सारा विकम द्वारा अनुच्छेद, एकातेरिना ज़िटोमिरस्कया द्वारा अनुवादित। पत्रिका में प्रकाशित हुआ AIMS (AIMS - एलायंस फॉर द इम्प्रूवमेंट ऑफ़ द मैटरनिटी सर्विसेज़ - एक ब्रिटिश सार्वजनिक संगठन "मातृत्व सेवाओं के सुधार के लिए संघ") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
आधुनिक पश्चिमी संस्कृति में, ज्यादातर महिलाएं गर्भवती होने से पहले ही श्रम को शामिल करने से अवगत होती हैं।
उन्हें पता है कि उत्तेजना की पेशकश की जाती है अगर यह माना जाता है कि गर्भ में रहने की तुलना में बच्चे का जन्म लेना सुरक्षित होगा। मुझे यह भी संदेह है कि कई महिलाएं जानती हैं कि उत्तेजना देने का एक मुख्य कारण गर्भकालीन उम्र है, जिसके बाद बच्चे को "पोस्ट-टर्म" माना जाता है। इसके अलावा, कई महिलाएं कुछ अन्य महिलाओं को जानती हैं, जो श्रम के लिए प्रेरित हुई हैं, इसलिए वे उत्तेजना के अन्य कारणों को जानते हैं। ये कारण महिला की उम्र हो सकते हैं, अगर यह "सामान्य" से अधिक है, और समय से पहले पानी की निकासी, और / या स्वास्थ्य समस्याओं, साथ ही गर्भावस्था की जटिलताओं, जिसमें श्रम की उत्तेजना आवश्यक हो सकती है
लेकिन वह सब नहीं है। इस निर्णय के कई और पहलू हैं कि श्रम को प्रोत्साहित करना या न करना, जिसे ध्यान में रखना भी समझ में आता है। मैंने इस विषय पर शोध करते हुए पिछले कुछ महीने बिताए हैं। परिणाम मेरी पुस्तक इंडसिंग लेबर: सूचित निर्णय (एआईएमएस, लंदन) का हालिया संस्करण (संशोधित और अद्यतन) था। मई में, ब्रिस्टल में इस पुस्तक की प्रस्तुति के लिए, मैंने एक टॉक तैयार की जिसका शीर्षक था "10 फैक्ट्स ए वूमन यूट नो अबाउट इंडसिंग लेबर।" मैं सामान्य ज्ञान की चीजों पर ध्यान नहीं दे रहा था (ऊपर देखें), इसके बजाय मैं कुछ तथ्यों, परिस्थितियों और मान्यताओं पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता था जो कम ज्ञात हैं और जो, शायद, जब हम उत्तेजना के बारे में निर्णय लेते हैं, तो इसे ध्यान में रखना चाहिए। वास्तव में, निश्चित रूप से, बहुत अधिक जानने योग्य है, इसलिए मेरे दस तथ्यों की सूची चर्चा के लिए सिर्फ एक प्रारंभिक बिंदु है, और इस मुद्दे पर संपूर्ण जानकारी नहीं है।
1. यह एक सामान्य जन्म की तरह नहीं दिखता है।
यह कुछ के लिए स्पष्ट है, लेकिन मैं अनुभव से जानता हूं कि हर किसी के लिए नहीं। प्रेरित श्रम श्रम से अलग है जो अनायास शुरू हो गया था। बेशक, प्रत्येक महिला के प्रसव का व्यक्तिगत अनुभव अलग है, लेकिन ऐसे मतभेद हैं जो लगभग सार्वभौमिक हैं। सबसे पहले, श्रम को प्रेरित करने के लिए एक महिला को एक सिंथेटिक हार्मोन दिया जाता है, जो सहज श्रम की तुलना में अधिक दर्द का कारण बनता है। और यह दर्द तेज होता है। हमारे अपने हार्मोन के विपरीत सिंथेटिक हार्मोन, रक्तप्रवाह में दर्द निवारक की रिहाई का कारण नहीं बनते हैं, जो सामान्य प्रसव के दौरान महिला शरीर द्वारा उत्पादित होते हैं। इसके अलावा, उत्तेजना के अपने दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि ऐसी महिला को अधिक बारीकी से देखा जाएगा। इस तरह के घनिष्ठ अवलोकन से महिला की गतिशीलता में कमी आ सकती है, जिससे तनाव बढ़ता है और, परिणामस्वरूप, दर्द, और यह, बदले में, महिला को महसूस कर सकता है कि स्थिति नियंत्रण से बाहर हो रही है।
2. दर्द होता है
मैंने बिंदु 1 में इस बारे में बात करना शुरू किया, लेकिन दर्द के अन्य स्रोत हैं जो मुझे लगता है कि महिलाओं को निर्णय लेने से पहले जागरूक होना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक प्रोस्टाग्लैंडीन जेल या गुब्बारे के कारण संकुचन, जो अक्सर श्रम प्रेरण के पहले चरण में उपयोग किया जाता है, जल्दी से किसी भी दृश्य प्रभाव के बिना दर्दनाक हो सकता है। यह बच्चे के जन्म का एक नकारात्मक अनुभव देता है, इसके अलावा, ऐसी स्थिति में सहज प्रसव के शुरुआती चरण की तुलना में बहुत पहले थक जाना और / या मन की उपस्थिति खोना आसान है। ऑक्सीटोसिन-प्रेरित संकुचन भी बहुत तीव्र हो सकते हैं, और अक्सर महिला को सहज श्रम की तुलना में उन्हें समायोजित करने के लिए कम समय होता है। अधिक लगातार योनि परीक्षा और अन्य जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, गुब्बारे का उपयोग करके) अतिरिक्त दर्द का कारण बन सकता है।
3. "सेवा एक पैकेज में आती है"
मैंने अपनी वेबसाइट पर इसके बारे में बहुत कुछ लिखा है (), इसलिए मैं खुद को बहुत ज्यादा नहीं दोहराऊंगा। लेकिन तथ्य यह है कि वे मुझसे पूछते रहते हैं कि क्या तीसरी अवधि (प्लेसेंटा डिलीवरी) का शारीरिक प्रबंधन संभव है, साथ ही साथ सीटीजी और / या योनि परीक्षा की अस्वीकृति संभव है कि श्रम उत्तेजित था, मुझे लगता है कि यह आम तौर पर ज्ञात तथ्य नहीं है। ऐसा नहीं कि कोई महिला को सही निर्णय लेने से रोकना चाहता है। लेकिन श्रम को प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं काफी शक्तिशाली हैं। वे अपने स्वयं के हार्मोन के स्राव को रोकते हैं, और इससे महिला और बच्चे को परेशानी हो सकती है। और इन दवाओं के प्रभाव, श्रम को उत्तेजित करना, मूल्यांकन किया जाना चाहिए, नियंत्रित किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो मुआवजा दिया जाता है। यदि एक महिला को लगता है कि उत्तेजना के इन दुष्प्रभावों को वह नहीं चाहती है, तो शायद यह खुद को पूछना बेहतर है कि क्या इस उत्तेजना की आवश्यकता है।
4. झिल्लियों की टुकड़ी इतनी हानिरहित नहीं होती है
आजकल, कई जगह जहां यह प्रथागत है, गर्भावस्था के कुछ चरण में, महिलाओं को "छीलने" या "मैन्युअल रूप से अलग" करने की पेशकश करने से इस उम्मीद में झिल्ली होती है कि इससे उन महिलाओं की संख्या कम हो जाएगी जिन्हें दवा उत्तेजना की आवश्यकता है। यहां तक कि अगर हम इस धारणा को नजरअंदाज कर देते हैं कि उत्तेजना की पेशकश करने वाली सभी महिलाएं इसके लिए सहमत होंगी, तो हमें यह समझना चाहिए कि झिल्ली के अलग होने से असुविधा, रक्तस्राव और अनियमित संकुचन हो सकते हैं, और कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह प्रक्रिया केवल 24 घंटों तक श्रम की शुरुआत को तेज करती है। ... कोक्रेन की समीक्षा के लेखक निष्कर्ष निकालते हैं: “38 सप्ताह के बाद से मैनुअल शीथिंग के नियमित उपयोग से कोई विशेष लाभ नहीं मिलता है। श्रम को प्रेरित करने के लिए इस हेरफेर को महिला की असुविधा और प्रक्रिया के अन्य दुष्प्रभावों के साथ संयोजन के रूप में माना जाना चाहिए ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) झिल्ली लेबर को शामिल करने के लिए व्यापक। कोहनर डेटाबेस ऑफ़ सिस्टेमैटिक रिव्यू 2005, अंक I. कला। ।: CD00451। DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2)।
5. "प्राकृतिक उत्तेजना" एक ऑक्सीमोरोन है
मैंने इसके बारे में अन्यत्र भी लिखा है, और इस लेख को मेरी वेबसाइट (विकम एस (2012) पर पढ़ा जा सकता है, जब इंडक्शन नहीं होता है? अनिवार्य रूप से MIDRIS 3 (9): 50-51), लेकिन मुख्य विचार यह बताना आसान है या तो हम हम श्रम की प्राकृतिक शुरुआत की प्रतीक्षा कर रहे हैं, जैसा कि प्राकृतिक नियमों के अनुसार होता है, या हम खुद को शुरू करने से पहले श्रम में हस्तक्षेप और कारण की कोशिश कर रहे हैं। कभी-कभी श्रम को प्रेरित करने के लिए अच्छे कारण होते हैं, लेकिन अगर कोई महिला अरंडी का तेल लेती है या अपनी दाई से हर दिन झिल्ली को अलग करने के लिए कहती है, या उत्तेजना के लिए कुछ अन्य "लोक" विधि चुनती है, तो वह नॉन-ड्रग साधनों से अपने श्रम को प्रेरित करने वाली है। कृपया ध्यान दें कि मैं यह कहने की कोशिश नहीं कर रहा हूं कि यहां कुछ गलत है, लेकिन मेरा मानना है कि चूंकि हम एक संस्कृति में रहते हैं जो महिला शारीरिक कार्यों का अवमूल्यन करती है, इसलिए यह स्पष्ट होना जरूरी है कि हमारे इरादे क्या हैं।
6. यह कानून नहीं है
जब मैं किताब लिख रहा था, तो मैं यह जानकर चकित था कि AIMS हॉटलाइन को एक महिला का फोन आया था, जिसकी दाई ने कहा था, “हमें पानी की नालियों के 24 घंटे बाद आपको उत्तेजित करने की आवश्यकता है। यह कानून है। ” यह महिला श्रम को प्रेरित करने के लिए सहमत हुई, जो उसके लिए बहुत दर्दनाक साबित हुई। मैं चाहता हूं कि सभी महिलाएं जान लें कि ऐसे कानून नहीं हैं जो यह परिभाषित करते हैं कि गर्भवती महिला को क्या करना चाहिए या क्या नहीं। यह मुझे और AIMS को बहुत परेशान करता है। जो भी चिकित्सक यह दावा करते हैं, उन्हें मूल संगठन को सूचित किया जाना चाहिए। किसी भी महिला को किसी भी तरह से धमकी दी जाती है, या बस कुछ इसी तरह की स्थिति होती है, हम जानकारी और अन्य सहायता के लिए AIMS से संपर्क करने के लिए कहते हैं।
7. यह सिर्फ एक बूंद नहीं है
जब मैं दाइयों या डॉक्टरों के सुझाए गए हस्तक्षेप को कम आंकता हूं तो मुझे हमेशा चिंता होती है। मैं विशेष रूप से ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा ड्रिप के संबंध में उपयोग की जाने वाली अभिव्यक्ति "एक बूंद" या "थोड़ी मदद" को नापसंद करता हूं। यह एक शक्तिशाली दवा है और इस तरह से व्यवहार किया जाना चाहिए। यह भ्रूण संकट का कारण बन सकता है, और कुछ क्लीनिकों में आमतौर पर ऑक्सीटोसिन की खुराक बढ़ाने के लिए प्रथागत है जब तक कि बच्चा संकट के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता!), और उसके बाद ही खुराक को बढ़ाना बंद करें - यह माना जाता है कि ऑक्सीटोसिन का उचित स्तर इस तरह से निर्धारित किया जाता है। लेकिन यहां तक कि जब ऑक्सीटोसिन की खुराक में वृद्धि नहीं होती है, जैसे ही प्रभावी संकुचन स्थापित होते हैं, तो इस दवा को ध्यान से इलाज किया जाना चाहिए, और पेशेवरों को इसके प्रभाव को कम नहीं समझना चाहिए, चाहे जानबूझकर या नहीं।
8. महिला शरीर विफल नहीं होगा। उत्तेजना और प्रणाली - आसानी से
नाम ही अपने में काफ़ी है। उत्तेजना हमेशा काम नहीं करती है, और महिला को इसके लिए दोषी नहीं है। मैं उन सभी महिलाओं को आश्वस्त करना चाहूंगी जिनके श्रम को असफल रूप से उत्तेजित किया गया है कि उनके साथ और उनके शरीर के साथ सब कुछ क्रम में है। यह एक और मामला है जहां रॉडब्लॉक में उपयोग किए गए कुछ भाव स्पष्ट रूप से संशोधित करने योग्य हैं।
9. ओवरबर्डिंग के जोखिम बाद में आते हैं, वे कम होते हैं, और उन्हें रोकना अधिक कठिन होता है।
नीचे वह डेटा है जो मैं यहां और पुस्तक में उपयोग करता हूं। यह एक अध्ययन के परिणामों का सामान्यीकरण है जिसने गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में स्टिलबर्थ के जोखिम की जांच की। यदि आप मूल्यों को देखते हैं - और मैं विशेष रूप से आपको जोखिमों की तुलना करने के लिए कहता हूं
३ और ४२ सप्ताह के गर्भ में - आप देखेंगे कि जोखिम में वृद्धि उतनी जल्दी नहीं है जितनी कि सोच है, और यह कि जोखिम में वृद्धि उतनी मजबूत नहीं है जितनी अक्सर मान ली जाती है। वास्तव में, उन महिलाओं में श्रम का परिणाम जो श्रम शुरू करने के लिए सहज श्रम की अपेक्षा करते थे, उन महिलाओं के समान थे जिन्होंने उत्तेजना के साथ जन्म दिया था कि उत्तेजित श्रम और सहज श्रम की तुलना में एक भी अध्ययन ने उत्तेजना के लाभों का प्रदर्शन नहीं किया है। यह केवल तब था जब इन अध्ययनों को एक साथ लाया गया था कि छोटे अंतरों को नोटिस करना संभव था। हालांकि, अध्ययन में से एक (तराजू को धक्का देने वाला) की गुणवत्ता वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है। इसके आधार पर, मैं पूछना चाहता हूं कि क्या वर्तमान प्रोटोकॉल से कोई वास्तविक लाभ 40 के बाद श्रम की उत्तेजना की पेशकश है, लेकिन 42 सप्ताह से पहले। इस विषय पर पुस्तक बहुत कुछ कहती है, जिसमें विषय पर साहित्य का पूरा अवलोकन भी शामिल है।
अज्ञात एटिओलॉजी के स्टिलबर्थ का जोखिम
35 सप्ताह 1: 500 की अवधि के लिए
36 सप्ताह 1: 556 की अवधि के लिए
37 सप्ताह 1: 645 की अवधि के लिए
38 सप्ताह 1: 730 की अवधि के लिए
39 सप्ताह 1: 840 की अवधि के लिए
40 सप्ताह 1: 926 की अवधि के लिए
41 सप्ताह 1: 826 के लिए
42 सप्ताह 1: 769 की अवधि के लिए
43 सप्ताह 1: 633 की अवधि के लिए
Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) से लिया गया, शब्द आधारित जनसंख्या विश्लेषण में सिंगलटन गर्भधारण में अस्पष्टीकृत स्टिलबर्थ के संभावित जोखिम। बीएमजे 1999; 319: 287। doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. वरिष्ठों के लिए जोखिम उतने निश्चित नहीं हैं जितना कि आमतौर पर माना जाता है
अंतिम बिंदु इस कथन को संदर्भित करता है कि जैसे-जैसे एक महिला की उम्र बढ़ती है, जोखिम बढ़ जाते हैं और इसलिए उनके श्रम को उत्तेजित किया जाना चाहिए। दरअसल, कुछ अध्ययनों से बढ़ती उम्र और कुछ जटिलताओं की बढ़ती घटनाओं के बीच संबंध बताया गया है, लेकिन इस खोज से सावधान रहने के कई कारण हैं। वृद्ध महिलाओं को अधिक बार जांच की जाती है और अधिक बार विभिन्न हस्तक्षेपों के अधीन किया जाता है, और यह अपने आप में जटिलताओं का कारण बन सकता है। "वृद्ध" महिलाओं को स्वास्थ्य समस्याएं होने की अधिक संभावना है, और यह कहना मुश्किल है कि जटिलताओं का कारण क्या है - महिला की स्वास्थ्य स्थिति या उसकी उम्र। इस समस्या से निपटने वाले अध्ययन हमेशा एक को दूसरे से अलग नहीं करते हैं, और उन अध्ययनों को शामिल किया गया है जहां उन महिलाओं को शामिल किया गया था जिन्होंने बहुत पहले जन्म दिया था, और जिनकी आज की महिलाओं के साथ तुलना नहीं की जा सकती है। इस प्रकार, इस क्षेत्र में सामग्री की बेहद कमी है, और इस विषय पर आधुनिक शोध, दुर्भाग्य से, केवल इस तथ्य के कारण हुआ है कि अधिक से अधिक बार वे कम उम्र की महिलाओं को और पहले की तारीख में उत्तेजित करते हैं, ताकि महिलाएं विशेष रूप से ऐसे अध्ययनों के परिणामों से प्रभावित न हों। लाभ।
अपनी प्रस्तुति के एक या दो दिन बाद, मैंने कुछ सहयोगियों से पूछा कि वे किन तथ्यों को सूचीबद्ध करेंगे, और उन्होंने कई दिलचस्प बिंदुओं की पेशकश की। ये दस तथ्य नहीं थे, बल्कि दर्जनों और लगभग सैकड़ों चीजें थीं जिनके बारे में हम महिलाओं को जानना चाहेंगे। लेकिन कम से कम यह तो शुरुआत है। आप इंडसिंग लेबर: मेकिंग इनफॉर्म्ड डिसिजन, एआईएमएस द्वारा प्रकाशित पुस्तक में इस (और अधिक) के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। वर्तमान में, हमारा लक्ष्य इस जानकारी को अधिक से अधिक महिलाओं तक पहुंचाना है, इससे पहले कि वे उत्तेजित करने का निर्णय लें।
सारा विकहैम एक दाई, शिक्षक, लेखक और शोधकर्ता है, जो एक व्यापक और विविध अभ्यास के साथ-साथ दाई की शिक्षा, अनुसंधान, लेख और किताबें भी हैं।
सारा वर्तमान में दाइयों और प्रसूति विज्ञान में काम करने वाले अन्य पेशेवरों के लिए "एक सामान्य जन्म के लिए सेमिनार" का आयोजन करती हैं, एआईएमएस के लिए किताबें लिखती हैं, विभिन्न सेमिनारों और सम्मेलनों में बोलती हैं, बहुत कुछ लिखती हैं और अपनी वेबसाइट www.sarawickham.com पर सप्ताह में दो बार एक कॉलम लिखती हैं। जहाँ आप उसके कई लेख पढ़ सकते हैं। उनकी नवीनतम पुस्तक है स्टिमुलेटिंग लेबर: मेकिंग ए इंफॉर्मेटेड डिसीज़न।
