नवजात शिशुओं की श्वासावरोध: कारणों से परिणामों तक

गर्भ में बच्चे को ऑक्सीजन की निर्बाध आपूर्ति की सख्त जरूरत है। यह सभी अंगों, ऊतकों, प्रणालियों के काम के लिए महत्वपूर्ण है।

बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम नहीं रहती है। तीव्र कमी की एक स्थिति - हाइपोक्सिया नवजात शिशुओं के घुटन को जन्म दे सकती है - घुटन। यह स्थिति अपने आप में और इसके दीर्घकालिक परिणामों दोनों में बहुत खतरनाक है।

यह क्या है?

नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति को कॉल करने का प्रस्ताव रखने वाला व्यक्ति ठीक से पूरी तरह से सही नहीं था: अब तक इस शब्द को सभी नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा स्वीकार नहीं किया गया है। "एस्फिक्सिया" - घुटन, आवेग, यह है कि इस शब्द का ग्रीक से अनुवाद कैसे किया जा सकता है। इसलिए, कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि एस्फिक्सिया के बारे में बात करना अभी भी उचित है और निष्पक्ष है।

बाल रोग में, शब्द की एक और व्याख्या भी स्वीकार की जाती है: एस्फिक्सिया का अर्थ है नवजात शिशु के फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति, जबकि बच्चा जीवित हो सकता है (एक नाड़ी है, जीवन के संकेत हैं)। इसलिये जब एस्फिक्सिया के बारे में बात की जाती है, तो उनका मतलब आमतौर पर हाइपोक्सिया होता है - ऑक्सीजन भुखमरी... लेकिन "हाइपोक्सिया" शब्द अपने अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण पर अधिक लागू होता है, और "एस्फिक्सिया" - जन्म लेने वाले बच्चों के लिए। ICD में, इन दो राज्यों में से प्रत्येक का अपना विवरण है।

किसी भी स्थिति में, एक ऐसी स्थिति का वर्णन किया जाता है जिसमें बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की तीव्र या पुरानी कमी के कारण कुछ परिवर्तन होते हैं।

जैव रासायनिक प्रक्रियाओं, हेमोडायनामिक, नैदानिक ​​के स्तर पर परिवर्तन होते हैं। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसमें बच्चे का मस्तिष्क मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

नवजात शिशुओं की एस्फिक्सिया लगभग 4-6% नवजात शिशुओं में होती है, लेकिन ये आंकड़े औसत हैं। यदि हम गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से पहले पैदा होने वाले समय से पहले के बच्चों के बारे में बात करते हैं, तो एस्फिक्सिया 9-11% शिशुओं में दर्ज किया जाता है, और पूर्ण अवधि के शिशुओं में पैथोलॉजी के प्रसार की आवृत्ति 0.7% से अधिक नहीं होती है।

इस रोग संबंधी स्थिति के खतरे की कल्पना करने के लिए, आपको केवल चिकित्सा आंकड़ों के शुष्क तथ्यों से खुद को परिचित करना होगा:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया वाले 20-50% बच्चे गर्भ में मर जाते हैं;

• 59% एक स्पष्ट असंबद्ध अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन की कमी वाले शिशुओं में मृत पैदा होते हैं;

• 72.5% मामलों में, नवजात शिशु की श्वासनली जन्म के बाद या उसकी विकलांगता के बाद पहले कुछ दिनों में शिशु की मृत्यु के लिए मुख्य शर्त बन जाती है।

नवजात श्वासावरोध के परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी के कारण होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तन कैसे होंगे।

घटना के कारण

नवजात शिशुओं की एस्फिक्सिया एक अलग बीमारी नहीं है, लेकिन एक सिंड्रोम जो अक्सर गर्भावस्था, भ्रूण में विकृति और इसकी मां की जटिलताओं के कारण विकसित होता है। अधिक या कम समय के लिए, गर्भ में भी ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। इस मामले में, वे प्राथमिक श्वासावरोध की बात करते हैं।

इसके मूल कारण बहुत हैं और सटीक को स्थापित करना बेहद कठिन या असंभव है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (माँ पहले त्रैमासिक या बाद में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, क्लैमाइडिया, हर्पीज़ संक्रमण में बीमार थी);

• रीसस संघर्ष (आरएच-नकारात्मक मां भ्रूण के साथ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति विकसित करती है यदि बच्चा पिता से सकारात्मक आरएच कारक उधार लेता है);

• जन्मजात विसंगतियां बच्चे का विकास;

• फेफड़ों का पूरा या आंशिक रुकावट भ्रूण एम्नियोटिक द्रव या बलगम।

प्राथमिक एस्फिक्सिया के विकास के लिए जोखिम कारक गर्भवती मां में कोई भी तीव्र और पुरानी बीमारियां हैं, खासकर जब यह हृदय प्रणाली, फेफड़े, थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह मेलेटस के विकृति की बात आती है।

जेस्टोसिस के साथ एस्फिक्सिया का खतरा बढ़ जाता है, एक महिला में बुरी आदतों की उपस्थिति, जिसमें से वह अपने बच्चे को ले जाने की अवधि के दौरान भी हार नहीं मानना ​​चाहती थी।

प्लेसेंटा की कमी के कारण जोखिम कारकों में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (42 सप्ताह या उससे अधिक) शामिल हैं, जिसमें यह पूरी तरह से बच्चे को ऑक्सीजन प्रदान नहीं कर सकता है। तीव्र हाइपोक्सिया "बच्चे के स्थान" की शुरुआती टुकड़ी के साथ-साथ जटिल श्रम (लंबी, तेजी से, श्रम बलों की कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में विकसित होता है।

भ्रूण में माध्यमिक एस्फिक्सिया विकसित होता है जब मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण बिगड़ा होता है, साथ ही किसी भी न्यूमोपैथी में - एक ऐसी स्थिति जिसमें फेफड़े के ऊतकों का पूरी तरह से विस्तार नहीं होता है, और बच्चे के जन्म के बाद फेफड़े पूरी ताकत से काम नहीं कर सकते हैं।

एटियलजि अलग हो सकता है, लेकिन नैदानिक ​​तस्वीर लगभग हमेशा समान होती है।

क्या हो रहा है?

ऑक्सीजन की भुखमरी का कारण चाहे जो भी हो, बच्चे के शरीर में पैथोलॉजिकल बदलाव समान परिदृश्य के अनुसार विकसित होते हैं। चयापचय और रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। ऑक्सीजन भुखमरी जितनी लंबी थी, इसके परिणाम उतने ही गंभीर हो सकते हैं।

बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन की कमी नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा में तेज वृद्धि और ग्लूकोज की मात्रा में कमी लाती है। पोटेशियम सामग्री तेजी से बढ़ती है, और फिर पोटेशियम सामग्री तेजी से गिरती है। इलेक्ट्रोलाइट्स की इस तरह की अस्थिरता के साथ, कोशिकाएं द्रव से अधिक भर जाती हैं।

यदि हाइपोक्सिया तीव्र है (हाल ही में उभरा), तो परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और यदि ऑक्सीजन की कमी पुरानी है, तो इसके विपरीत, शरीर में रक्त की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा, अधिक चिपचिपा हो जाता है, और प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है। यह मस्तिष्क, गुर्दे, हृदय, यकृत को प्रभावित करता है। एडिमा आमतौर पर इन अंगों में विकसित होती है। हेमोस्टेसिस का उल्लंघन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, रक्तस्राव (एक स्ट्रोक की तरह) होता है। आंतरिक अंगों के सभी ऊतक ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करते हैं। हृदय में अस्वीकृति की मात्रा कम हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

इसके अलावा, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि अंग के ऊतकों में हाइपोक्सिया के कारण गंभीर परिवर्तन और घाव कैसे होते हैं।

वर्गीकरण

एस्फिक्सिया प्राथमिक और माध्यमिक है। प्राथमिक एक जन्मजात रूप है, जब बच्चा गर्भ में रहते हुए भी ऑक्सीजन की कमी का सामना कर रहा था। रोगजनन अलग-अलग हो सकता है, जैसे कि माध्यमिक एस्फिक्सिया के मामले में, जो पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान या गर्भ के बाहर बच्चे के अस्तित्व के पहले घंटों में पैदा हुआ था। प्राथमिक, बदले में, तीव्र और पुरानी दोनों हो सकता है। एस्फिक्सिया की गंभीरता बहुत कुछ तय करती है - भविष्य के लिए पुनरुत्थान की प्रकृति से पूर्वानुमान तक।

डिग्री पैमाने पर निर्धारित होने पर बच्चे की स्थिति से निर्धारित होता है:

• हृदय गति: 0 अंक - अनुपस्थित, 1 बिंदु - प्रति मिनट 100 बीट से कम, 2 अंक - प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स;

• सांस - 0 अंक - अनुपस्थित, 1 बिंदु - अनियमित साँस लेना और साँस छोड़ना; 2 अंक - यहां तक ​​कि और लयबद्ध, जोर से रोना;

• मांसपेशी टोन - 0 अंक - अंग शिथिलता, 1 बिंदु - हाथ, पैर, 2 बिंदुओं का झुकाव - सक्रिय आंदोलनों;

• सजगता (तलवों को गुदगुदी, एक कैथेटर के साथ नाक के मार्ग में जलन) - 0 अंक - कोई प्रतिक्रिया नहीं है, 1 बिंदु - बच्चा ग्रिम्स बनाता है; 2 अंक - छींक, चीख;

• त्वचा का रंग - 0 अंक - सियानोटिक या पीली त्वचा (सफेद एस्फिक्सिया), 1 बिंदु - सामान्य त्वचा, लेकिन हाथों और पैरों को नीला, 2 अंक - शरीर और अंगों पर त्वचा का एक ही गुलाबी रंग।

जीवन के पहले मिनट में पहली बार एक बच्चे का मूल्यांकन किया जाता है, फिर पांचवें पर। यदि, पांचवें मिनट में, नवजात शिशु 7 या उससे कम अंक प्राप्त करता है, तो उन्हें जीवन के 10, 15 और 20 मिनट पर अतिरिक्त मूल्यांकन किया जाता है। लेकिन यह "पांच मिनट" का अनुमान है जिसे सबसे सटीक माना जाता है।

बच्चे द्वारा बनाए गए अंकों की संख्या जितनी अधिक होगी, उतनी ही अधिक भविष्यवाणियां अनुकूल होंगी। आसान डिग्री - अपगर के अनुसार 6-7 अंक। 1 मिनट पर मॉडरेट एस्फिक्सिया अपगार के अनुसार 4-7 अंक है, और जीवन के पहले मिनट में 0 से 3 अंक - गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी है।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन ऑक्सीजन की भुखमरी को अधिक सटीक रूप से वर्गीकृत करने में मदद करते हैं।

लक्षण और संकेत

यदि आप सावधानी से अपगर पैमाने के मानदंडों को देखते हैं, तो आप समझ सकते हैं कि एस्फिक्सिया वाला बच्चा कैसा दिखता है।

• अगर एस्फिक्सिया हल्का है, तो बच्चे की पहली सांस जीवन के पहले मिनट में होती है, लेकिन श्वास कुछ कमजोर होती है, पैर और हाथ एक नीली टिंट हो सकते हैं, नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है, मांसपेशियों की गतिविधि होती है, लेकिन कम हो जाती है।
• मध्यम श्वासावरोध के साथ बच्चे की पहली सांस भी पहले मिनट में होती है, लेकिन साँस लेना आमतौर पर कमजोर रूप से कमजोर, अनियमित होता है, रोना कमजोर होता है, चीख़ की अधिक याद ताजा करती है, हृदय गति धीमी होती है, चेहरे, हाथ और पैरों का सियानोसिस गैर-पेशेवरों के लिए भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• गंभीर हाइपोक्सिया के साथ प्रेरणा पहले मिनट से बाद में हो सकती है, श्वास अनियमित है, एपनिया हो सकती है, दिल की धड़कन अनियमित है, दुर्लभ है, बच्चा पीला या पूरी तरह से सियानोटिक है, कोई रोना नहीं है, सजगता अनुपस्थित है। यह अधिक संभावना है कि जन्म के बाद पहले दिन में, पोस्ट-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति शुरू होती है - मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह परेशान होता है, और मस्तिष्क रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

आवश्यक कार्य और परीक्षा

डॉक्टरों के लिए नैदानिक ​​सिफारिशें एस्फिक्सिया वाले बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान प्रदान करती हैं, और प्रसूति संस्थान के पुनर्जीवन की सभी संभावनाएं उसकी सेवा में हैं। यह सब रोग की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। कुछ बच्चों के लिए ऑक्सीजन मास्क पर्याप्त होता है, जबकि अन्य को वेंटिलेटर से जोड़ने की आवश्यकता होती है।

डायग्नोस्टिक्स किसी भी एक Apgar स्कोर तक सीमित नहीं है। ऑक्सीजन और चयापचय संबंधी विकारों की कमी भी नवजात शिशु के रक्त के प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा दिखाई जाती है। ऑक्सीजन से वंचित सिंड्रोम के साथ पैदा हुआ बच्चा, या एक बच्चा जो जन्म के बाद इस स्थिति को विकसित करता है, उसकी निगरानी घड़ी के आसपास नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। दूसरे दिन, अल्ट्रासोनोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है - मस्तिष्क संरचनाओं और झिल्ली में बड़े पैमाने पर परिवर्तन कैसे होते हैं, यह समझने के लिए मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड।

इलाज

यदि बच्चे में हल्के से मध्यम श्वासनली है, तो सबसे पहले, crumbs के लिए, स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोटोकॉल के अनुसार, जो प्रक्रिया को निर्दिष्ट करता है, वे नासॉफरीनक्स, मुंह, पेट को सामग्री से साफ करते हैं - पानी और बलगम... एक ऑक्सीजन मास्क फेफड़ों की वेंटिलेशन प्रक्रिया में सुधार करता है, ग्लूकोज और कोकारबॉक्साइलेस का 20% समाधान गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है - यह शरीर में चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है।

जब उसकी सांस पूरी तरह से स्थिर हो जाती है, तो बच्चे को मां को खिलाया जाएगा, जब नवजात शिशु की स्थिति चिकित्सा कर्मियों के बीच चिंता का कारण नहीं होगी।

यदि श्वासावरोध मध्यम है, लेकिन उपरोक्त उपायों ने मदद नहीं की, तो बच्चे को श्वासनली के साथ इंटुबैषेण किया जा सकता है और मैकेनिकल वेंटिलेशन प्रदान किया जा सकता है। बच्चे को इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, क्योंकि उनके संतुलन का उल्लंघन, जैसा कि हम याद करते हैं, हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है।

गंभीर हाइपोक्सिया में, बच्चा वेंटिलेटर पर है, वह हृदय की मालिश कर सकता है यदि हृदय की लय बहुत कम हो जाती है। ग्लूकोज, कैल्शियम की तैयारी, एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोन प्रशासित हैं। बच्चे को एक ट्यूब से खिलाया जाता है, माँ को अंदर नहीं लाया जाता है।

अक्सर के बाद जैसे ही बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, उसके अतिरिक्त उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम का निरीक्षण करना आवश्यक हो जाता है, और इसलिए माँ और नवजात शिशु को घर से छुट्टी नहीं दी जाती है, लेकिन एक विशेष बच्चों के अस्पताल में ले जाया जाता है, जहां उपचार जारी हैबच्चे को योग्य नर्सिंग देखभाल प्राप्त होती है, उसकी माँ को बच्चे की देखभाल करने की विशिष्टताओं में प्रशिक्षित किया जाता है।

बच्चे के घर पर होने के बाद, उसकी श्वासनली की गंभीरता की परवाह किए बिना, वह उसके निवास स्थान पर क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत है।

पूर्वानुमान

जिन माता-पिता ने इस तरह की विकृति का सामना किया है, वे भविष्यवाणियों में रुचि रखते हैं - यह स्थिति एक बच्चे की कम उम्र में विकास के लिए खतरनाक क्यों है? यहां तक ​​कि सबसे अच्छा डॉक्टर इस सवाल का जवाब नहीं देगा, क्योंकि पूर्वानुमान ऑक्सीजन की कमी की गंभीरता और अवधि और चिकित्सा की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करते हैं, और उच्च शक्तियों से, जिसके प्रभाव को डॉक्टर पहचानते हैं, हालांकि वे समझा नहीं सकते।

चूंकि मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र सबसे अधिक बार श्वासोच्छवास के परिणामस्वरूप पीड़ित होते हैं, परिणाम अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन से जुड़े होते हैं। उल्लंघन जितना अधिक गंभीर होगा, शिशु की मृत्यु की संभावना या उसकी जीवन भर की विकलांगता उतनी ही अधिक होगी।

आमतौर पर, पहले तीन वर्षों के दौरान, जिन शिशुओं को मध्यम या गंभीर श्वासनली में दर्द होता है, वे व्यवहार विचलन - बढ़ी हुई गतिविधि या सुस्ती, उच्च तंत्रिका उत्तेजना का अनुभव कर सकते हैं।

स्वस्थ साथियों की प्रतिरोधक क्षमता की तुलना में ऐसे बच्चों की प्रतिरक्षा कुछ कमजोर होती है। अधिक या कम गंभीर विकासात्मक देरी हो सकती है।

भविष्यवाणियों केवल एक हल्के रोग स्थिति के साथ अपेक्षाकृत अनुकूल हैं। अन्य मामलों में, सब कुछ बहुत ही व्यक्तिगत है।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि माँ घर छोड़ने के बाद बच्चे की कितनी अच्छी देखभाल करेगी। उसे डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होगीनियमित रूप से अपने बच्चे के साथ एक न्यूरोलॉजिस्ट पर जाएँ। कई चिकित्सीय मालिश, विटामिन थेरेपी दिखाए जाते हैं। तापमान में किसी भी वृद्धि के साथ, एक डॉक्टर को कॉल करना आवश्यक होगा - हाइपरथर्मिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों के साथ एक बच्चे की स्थिति को काफी खराब कर सकता है।

तापमान में 35.6 डिग्री तक की कमी भी एक डॉक्टर को देखने का एक कारण है, हाइपोथर्मिया स्निग्धता के बाद कम खतरनाक नहीं है।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान और पहले दिनों से भी एस्फिक्सिया की रोकथाम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। बाल रोग, प्रसूति विज्ञान में, मुख्य परीक्षाओं की एक सूची होती है, जो कि बच्चे के इंतजार के दौरान गर्भवती माँ को गुजरना चाहिए। परिवार नियोजन महत्वपूर्ण माना जाता है - यदि एक महिला एक बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले अग्रिम में उसके रोगों और संक्रमण का इलाज करती है, तो एक स्वस्थ वारिस होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

एक खतरनाक स्थिति की रोकथाम के लिए यह प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के लिए जल्दी उठने की सिफारिश की जाती है... डॉक्टर जोखिम कारकों का आकलन करेंगे और नियमित रूप से परीक्षाएं आयोजित करेंगे जो गर्भनाल, प्लेसेंटा और भ्रूण (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, यूएसडीजी) की स्थिति की पहचान करने में मदद करेंगे। शिशु की गंभीर स्थिति के मामले में, भ्रूण के हितों में आपातकालीन प्रसव के बारे में अक्सर निर्णय लिया जाता है।

एक महिला जो मां बनने की तैयारी कर रही है, उसे अपने डॉक्टरों पर भरोसा करने की जरूरत है, लेकिन उसे रोकथाम में अपनी भागीदारी के बारे में नहीं भूलना चाहिए: बच्चे को गर्भ धारण करने से पहले ही बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए, पोषण संतुलित होना चाहिए, दैनिक दिनचर्या उचित, बख्शते हुए होना चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त तिथियों पर डॉक्टर को बिना पास के जाना चाहिए।

भ्रूण की ऐंठन और इसके परिणामों के कारणों के लिए, अगला वीडियो देखें।

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