, तो वे, एक नियम के रूप में, उम्मीद की जाने वाली मां को अस्पताल में "संरक्षण के लिए" पेश करते हैं। वहां उसे आवश्यक उपचार प्रदान किया जाएगा, जो हाइपरटोनिया को खत्म करने और प्लेसेंटल रक्त प्रवाह को सामान्य करने में मदद करेगा।

MoM के बारे में

माध्यिका या MoM का एक विशिष्ट संकेतक है जो डॉक्टरों द्वारा भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी गणना एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है।

गणना में अपेक्षित मां के प्रारंभिक संकेतकों की शुरूआत के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के प्राप्त परिणामों की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर संकेतक को आदर्श मानते हैं 0.5 से 2.5 तक। प्राप्त संकेतक की सही व्याख्या के लिए, डॉक्टर एक गर्भवती महिला, उसकी दौड़, साथ ही साथ अन्य आवश्यक मापदंडों में कई प्रकार के सहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखते हैं। आदर्श से विचलन आनुवांशिक या गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की अभिव्यक्तियाँ हैं।

आनुवंशिक स्क्रीनिंग

यदि, स्क्रीनिंग के बाद, डॉक्टर शिशु में आनुवांशिक बीमारियों के किसी भी लक्षण का पता लगाते हैं, तो गर्भवती माँ को परामर्श के लिए किसी आनुवांशिक चिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए।

यह उन महिलाओं के लिए भी डॉक्टर के पास जाने के लिए नहीं होगा जिनके करीबी रिश्तेदारों में कोई क्रोमोसोमल रोग है। विभिन्न जन्मजात विकृति का बोझ इतिहास परामर्श के लिए परिवार के आनुवंशिकी से संपर्क करने का एक महत्वपूर्ण कारण है।

उदाहरण के लिए, शब्द "एक बच्चे में डाउन की बीमारी के विकास का जोखिम 1: 380 है" कहता है कि 380 स्वस्थ शिशुओं में से केवल एक बच्चे को यह जन्मजात बीमारी होगी।

प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ कई उच्च-जोखिम वाले समूहों को अलग करते हैं। इस श्रेणी में आने वाली महिलाओं को निश्चित रूप से परामर्श के लिए एक आनुवंशिकीविद् के पास भेजा जाना चाहिए। विशेषज्ञ 1: 250-1: 380 के अनुपात को विकृति विज्ञान के विकास का एक उच्च जोखिम मानते हैं।

डॉक्टर सबसे आम क्रोमोसोमल पैथोलॉजी में से कई की पहचान करते हैं, जो अक्सर गर्भावस्था के पहले तिमाही में विकसित होता है:

• पटौ सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है। यह गुणसूत्रों के 13 जोड़े त्रिशोमी द्वारा विशेषता है।
• 21 जोड़े में एक अतिरिक्त 3 गुणसूत्र डाउन की बीमारी के विकास की ओर जाता है। इस मामले में, बच्चे के आनुवंशिक सेट में, 46 गुणसूत्रों के बजाय, 47 दिखाई देता है।
• बच्चे के कैरियोटाइप में गुणसूत्रों में से एक का नुकसान एक बहुत खतरनाक आनुवंशिक बीमारी - शेरेशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। यह विकृति अपने स्वस्थ साथियों से शारीरिक और मानसिक विकास में एक बीमार बच्चे के स्पष्ट अंतराल द्वारा प्रकट होती है।
• जोड़ी 18 पर एक अतिरिक्त तीसरे गुणसूत्र की उपस्थिति एडवर्ड्स सिंड्रोम का संकेत है। यह विकृति अत्यंत प्रतिकूल है। आमतौर पर यह कई अलग-अलग जन्मजात विकारों और विकृतियों के गठन के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, इस तरह की जन्मजात बीमारी जानलेवा हो सकती है।

एडवर्ड्स या पटौ सिंड्रेम्स विकसित करने वाले शिशुओं को शायद ही कभी एक वर्ष तक जीवित रहता है। डाउन की बीमारी वाले बच्चे ज्यादा समय तक जीवित रहते हैं। हालांकि, इन शिशुओं के जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है।

ऐसे "विशेष" बच्चों को निश्चित रूप से अपने माता-पिता से सावधानीपूर्वक देखभाल और निरंतर ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जेनेटिक स्क्रीनिंग की जाती है सभी देशों में। इसी समय, सर्वेक्षण में शामिल केवल जैव रासायनिक विश्लेषण की सूची अलग है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत अलग-अलग देशों में अलग-अलग हैं। यह स्थिति काफी हद तक विदेशों में आनुवांशिक सिंड्रोम वाले लोगों के बेहतर समाजीकरण के कारण है।

आनुवंशिक रोग काफी खतरनाक विकृति हैं। केवल स्क्रीनिंग के परिणामों के आधार पर ऐसा निदान करना नहीं है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए, एक आनुवंशिकीविद् गर्भवती महिला के लिए अतिरिक्त अध्ययन लिख सकता है। उनमें से कुछ आक्रामक हैं।

भ्रूण के जीनोमिक सेट को प्राप्त करने के लिए, कोरियोनिक बायोप्सी। कुछ स्थितियों में, एमनियोटिक मूत्राशय के पंचर की आवश्यकता होती है। इस परीक्षण को एमनियोसेंटेसिस भी कहा जाता है। इसके अलावा, इस नैदानिक ​​प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ विश्लेषण के लिए एम्नियोटिक द्रव लेते हैं।

प्लेसेंटल बायोप्सी एक आक्रामक अध्ययन है जो झिल्ली के कई संयुक्त विकृति को बाहर करने के लिए आवश्यक है। इस परीक्षा के लिए, डॉक्टर विशेष पंचर सुइयों का उपयोग करते हैं जो गर्भवती महिला की त्वचा को छेदते हैं। ऐसी प्रक्रिया के दौरान एक माध्यमिक संक्रमण का खतरा होता है। यह केवल भ्रूण को जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों को बाहर करने के लिए सख्त चिकित्सा कारणों के लिए इस अध्ययन का संचालन करने के लायक है।

गर्भनिरोधक की मदद से, डॉक्टर एक शिशु में विभिन्न विकृति की पहचान कर सकते हैं। इसके लिए, द नाभिरज्जु रक्त। ऐसी प्रक्रिया का समय अलग हो सकता है। अक्सर ऐसी आक्रामक परीक्षा की आवश्यकता सामूहिक रूप से स्वीकार की जाती है।

कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि आनुवंशिक विकृति के विकास का जोखिम सीधे उम्र से संबंधित है।

जो महिलाएं 40 साल के बाद बच्चे को गर्भ धारण करने का फैसला करती हैं, उन्हें इस तरह के फैसले के बारे में बहुत गंभीरता से सोचना चाहिए। डॉक्टर अक्सर सलाह देते हैं कि वे संपर्क करें एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श के लिए गर्भावस्था के नियोजन चरण में भी।

यदि, स्क्रीनिंग के दौरान, डॉक्टर ने खतरनाक आनुवंशिक रोगों के संकेत स्थापित किए, तो उन्हें निश्चित रूप से भविष्य की मां को इस बारे में चेतावनी देनी चाहिए। जीवन के साथ असंगत पैथोलॉजी गर्भावस्था की समाप्ति के लिए पूर्ण संकेत हैं। इस मुद्दे पर अंतिम निर्णय महिला के पास रहता है।

परिणामों को डिकोड करना

केवल एक विश्लेषण या अल्ट्रासाउंड की व्याख्या करना असंभव है। निदान की स्थापना के लिए, सभी प्राप्त विश्लेषणों का एक अनिवार्य व्यापक मूल्यांकन और एक अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष की आवश्यकता होती है। परिणामों की व्याख्या प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती महिला को देखते हुए की जाती है। जटिल नैदानिक ​​मामलों में, चिकित्सीय परामर्श का संचालन करना भी आवश्यक हो सकता है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम भी रक्त में पीएपीपी-ए की एकाग्रता में कमी के साथ है। इसके अलावा, इस विकृति को कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के आदर्श से विचलन की विशेषता है। यह रोग 1: 8000 की आवृत्ति वाले शिशुओं में होता है। पहली स्क्रीनिंग में, आंतरिक अंगों की संयुक्त जन्मजात विसंगतियों की पहचान करना काफी मुश्किल होता है। उन्हें भ्रूण में पहले से ही दूसरी और तीसरी स्क्रीनिंग के दौरान पता चला है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन के मुख्य संकेतक डॉक्टरों को उनके गठन के शुरुआती चरणों में भ्रूण में विभिन्न रोग स्थितियों की पहचान करने में मदद करते हैं। इस प्रकार, द्विध्रुवीय आकार में वृद्धि मस्तिष्क के ऊतकों के एक उभरते हर्निया या बढ़ते नवोप्लाज्म का संकेत हो सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसे विकृति विज्ञान को जीवन के साथ असंगत माना जाता है और गर्भावस्था की समाप्ति के लिए संकेत हैं।

भ्रूण में मस्तिष्क के हाइड्रोसिफ़लस को द्विपादिक आकार में वृद्धि से भी प्रकट किया जाता है। इस रोग की स्थिति का आकलन करने के लिए, गतिशीलता का आकलन आवश्यक रूप से किया जाता है। इसके लिए, डॉक्टर कई दोहराए गए अल्ट्रासाउंड लिखते हैं, जिन्हें गर्भावस्था के अगले तिमाही में किया जाना चाहिए। इस स्थिति के विकास की नकारात्मक गतिशीलता आवश्यकता को जन्म दे सकती है गर्भावस्था की समाप्ति और दवा उपचार की तत्काल नियुक्ति।

पहली स्क्रीनिंग के दौरान अनुभवी विशेषज्ञ भी तंत्रिका ट्यूब की संरचना में विभिन्न दोषों की पहचान कर सकते हैं। डॉक्टर इस रोग स्थिति को meningoencephalocele कहते हैं। कॉर्नेट डी लैंग सिंड्रोम एक बहुत ही दुर्लभ आनुवंशिक विकार है जो जीवन के साथ असंगत है।

यूम्बिलिकल हर्निया एक अन्य खतरनाक जन्मजात विकृति है, जो आंतरिक अंगों के कई विकारों के साथ है। इस स्थिति में, वे भ्रूण के पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में आते हैं। यह विकृति अत्यंत प्रतिकूल है।

जैव रासायनिक विश्लेषण में सामान्य मूल्यों से विचलन आनुवंशिक रोगों के विकास के बहुत महत्वपूर्ण संकेत हैं। पीएपीपी-ए में कमी अक्सर डाउन की बीमारी में प्रकट होती है। इस विकृति विज्ञान, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के इस समय की पहचान की, एक सहज गर्भपात या सहज गर्भपात का एक स्पष्ट संकेत बन सकता है।

स्मिथ-ओपिट्ज सिंड्रोम एक खतरनाक आनुवांशिक बीमारी है जो पहली स्क्रीनिंग के दौरान संदिग्ध हो सकती है। यह आनुवंशिक तंत्र में मजबूत उत्परिवर्तन के कारण है। इस विकृति को कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण के संयुक्त विकारों, तंत्रिका तंत्र के विकृति, साथ ही आर्थोपेडिक विकारों की विशेषता है। यह रोग इतनी बार नहीं होता है - 1: 25,000 की संभावना के साथ।

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गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि भी भ्रूण में उभरती हुई विकृति का परिणाम है। उन्नत एचसीजी कुछ बीमारियों में भी पाया जा सकता है जो गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां में दिखाई देते हैं। आमतौर पर, मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप, साथ ही साथ गंभीर विषाक्तता, गोनैडोट्रोपिन में वृद्धि का कारण बनती है।

घटी हुई एचसीजी अक्सर गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का संकेत है। यह स्थिति अपरा अपर्याप्तता के साथ भी विकसित हो सकती है। इस विकृति से भ्रूण के गंभीर हाइपोक्सिया हो सकते हैं। विभिन्न रोगों के गठन के जोखिम का आकलन करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष कार्यक्रम का उपयोग करते हैं जिसे कहा जाता है प्रिसका।

इस तरह के कंप्यूटर डायग्नॉस्टिक्स को अंजाम देने के बाद, इस अध्ययन को करने वाली डॉक्टर भविष्य की मां के लिए एक निष्कर्ष जारी करती है। यह सभी पहचाने गए पैथोलॉजी को इंगित करता है, साथ ही साथ आनुवंशिक रोगों के विकास का जोखिम भी।

परिणामों को क्या प्रभावित कर सकता है?

यदि इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप गर्भावस्था हुई, तो जैव रासायनिक परीक्षणों के संकेतक भिन्न हो सकते हैं। इस मामले में, परिणामों की व्याख्या बहुत सावधानी से की जानी चाहिए:

• निदान बच्चों में से प्रत्येक के लिए किया जाता है। इस मामले में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन सामान्य मूल्यों को 20% से अधिक कर सकता है, और पीएपीपी-ए, एक नियम के रूप में, कम हो जाता है।
• अपेक्षित मां में अत्यधिक अतिरिक्त वजन एक अन्य कारक है जो प्राप्त परिणामों के विकृति का कारण बन सकता है। इस हालत में, सभी अध्ययन किए गए हार्मोन बढ़ जाते हैं। यदि अपेक्षित मां के शरीर के वजन में कमी के संकेत हैं, तो इस मामले में, इसके विपरीत, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सांद्रता काफी कम हो जाती है।
• एकाधिक गर्भावस्था परिणामों की अधिक गहन व्याख्या का एक कारण है। इस मामले में, एचसीजी काफी बढ़ जाता है। इसी समय, PAPP-A स्तर को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जा सकता है। गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड के बिना जुड़वा या ट्रिपल के साथ जैव रासायनिक मार्करों का एक पृथक मूल्यांकन किसी भी मामले में नहीं किया जाना चाहिए।
• डायबिटीज मेलिटस के अनियंत्रित पाठ्यक्रम से चयापचय संबंधी विकार होते हैं। अंततः, इससे जैव रासायनिक विश्लेषण में सामान्य मूल्यों से विचलन हो सकता है।

अनुसंधान लागत कितनी है?

आप एक नियमित क्लिनिक में पहली स्क्रीनिंग पास कर सकते हैं। हालांकि, सभी चिकित्सा संस्थानों में एक अच्छी सामग्री और तकनीकी आधार और उपकरण नहीं हैं। यह अक्सर ऐसा होता है कि नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में कई जैव रासायनिक अध्ययन नहीं किए जा सकते हैं। यह समस्या विशेष रूप से बस्तियों में तीव्र है जहाँ कुछ निवासी रहते हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी है पहली स्क्रीनिंग का एक अनिवार्य घटक... कुछ मामलों में, विशेषज्ञ स्तर के उपकरण पर इस तरह के सर्वेक्षण का संचालन करना बेहतर होता है। दुर्भाग्य से, सभी चिकित्सा संस्थान ऐसे उपकरणों से सुसज्जित नहीं हैं। गंभीर गर्भावस्था विकृति वाले गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषज्ञ वर्ग के उपकरण का उपयोग करके एक अल्ट्रासाउंड स्कैन आवश्यक है।

आंतरिक अंगों के गंभीर रोगों से पीड़ित भावी माताओं को प्रसवकालीन केंद्र में भेजा जा सकता है। आमतौर पर विभिन्न हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं को वहां भेजा जाता है।

इस स्थिति में, उनके भविष्य के शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी विकास के विभिन्न दोष विकसित होने का जोखिम कई बार बढ़ जाता है।

पहली स्क्रीनिंग एक लाइसेंस प्राप्त निजी क्लिनिक में भी की जा सकती है। इस मामले में अनुसंधान परिसर का मार्ग आमतौर पर बहुत आरामदायक है। सभी उपभोग्य वस्तुएं स्क्रीनिंग की लागत में पहले से ही शामिल हैं।

निदान के ऐसे परिसर की लागत अलग-अलग हो सकती है। यह शहर से शहर में भी काफी भिन्न होता है। भविष्य की माँ को जैव रासायनिक परीक्षणों के लिए भुगतान करना होगा 1200 से 3000 रूबल तक। कॉम्प्लेक्स के विस्तार के साथ, लागत 1.5-2 गुना बढ़ सकती है।

एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड स्कैन की कीमत आमतौर पर 2000-5000 रूबल है। प्रक्रिया की लागत काफी हद तक अध्ययन करने वाले विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करती है।

निम्नलिखित वीडियो समीक्षा आपको बताएगी कि आप पहली स्क्रीनिंग में क्या देख सकते हैं।

वीडियो देखना: तसर तमह म चकतस जटलतए. pregnancy complications in the third trimester (मई 2024).