बच्चों में किशोर संधिशोथ के बारे में बाल रोग विशेषज्ञ

हाल के दशकों में, दुर्भाग्य से, यह बीमारी बच्चों और किशोरों में ताकत हासिल कर रही है। बच्चों में जुवेनाइल क्रोनिक आर्थराइटिस (JHA) एक ऑटोइम्यून बीमारी है। माना जाता है कि संक्रमण एक संदिग्ध कारण है।

प्रति 100 हजार बच्चे की आबादी, JUHA 2 से 16 बच्चों तक बीमार पड़ती है।

गठिया भी है शायद:

• टीकाकरण (डीपीटी के बाद अधिक बार);
• संयुक्त चोट;
• अल्प तपावस्था;
• अत्यधिक सांत्वना (सूरज जोखिम);
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

किशोर संधिशोथ लड़कियों में अधिक आम है।

संयुक्त शरीर रचना

जेयूएचए के सार और वर्गीकरण को समझने के लिए, आइए जानें कि संयुक्त में क्या हैं।

एक संयुक्त कंकाल की हड्डियों का एक कनेक्शन है, संयुक्त कैप्सूल या बर्सा में डूबा हुआ है। उनके लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति किसी भी शारीरिक गतिविधि को दिखा सकता है।

बर्सा में एक बाहरी और भीतरी परत होती है। आंतरिक परत या सिनोवियम संयुक्त के लिए एक प्रकार का पोषण है।

बच्चों में, जोड़ों को बहुतायत से आपूर्ति की जाती है।

जेएचए के साथ, श्लेष झिल्ली में सूजन होती है, इसलिए संयुक्त की ट्राफिज्म (रक्त की आपूर्ति के माध्यम से पोषण) और आगे के बदलाव परेशान हैं।

बच्चों और उसके वर्गीकरण में किशोर गठिया

प्रभावित जोड़ों की संख्या से गठिया में विभाजित है:

• मोनोअर्थराइटिस - एक संयुक्त प्रभावित होता है;
• ऑलिगोआर्थराइटिस - जब चार से अधिक जोड़ों को शामिल नहीं किया जाता है;
• प्रणालीगत रूप - अंगों और ऊतकों को नुकसान जोड़ों को नुकसान में शामिल होता है;
• पॉलीआर्थराइटिस - चार से अधिक जोड़ों को नुकसान होता है।

रोगी के रक्त में रुमेटी कारक का पता लगाने से:

• सेरोपॉज़िटिव;
• सेरोनिगेटिव।

जटिलताओं के विकास के लिए:

• संक्रामक जटिलताओं;
• मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम;
• एक बच्चे में आर्टिकुलर दर्द सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय दिल की विफलता;
• विकास मंदता।

एक बच्चे में दर्दनाक आर्टिकुलर सिंड्रोम

रुमेटीइड गठिया वाले बच्चों में दर्द सबसे बुनियादी शिकायत है, इसलिए यदि गठिया का संदेह है, तो मां को चाहिए निम्नलिखित कारकों पर ध्यान दें:

• संयुक्त की लालिमा और सूजन;
• संयुक्त पर त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म है;
• बच्चे ने संयुक्त को फैलाया, इसमें आंदोलन को सीमित किया;
• दर्द जब फ्लेक्सिंग, प्रभावित अंग का विस्तार;
• सुबह में, संयुक्त में कठोरता, यानी, बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थता या संयुक्त में सीमित गतिशीलता के कारण अपने स्वयं के दांतों को ब्रश करना।

जुवेनाइल रूमेटॉइड आर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव

प्रचलन लगभग 10% है। वे 8 - 15 वर्ष की आयु की लड़कियों से अधिक प्रभावित होते हैं।

जोड़ों का दर्द सममित रूप से होता है। घुटने, कलाई और टखने के जोड़ अधिक प्रभावित होते हैं।

यह रोग के पाठ्यक्रम के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं है, क्योंकि यह बीमारी के पहले छह महीनों में संयुक्त में विनाशकारी (विनाशकारी) परिवर्तन की ओर जाता है। बच्चे ने बाद की विकलांगता के साथ संयुक्त के विस्तार / विस्तार को बिगड़ा है।

जटिलताओं:

• विकास मंदता;
• गंभीर विकलांगता;
• जोड़ों में सिकुड़न (गतिशीलता की कमी)।

इस तरह के एक गंभीर कोर्स और जटिलताएं रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति से जुड़ी होती हैं, जो संयुक्त के श्लेष झिल्ली के लिए काफी आक्रामक है और पर्याप्त उपचार के बिना अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर जाता है।

जुवेनाइल आर्थराइटिस, सेरोनॉजिटिव

20 में वितरित - 30%। फिर से, 1 से 15 वर्ष की महिला सेक्स अधिक बार पीड़ित होती है, आयु सीमा व्यापक सेरोनिगेटिव से अधिक होती है।

इस बीमारी का कोर्स सौम्य है।

जोड़ प्रभावित होते हैं:

• घुटने;
• कोहनी;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों;
• रीढ।

इसके अलावा, JHA के इस रूप के साथ, माताओं को बच्चे में तापमान में वृद्धि और लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है।

तुलना तालिका

सेरोनिगेटिव	सेरोपॉज़िटिव
एक वर्ष से बच्चों को प्रभावित करता है	अधिक बार 8-15 वर्ष के बच्चे बीमार होते हैं
10% मामलों में, यह विनाश से जटिल है	अधिक बार विनाशकारी प्रक्रियाएं या संयुक्त विनाश विकसित होता है
पाठ्यक्रम अधिक सौम्य है। एक जटिलता के रूप में भड़काऊ नेत्र परिवर्तन हो सकते हैं	एंकिलोसिस तेजी से विकसित होता है - कलाई, टखनों के जोड़ों में गतिशीलता के विकार
जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित किया जाता है, अर्थात्, दाईं ओर और बाईं ओर समान रूप से।

Oligoarthritis

यह सभी मामलों के 50% में होता है।

कई जोड़ प्रभावित होते हैं:

1. घुटने।
2. एड़ियों।
3. कोहनी।
4. कलाई।

रोग के इस रूप का कोर्स काफी आक्रामक है, क्योंकि आंख के झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन विकसित होते हैं।

संधिशोथ का प्रणालीगत रूप

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• जल्दबाज;
• जिगर, तिल्ली का बढ़ना;
• तापमान बढ़ना;
• जोड़ों का दर्द;
• अंगों में भड़काऊ परिवर्तन।

रोग की जटिलताओं

1. आँखों की क्षति। किशोर गठिया वाले बच्चों को आंख के झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तन का अनुभव हो सकता है।

एक नियम के रूप में, यह असममित रूप से होता है, और बच्चे को आंखों में दर्द बिल्कुल महसूस नहीं होता है, जो नेत्र रोग विशेषज्ञ के उचित नियंत्रण के बिना दृष्टि के नुकसान के खतरे से भरा है।

किशोर गठिया, इरिटिस या इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ, आंख के परितारिका की सूजन, अक्सर होती है।

नेत्र रोगों की जटिलताओं:

• मोतियाबिंद - लेंस के बादल;
• मोतियाबिंद - बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव;
• सबसे प्रतिकूल परिणाम के रूप में - अंधापन।

आपका उपस्थित रुमेटोलॉजिस्ट आपके बच्चे को एक वर्ष में दो बार चेक-अप के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लिए बाध्य करता है।

ऑक्यूलिस्ट को केवल इन बच्चों की जांच करने के लिए एक स्लिट लैंप का उपयोग करना चाहिए। इसके बिना, निरीक्षण गलत होगा। नतीजतन, चिकित्सक किशोर गठिया में आंखों के साथ समस्या को याद कर सकता है।

यदि डॉक्टर आंख में भड़काऊ परिवर्तनों की शुरुआत का पता लगाता है, तो उपचार निर्धारित किया जाएगा। वे आंखों की बूंदों के साथ इलाज करेंगे, जो सूखापन, सूजन और सूजन को कम करने के लिए एक हार्मोनल घटक पर आधारित हैं।

यदि, आंखों की बूंदों के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, तो किशोर संधिशोथ के उपचार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है, मजबूत दवाओं को लिखना।

इसके अलावा, नेत्रगोलक में एक इंजेक्शन दवा शुरू करने से नेत्र उपचार संभव है। यह अंतर्निहित बीमारी के उपचार की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है।

2. अंगों और प्रणालियों को नुकसान।किशोर संधिशोथ एक ऐसी बीमारी है जो न केवल जोड़ों को प्रभावित करती है, बल्कि आंतरिक अंगों को भी प्रभावित करती है। रोग संयोजी ऊतक को प्रभावित करता है, जो कई अंगों और रक्त वाहिकाओं में मौजूद होता है।

गठिया के प्रमुख लक्ष्य:

1. दिल।
2. फेफड़े।
3. गुर्दे।
4. तंत्रिका तंत्र।

हृदय के अस्तर में भड़काऊ परिवर्तन कार्डिटिस कहा जाता है। वे अन्य बीमारियों के बाद जटिलताओं के रूप में भी विकसित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश या स्कार्लेट बुखार से पीड़ित होने के बाद, जो हृदय वाल्व प्रणाली को नुकसान की अधिक विशेषता है। किशोर गठिया के साथ, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम में अक्सर परिवर्तन होते हैं। कार्डिटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

फेफड़ों में परिवर्तन से फेफड़े के ऊतक और फुस्फुस के आवरण की चिंता होती है। ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स खुद कम बार पीड़ित होते हैं। फुफ्फुस गुहा में जटिलताओं के रूप में, आसंजन होते हैं और द्रव जमा होता है।

हाथ और पैरों में दर्द तंत्रिका अंत के लिए आमवाती क्षति का एक परिणाम है। आंदोलन विकार भी हो सकते हैं।

गुर्दे की क्षति ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन) के रूप में होती है। इसके अलावा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तब होता है जब गठिया अत्यधिक सक्रिय होता है। गुर्दे की विफलता नहीं होती है, आमतौर पर मूत्र में न्यूनतम परिवर्तन दिखाई देते हैं।

निदान

1. यदि आपका बच्चा जोड़ों के दर्द की शिकायत करने लगता है, तो तुरंत पीडियाट्रिक कार्डियो रुमेटोलॉजिस्ट या पीडियाट्रिक रूमेटोलॉजिस्ट का पालन करें।

2. परीक्षाओं के प्रारंभिक चरण में, बच्चा पारित किया जाना चाहिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (जिगर एंजाइम, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा, सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन);
• रुमेटीड कारक की उपस्थिति के लिए रक्त;
• एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ के टिटर के अध्ययन के लिए रक्त (यदि लगातार टॉन्सिलिटिस का इतिहास है), जो शरीर में स्ट्रेप्टोकोकस की उपस्थिति को इंगित करता है;
• इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों के लिए रक्त परीक्षण (एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करना, इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता)।

3. फिर डॉक्टर बच्चे को निर्देशित करेगा वाद्य परीक्षा:

• प्रभावित जोड़ों का अल्ट्रासाउंड;
• एक्स-रे परीक्षा;
• पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• ईसीजी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड (संदिग्ध कार्डिटिस के साथ);
• किडनी का अल्ट्रासाउंड।

4. पेशेवर परामर्श। एक ऑप्टोमेट्रिस्ट, एक ईएनटी डॉक्टर, एक न्यूरोलॉजिस्ट को शिकायत होने पर बच्चे की जांच करनी चाहिए।

उपरोक्त परीक्षाओं के बाद ही, डॉक्टर को निदान की पुष्टि या इनकार करना चाहिए।

उपचार में शासन के क्षण

1. सक्रिय गठिया के साथ, बिस्तर आराम या शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा का संकेत दिया जाता है। कूदना, दौड़ना, बैठना निषिद्ध है।

   JUHA को हमेशा एक इनसेटिव सेटिंग में इलाज किया जाता है।

2. जोड़ों के लिए न्यूनतम व्यायाम की आवश्यकता होती है। जोड़ों को स्थानांतरित करने के लिए बनाया जाता है। व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक के साथ जिमनास्टिक किया जाना चाहिए। प्रत्येक बच्चे के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है, अपनी कार्यात्मक क्षमताओं और दर्द को ध्यान में रखते हुए।
3. किशोर गठिया के साथ, प्रभावित जोड़ पर प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स, पट्टियों का उपयोग करना असंभव है।
4. टीकाकरण से अनिवार्य चिकित्सा हटाना।
5. हाइपोथर्मिया का बहिष्करण।
6. सनस्क्रीन और टोपी के उपयोग के साथ ही सूर्य के संपर्क में आने की अनुमति है।
7. संतुलित भोजन के साथ कैल्शियम से समृद्ध आहार की सलाह दी जाती है।
8. मनोवैज्ञानिक सहायता और माता-पिता की ओर से सही रवैया, क्योंकि JUHA का उपचार वर्षों तक रह सकता है।

उपचार के लिए आवश्यक दवाएं

इस मामले में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए उपचार की दो दिशाएँ:

1. लक्षणात्मक इलाज़। ये गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड हैं।
2. प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाने वाली इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

ये दवाएं दर्द को काफी हद तक दूर करती हैं, लेकिन इतनी अच्छी तरह से किशोर गठिया में भड़काऊ परिवर्तन को खत्म नहीं करती हैं।

इसमें शामिल है:

• Nise;
• आइबुप्रोफ़ेन;
• डाईक्लोफेनाक;
• Meloxicam।

रुमेटोलॉजी में, निसे या निमेसुलाइड, अक्सर और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह साबित हो गया है कि सभी गैर-स्टेरॉयड में, बच्चे के शरीर पर इसका सबसे हल्का प्रभाव होता है और इसके कम दुष्प्रभाव होते हैं।

एक हार्मोनल प्रकृति की विरोधी भड़काऊ दवाएं

अंग क्षति के साथ प्रणालीगत गठिया की उपस्थिति में, तथाकथित नाड़ी चिकित्सा निर्धारित है।

पल्स थेरेपी उच्च खुराक में हार्मोनल ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन) का एक अंतःशिरा जलसेक है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं है, क्योंकि यह विकसित हो सकता है।

प्रतिरक्षादमनकारियों

हार्मोनल दवाओं का त्वरित लेकिन अल्पकालिक प्रभाव होता है।

इसलिए, रोग की अप्रभावीता और उच्च गतिविधि के साथ-साथ प्रणालीगत रूप के साथ, प्रतिरक्षाविज्ञानी निर्धारित हैं।

मेथोट्रेक्सेट गठिया का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवा है। Immunosuppressive थेरेपी दीर्घकालिक, उम्र से संबंधित खुराक में, सहज निकासी के बिना होनी चाहिए।

काफी बार ऐसा होता है कि, मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे में छूट विकसित होती है, सभी लक्षण दूर हो जाते हैं और माता-पिता डॉक्टर की सहमति के बिना दवा को रद्द करने का निर्णय लेते हैं। नतीजतन, रोग का एक तेज प्रसार होता है और, संभवतः, अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम के साथ।

मेथोट्रेक्सेट का रद्दीकरण केवल एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है और, कम से कम, 2 साल की छूट के बाद।

मेथोट्रेक्सेट काफी प्रभावी है और ज्यादातर मामलों में अच्छी तरह से सहन किया जाता है। मतली, उल्टी संभव है, लेकिन यह उपचार के प्रारंभिक चरण में है।

मेथोट्रेक्सेट की खुराक एक अस्पताल सेटिंग में चुनी जाती है, जो वजन, ऊंचाई द्वारा गणना की जाती है। यह टैबलेट के रूप और इंजेक्शन दोनों में होता है, यह हर 1 - 2 सप्ताह में एक बार लिया जाता है जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।

JUHA एक ऐसी बीमारी है जिसमें एक बच्चे को एक विकलांग का दर्जा दिया जाना चाहिए। यह आपको मुफ्त दवा प्रदान करता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, आयोग हमेशा ऐसे बच्चों को विकलांग नहीं देता है, इसलिए, उन्हें अपने खर्च पर इलाज करना होगा।

उपचार में नया

हाल ही में, किशोर गठिया के इलाज के लिए, ड्रग्स - जैविक एजेंट:

• Aktemra;
• Humira;
• Orencia;
• Remicade।

ये दवाएं प्रोटीन हैं जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं को बांधती हैं और दबाती हैं। इन दवाओं के साथ उपचार महंगा है और सभी क्लीनिकों में नहीं किया जाता है।

ऐसी दवा का 1 ampoule 70,000 रूबल तक खर्च हो सकता है। एमएचआईएफ बजट की कीमत पर इस तरह का उपचार संभव है।

लंबे समय तक छूट कैसे प्राप्त करें?

माना जाता है:

• सक्रिय गठिया के साथ जोड़ों की कमी;
• प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की कमी;
• सामान्य रक्त और मूत्र मायने रखता है, नकारात्मक C- प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और रुमेटी कारक;
• बच्चे से शिकायतों की पूरी अनुपस्थिति;
• सुबह की कठोरता 15 मिनट से अधिक नहीं।

यदि छह महीने के भीतर बच्चा इन मानदंडों को पारित करता है, तो हम सुरक्षित रूप से छूट के बारे में बात कर सकते हैं।

सामान्य तौर पर, गठिया उपचार एक जटिल और, सबसे महत्वपूर्ण, एक लंबी प्रक्रिया है। इसमें सालों लग सकते हैं। बेशक, बच्चे के जीवन की गुणवत्ता ग्रस्त है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कि कैसे प्रतिरक्षा प्रणाली उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करती है, चाहे खुराक सही ढंग से चुनी गई हो, चाहे रोगी इसे प्राप्त करता है।

किशोर संधिशोथ केवल चिकित्सक और माता-पिता के समन्वित कार्य के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।

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