कई बाल रोग विशेषज्ञ अपने रोगियों में दिन में कई बार प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की पहचान करते हैं। यहां हम संक्षेप में बताने की कोशिश करेंगे कि इस बीमारी के बारे में क्या जाना जाता है। पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया सामान्य विकृति की श्रेणी से संबंधित है जो स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है या पिछले संक्रमण की जटिलता के रूप में उत्पन्न हो सकता है। इसके उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। चूंकि कई गंभीर जटिलताएं हैं।
पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया एक संक्रामक सूजन है जो मध्य कान के शारीरिक भागों को प्रभावित करता है: मास्टॉयड प्रक्रिया, यूस्टाचियन (श्रवण) ट्यूब, और स्पर्शोन्मुख गुहा।
बच्चे वयस्कों की तुलना में अधिक बार प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया से पीड़ित होते हैं।
आंकड़े बताते हैं कि छह में से लगभग पांच बच्चों का तीन साल की उम्र तक कम से कम एक मामला था।
कारण
एक बच्चे में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया बैक्टीरिया के कारण होता है। यह समझने के लिए कि कान के अंदर रोगाणु कैसे आते हैं, इसकी संरचना पर विचार करें।
कान हमें सुनने में और संतुलन बनाए रखने में मदद करता है। इसलिए, यह हमारे जीवन में आवश्यक है। इस अनोखे अंग में तीन खंड शामिल हैं - बाहरी, मध्य और भीतरी कान। तीनों भाग बच्चे को सुनने और संतुलन बनाए रखने में मदद करते हैं।
जब एक बच्चा सुनता है, तो पहली चीज जो बाहरी कान में ध्वनि तरंगों की गति होती है। यह सुनने के अंग का दृश्य भाग है। बाहर से, ध्वनि तरंगें कान नहर से गुजरती हैं और मध्य कान तक पहुंचती हैं, जहां कर्णमूल (झिल्ली) और तीन छोटी हड्डियां स्थित होती हैं। जब लहरें ईयरड्रम से टकराती हैं, तो यह कंपन करती है, और हड्डियां कंपन को बढ़ाती हैं, जिससे यह आंतरिक कान तक पहुंच सकती है। यहां, कंपन को विद्युत संकेतों में परिवर्तित किया जाता है और श्रवण तंत्रिका को भेजा जाता है, जो कान को मस्तिष्क से जोड़ता है। जब विद्युत संकेत या तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक पहुंचते हैं, तो यह उन्हें ध्वनि के रूप में व्याख्या करता है।
ठीक से काम करने के लिए मध्य कान के लिए, इसके अंदर बाहर के समान दबाव होना चाहिए। यह दबाव यूस्टेशियन ट्यूब द्वारा बनाए रखा जाता है, जो एक छोटी ट्यूब होती है जो मध्य कान को नासोफैरेनिक्स से जोड़ती है। ट्यूब हवा को मध्य कान में प्रवेश करने की अनुमति देता है, इसलिए आंतरिक दबाव बाहर की तरह ही होता है। इसके अलावा, यूस्टेशियन ट्यूब बलगम को मध्य कान से गले में निकालने की अनुमति देता है।
बच्चों में, यूस्टेशियन ट्यूब लगभग क्षैतिज है और यह कभी-कभी मध्य कान से गले तक बलगम के आंदोलन में हस्तक्षेप करता है।
सर्दी और एलर्जी के साथ, ट्यूब सूजन हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बलगम का बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है, यह मध्य कान में रहता है। इसके संचय से अंतरा-कान के दबाव में वृद्धि होती है। Eustachian ट्यूब के माध्यम से रोगाणु गले और नाक से मध्य कान तक पलायन कर सकते हैं। ये रोगजनकों बलगम में गुणा करते हैं, जिससे प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया होता है।
एडेनोइड्स एक और अपराधी हैं
हम सभी में ग्रसनी टॉन्सिल होता है। ये एडेनोइड्स हैं। बच्चों में, वे काफी बड़े होते हैं और कभी-कभी यूस्टेशियन ट्यूबों के ग्रसनी उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकते हैं, बलगम को बाहर निकलने से रोकते हैं। बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए एक अनुकूल वातावरण बनाया जाता है, जिससे प्यूरुलेंट सूजन होती है।
ओटिटिस मीडिया को भड़काने वाले अन्य कारक
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास की संभावना तब बढ़ जाती है जब एक बच्चा सिगरेट के धुएं के संपर्क में होता है, बोतल से दूध पीता है या बालवाड़ी में भाग लेता है, क्योंकि बच्चों के समूहों में बच्चों के बीच निकटता अधिक होती है, संक्रमण जल्दी फैलता है।
कम आमतौर पर, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया क्षतिग्रस्त टिम्पेनिक झिल्ली या मास्टॉयड प्रक्रिया के कारण होता है। यह दर्दनाक ओटिटिस मीडिया है। प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास का सबसे दुर्लभ तरीका हेमटोजेनस है, जब बैक्टीरिया रक्त के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करते हैं।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के मुख्य प्रेरक एजेंट
कुछ विशिष्ट प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं जो आमतौर पर प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं। ये हैं: मोरैक्सेला कैटरलहिस, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स और स्टैफिलोकोकस ऑरियस। वास्तव में, ये जीवाणु बिना किसी नुकसान के कान के अंदर रहते हैं। जब वे कई कारणों से अधिक गुणा करते हैं, तो यह रोग की ओर जाता है।
पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया के रूप
तीव्र ओटिटिस मीडिया
यह रूप ऊपरी श्वसन पथ के रोगों में विकसित होता है, जब श्रवण ट्यूब के माध्यम से रोगजनकों मध्य कान में प्रवेश करते हैं।
चरणों:
- कैटरल - सूजन प्रक्रिया की शुरुआत। इस स्तर पर, भड़काऊ एक्सयूडेट कानों में जमा होता है, रोग की पहली अभिव्यक्तियां होती हैं - सुनवाई हानि, कान दर्द, बुखार।
- पीप। यदि इस चरण से पहले एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के साथ कोई इलाज नहीं किया गया था, तो टाइम्पेनिक झिल्ली फट जाती है, और इसके गुहा से मवाद बहना शुरू हो जाता है - लक्षण कम हो जाते हैं।
- Reconvalescence। सूजन धीरे-धीरे गायब हो जाती है, दमन बंद हो जाता है, सुनवाई धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।
रोग हमेशा इस पाठ्यक्रम का पालन नहीं करता है। किसी भी स्तर पर, तीव्र ओटिटिस मीडिया क्रोनिक में विकसित हो सकता है, साथ ही साथ अप्रत्यक्ष रूप से प्रकट हो सकता है। यदि यह पहले चरण में होता है, तो टिम्पेनिक झिल्ली का टूटना नहीं होता है, मोटी, चिपचिपा बलगम जो निकालना मुश्किल होता है, टाइम्पेनिक गुहा में जमा होता है।
यदि रोग के तीव्र रूप में छिद्र लंबे समय तक नहीं होता है, तो मवाद की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना, सिर में गंभीर दर्द, उल्टी और उच्च तापमान संभव है। इस मामले में, मध्य कान से, रोगज़नक़ कपाल गुहा में गहराई से प्रवेश कर सकता है और गंभीर जीवन-धमकी जटिलताओं का कारण बन सकता है।
अगर, टैंम्पेनिक झिल्ली के फटने और मवाद के बहिर्वाह के बाद, शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है और कानों में दर्द शुरू हो जाता है, तो यह टायम्पेनिक गुहा में मवाद के ठहराव या मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन का संकेत हो सकता है। इस मामले में, मवाद का निर्वहन 3 से 4 सप्ताह तक रहता है। ओटिटिस मीडिया का तीव्र कोर्स लगभग 2 से 3 सप्ताह तक रहता है। अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा और प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना जटिलताओं का कारण है।
क्रोनिक ओटिटिस मीडिया
पैथोलॉजी की एक विशिष्ट विशेषता प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की आवर्तक प्रकृति है। अन्य अभिव्यक्तियों में टिम्पेनिक झिल्ली का गंभीर टूटना और क्रमिक सुनवाई हानि शामिल है। रोग का यह रूप तब बढ़ता है जब ओटिटिस मीडिया का तीव्र रूप ठीक से इलाज नहीं किया जाता है। पैथोलॉजी भी क्रोनिक राइनाइटिस, साइनसिसिस की जटिलता के रूप में खुद को प्रकट कर सकती है।
उप प्रकार
Mesotympanitis। सूजन में श्रवण ट्यूब और टिम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली शामिल हैं। अंतराल झिल्ली के मध्य भाग में स्थित है।
Epitympanitis। श्लेष्म झिल्ली के अलावा, हड्डी के ऊतकों में सूजन हो जाती है। अंतराल झिल्ली के शीर्ष पर स्थित है।
लक्षण
एक बच्चे में पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया एक अन्य विकृति के साथ भ्रमित करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लक्षण स्पष्ट हैं।
रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
- कान का दर्द;
- बहरापन;
- बुखार;
- कान से शुद्ध निर्वहन।
बच्चे यह नहीं समझा सकते हैं कि उनके कान दर्द कर रहे हैं या वे कुछ भी नहीं सुन रहे हैं। बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है, बेचैन हो जाता है, उसे नींद नहीं आती है, अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के रोता है। माता-पिता के लिए ओटिटिस मीडिया के बारे में उनके संदेह का परीक्षण करने का एक तरीका है। बाहरी कान में कार्टिलाजिनस फलाव (ट्रैगस) होता है। जब बच्चे को प्युलिटिस ओटिटिस मीडिया होता है, तो इस उपास्थि पर दबाव से दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि होगी और, तदनुसार, चीखने या रोने के लिए।
निदान
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान करना मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, डॉक्टर बच्चे की शिकायतों और लक्षणों के लिए साक्षात्कार करेंगे और बच्चे के कानों की जांच करेंगे। इस स्तर पर, विशेषज्ञ एक अनुमानित निदान कर सकता है।
लेकिन, कुछ मामलों में, निम्नलिखित प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है:
- सूजन की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण;
- न्युमेटिक ओटोस्कोपी डॉक्टर को टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे तरल पदार्थ की जांच करने की अनुमति देता है; वह एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करेगा जिसे एक वायवीय ओटोस्कोप कहा जाता है जो धीरे से कान में हवा उड़ा देता है; tympanic झिल्ली लचीली होती है, और जब हवा उस तक पहुँचती है, तो झिल्ली चलती है; यदि झिल्ली के पीछे तरल होता है, तो यह नहीं चलेगा;
- tympanocentesis में tympanic झिल्ली को पंचर करना शामिल है ताकि exudate बाहर निकल सके;
- रोग के प्रेरक एजेंटों की पहचान करने के लिए कान की सामग्री का विश्लेषण - यह आपको उपचार के लिए सही एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने की अनुमति देगा।
सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद, चिकित्सक रोग के चरण का निदान और निर्धारण कर सकता है।
इलाज
आज, एंटीबायोटिक चिकित्सा निम्नलिखित कारणों के लिए purulent ओटिटिस मीडिया के उपचार में एक प्राथमिकता है:
- एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय, ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं के विकास का जोखिम कम हो जाता है;
- जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से रोग के प्रारंभिक और देर से चरण में रोगियों के उपचार के परिणाम में सुधार होता है।
अन्य औषधीय एजेंटों का उपयोग प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार में भी किया जाता है। दर्द निवारक और एंटीपीयरेटिक्स दर्द को दूर करने और बुखार को कम करने में मदद कर सकते हैं।
एंटीथिस्टेमाइंस कान की परत की सूजन को कम करने में मदद करता है। यूस्टेशियन ट्यूब की सूजन को कम करने और इसके कार्य को बहाल करने के लिए, नाक वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग किया जा सकता है।
तीव्र चरण में प्रणालीगत स्टेरॉयड को प्रभावी नहीं दिखाया गया है।
रोगाणुरोधी चिकित्सा को नियमों के अनुसार प्रशासित किया जाना चाहिए।
- एंटीबायोटिक का विकल्प।
संस्कृति के परिणामों की अनुपस्थिति में, एक एंटीबायोटिक की पसंद में निम्नलिखित दो लक्ष्य होने चाहिए:
- एंटीबायोटिक को सबसे आम जीवाणु रोगजनकों पर कार्य करना चाहिए;
- बच्चे को एलर्जी, सहिष्णुता, एंटीबायोटिक दवाओं के पिछले संपर्क, लागत और माइक्रोबियल प्रतिरोध के स्तर के साथ दवा को व्यक्तिगत रूप से देना चाहिए।
- पहली पसंद दवाएं।
एमोक्सिसिलिन अपनी उत्कृष्ट सुरक्षा मूल्यांकन, सापेक्षिक प्रभावकारिता और कम लागत के कारण ज्यादातर मामलों में बिना सोचे-समझे ओटिटिस मीडिया के लिए पहली पसंद की दवा बनी हुई है। अमोक्सिसिलिन एस निमोनिया के तनाव के खिलाफ उपलब्ध सबसे प्रभावी मौखिक रोगाणुरोधी है। हालाँकि, एम। इन्फ्लूएंजा के कुछ उपभेदों और एम। कैटरलिस के अधिकांश उपभेदों के खिलाफ एमोक्सिसिलिन प्रभावी नहीं हो सकता है। यह कारक एच। इन्फ्लूएंजा की घटनाओं में सामान्य वृद्धि दिखाने वाले आंकड़ों के साथ तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है, जो कि प्राथमिक ओटिटिस मीडिया के प्राथमिक प्रेरक एजेंट के रूप में है।
जिन बच्चों को पेनिसिलिन से एलर्जी होती है, उनके लिए सेफलोस्पोरिन वर्ग की एंटीबायोटिक्स, जैसे कि सेफडिनिर, पहली पसंद होगी। यदि बच्चे को सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता है, तो उसके लिए azithromycin एक उपयुक्त प्रथम-पंक्ति विकल्प है।
- उपचार की अवधि।
पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार की अवधि ऐतिहासिक रूप से 10 दिनों में निर्धारित की गई है, और रोग के रोगाणुरोधी उपचार की जांच करने वाले अधिकांश प्रभावकारिता अध्ययन ने इस अवधि को संदर्भ के रूप में उपयोग किया है। लेकिन कुछ बच्चों के लिए 10 दिन बहुत लंबे हो सकते हैं, जबकि दूसरों के लिए लंबे समय तक नहीं। उपचार की लंबी अवधि के साथ छोटी अवधि की तुलना के अध्ययन से संकेत मिलता है कि चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रम अक्सर 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपर्याप्त होते हैं। नतीजतन, अधिकांश एपिसोड के लिए, अधिकांश बच्चों में, कम से कम 10 दिनों के लिए उपचार उचित लगता है। बहुत छोटे बच्चों के लिए 10 दिनों के लिए उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जो कि गंभीर ओटिटिस मीडिया के एक गंभीर प्रकरण के साथ, या यदि कोई पिछला मामला समस्याग्रस्त था।
- प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ इलाज के लिए खराब प्रतिक्रिया।
प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया से हीलिंग करणीय रोगज़नक़ के उन्मूलन और मध्य कान के वेंटिलेशन को बहाल करने पर निर्भर करता है।
पहली पंक्ति की दवाओं के साथ उपचार में खराब प्रतिक्रिया में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:
- चयनित एंटीबायोटिक की अक्षमता;
- उपचार का खराब पालन;
- सहवर्ती वायरल संक्रमण;
- श्रवण ट्यूबों की लगातार शिथिलता;
- मध्य कान का पुन: संक्रमण;
इन कई संभावित कारकों के बावजूद, वैकल्पिक दवा पर स्विच करना बुद्धिमान है जब मध्य कान की स्थिति में अपर्याप्त सुधार होता है।
- दूसरी पंक्ति की दवाएं।
जब पहली पंक्ति की दवा के साथ प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार विफल हो गया है, तो दूसरी पंक्ति के कई विकल्प हैं। इन दवाओं को एच। इन्फ्लूएंजा और एम। कैटरलिस स्ट्रेन पर काम करना चाहिए, और सबसे प्रतिरोधी एस स्ट्रेंस। केवल 4 रोगाणुरोधी एजेंट इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं: Augmentin (Amoxicillin-clavulanate), cefdinir, सेफुरोक्सीम एक्सेटिल तथा Ceftriaxone (इंजेक्शन)।
चूंकि शरीर में एमोक्सिसिलिन की उच्च सांद्रता एस निमोनिया के अधिकांश उपभेदों पर कार्य करती है, और क्लैवुलनेट के अलावा अमोक्सिसिलिन के प्रभावी जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम में वृद्धि होती है, ऑगमेंटिन विशेष रूप से दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में अच्छी तरह से अनुकूल है।
Cefdinir ने व्यापक उपचार प्रभावकारिता दिखाई है, आमतौर पर स्वाद द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और दिन में एक बार लिया जा सकता है।
Ceftriaxone और cefuroxime axetil की छोटे बच्चों में उपयोग की महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। वर्तमान में, cefuroxime axetil के निलंबन में एक अप्रिय स्वाद है। Ceftriaxone उपचार इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से दर्द में प्रवेश करता है। हालांकि, मुंह से ओटिटिस मीडिया के गंभीर मामलों में सीफ़ट्रिअक्सोन का उपयोग स्वीकार्य है जब मौखिक उपचार संभव नहीं है।
क्लेरिथ्रोमाइसिन और एजिथ्रोमाइसिन में प्रतिरोधी एस निमोनिया और एच। इन्फ्लूएंजा उपभेदों के खिलाफ केवल सीमित गतिविधि है। clindamycin एस। निमोनिया के कई उपभेदों के खिलाफ प्रभावी, जिसमें प्रतिरोधी उपभेद भी शामिल हैं, लेकिन एच। इन्फ्लूएंजा या एम। के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं, इसलिए इसे उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, जिन्हें पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी से संक्रमण है।
ओटिटिस मीडिया के उपचार में पारंपरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले शेष रोगाणुरोधी एजेंटों में प्रतिरोधी जीवों के खिलाफ प्रभावशीलता की इतनी महत्वपूर्ण कमी है कि उनके लाभ शायद ही कभी संभावित दुष्प्रभावों या जटिलताओं से आगे निकल जाते हैं। इनमें सेफ़प्रोज़िल, सेफैक्लोर, लॉराकार्ब, सीफ़िक्साइम शामिल हैं। कुछ अध्ययनों में Cefpodoxime ने उचित प्रभावकारिता दिखाई है, लेकिन आम तौर पर इसके स्वाद के कारण खराब माना जाता है।
निष्कर्ष
पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया बचपन की एक आम बीमारी है। बच्चा सुनवाई, भाषण समस्याओं और विकास संबंधी देरी को खो सकता है। यह रोग तुच्छता को सहन नहीं करता है। बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, आपको समय पर विशेषज्ञों से संपर्क करना चाहिए।
