बच्चों में मैकल की डायवर्टीकुलम की नैदानिक तस्वीर की ख़ासियत: निदान के लक्षण और दिशाएं

प्रसवपूर्व अवधि में, भ्रूण में धीरे-धीरे अंगों और प्रणालियों का गठन होता है। ऐसे तत्व हैं जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान उसके लिए आवश्यक हैं और वे जन्म के समय तक भंग कर देते हैं। कुछ कारकों के प्रभाव में, ये संरचनाएं सही समय पर गायब नहीं होती हैं और कभी-कभी एक दोषपूर्ण स्थिति बनाती हैं। पाचन तंत्र में एक मेकेल डायवर्टीकुलम दिखाई दे सकता है। यह क्या है? क्या इसे स्वयं पहचानना संभव है? यह विकार खतरनाक क्यों है?

मेकेल का डायवर्टीकुलम छोटी और बड़ी आंतों के जंक्शन के पास, आंतों की दीवार में एक छोटा उभार होता है। यह "पॉकेट" पाचन तंत्र के जन्मपूर्व विकास से ऊतक का अवशेष है। इस थैली का ऊतक जिस प्रकार से बना होता है, वह छोटी आंत से अलग होता है। एक समान सामग्री संरचना पेट और अग्न्याशय में पाई जाती है।

1809 में, जोहान फ्रेडरिक मेकेल ने इलियम में स्थित जर्दी (गर्भनाल) वाहिनी (नहर जो गर्भ की आंत की गुहा को जोड़ता है) को डायवर्टिकुलर अवशेषों पर एक लेख प्रकाशित किया। दस्तावेज़ काफी विस्तृत था और इसमें शरीर रचना और भ्रूण की उत्पत्ति का विवरण शामिल था। पैथोलॉजी को डॉक्टर के नाम से मिला, हालांकि 1598 में फैब्रिकियस हिल्डेनस द्वारा विकार को पहली बार छोटी आंत के असामान्य डायवर्टीकुलम के रूप में वर्णित किया गया था।

विकृति विज्ञान के विकास का तंत्र

जर्दी थैली (भ्रूण के लिए पोषक तत्वों की आपूर्ति वाला भ्रूण अंग) डिंब (भ्रूण के आसपास की संरचना) में बनने वाला पहला तत्व है। ऑर्गोजेनेसिस (भ्रूण के व्यक्तिगत विकास का अंतिम चरण) की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान जर्दी थैली गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण को मातृ पोषक तत्वों के हस्तांतरण में शामिल है।

डायवर्टीकुलम गठन का रोगजनन

एक भ्रूण के जीवन की शुरुआत में, आंत का उसका मध्य भाग (जिसके बाद छोटी और बड़ी आंत के कुछ हिस्सों का विकास होता है) गर्भनाल-आंतों के नलिका के माध्यम से जर्दी थैली से अपना पोषण प्राप्त करता है। नहर फिर धीरे-धीरे संकरी हो जाती है और आमतौर पर 7 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद गायब हो जाती है। यदि नहर पूरी तरह से भंग नहीं होती है, तो विभिन्न प्रकार के विटेलिन डक्ट विसंगतियां दिखाई देती हैं, जिनमें से एक मेकेल का डायवर्टीकुलम है।

श्लेष्म झिल्ली सबसे अधिक बार गैस्ट्रिक होती है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि इस या आस-पास के श्लेष्म के पेप्टिक अल्सर में दर्द रहित रक्तस्राव, वेध या दोनों हो सकते हैं। एक अध्ययन में पाया गया:

62% मामलों में, डायवर्टीकुलम में गैस्ट्रिक श्लेष्म होता है;
6% रोगियों में अग्न्याशय ऊतक पाया गया;
5% मामलों में अग्नाशयी ऊतक और गैस्ट्रिक म्यूकोसा;
2% रोगियों में, जेजुनम का श्लेष्म झिल्ली;
पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली 2% मामलों में पाए गए;
बृहदान्त्र के ऊतकों को शायद ही कभी नोट किया जाता है।

लक्षण

मेकेल डायवर्टीकुलम के लक्षण आमतौर पर जीवन के 1 या 2 वें वर्ष (औसत 2.5 वर्ष) में होते हैं, लेकिन शुरुआती लक्षण 1 दशक में हो सकते हैं। मेकएल के डायवर्टीकुलम का निदान अक्सर पेट के अंगों की अन्य स्थितियों से जुड़ी परीक्षा के दौरान किया जाता है।

डायवर्टीकुलम की उपस्थिति के लिए एक मार्कर के रूप में जटिलताओं

पैथोलॉजी के लक्षणों की शुरुआत वास्तव में जटिलताओं के विकास से जुड़ी है। यह अनुमान है कि यह 4-16% रोगियों में होता है। जटिलताओं ऊतक, या सूजन के अवरोध, एक्टोपिया (विस्थापन) का परिणाम हैं। सभी उम्र के 830 रोगियों के एक अध्ययन में, जटिलताओं में शामिल हैं:

आंतों की रुकावट (35%);
रक्तस्राव (32%);
डायवर्टीकुलिटिस (22%);
नाभि फिस्टुला (10%);
अन्य नाभि चोटों (1%)।

मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएं किसी भी उम्र में विकसित हो सकती हैं। हालांकि, उम्र के साथ जोखिम कम हो जाता है। यह बच्चों में सबसे ज्यादा है।

रुकावट वाले 10 मामलों में 65 बच्चों के एक अध्ययन में, मेकेल के डायवर्टीकुलम के पृथक गैंग्रीन पाया गया था।

बच्चों में, हेमटोचेजिया (मल में उज्ज्वल लाल रक्त) सबसे आम सांकेतिक संकेत है।

तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव अल्सर के रक्तस्राव के लिए माध्यमिक है। ऐसा अल्सर तब होता है जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा के डाइवर्टिकुलम में स्रावित एसिड आसन्न, कमजोर ऊतक को नुकसान पहुंचाता है। नैदानिक रूप से, रक्तस्राव आमतौर पर पर्याप्त दर्द रहित मलाशय रक्तस्राव के रूप में जाना जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों को हेमटोचेजिया की शुरुआत से पहले दर्द का अनुभव हो सकता है। दर्द काफी महत्वपूर्ण हो सकता है।

मल आमतौर पर लाल करंट जेली का रंग होता है। रक्तस्राव महत्वपूर्ण एनीमिया पैदा कर सकता है, लेकिन आमतौर पर कण्डरा संकुचन के कारण आत्म-सीमित है क्योंकि रोगियों में रक्त की मात्रा कम हो गई है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम को कभी-कभी फुलाया जाता है, यह स्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान ही प्रकट होती है। सूजन से वेध और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम अक्सर अन्य जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा होता है, जिसमें अन्नप्रणाली और गुदा के एट्रेसिया (बंद होना), ओम्फलोसेले (नाभि हर्निया का एक रूप), क्रोहन रोग, और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल और हृदय संबंधी विकृतियां शामिल हैं।

बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम का निदान

रोगसूचक या जटिल मेकेल डायवर्टीकुलम का निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर पुष्टि करना मुश्किल है। इसे हमेशा आंत्र रुकावट और रक्तस्राव के लिए एक विभेदक निदान माना जाता है। एक बच्चे में एक दर्द रहित, विपुल हेमटोचेजिया इस तरह के निदान की संभावना के बारे में डॉक्टर को संकेत होना चाहिए और आगे के शोध का संकेत देना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सीबीसी, इलेक्ट्रोलाइट, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन और कोगुलोग्राम परिणामों सहित नियमित प्रयोगशाला निष्कर्ष, मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करने में मदद नहीं करते हैं, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ एक रोगी की निगरानी करने के लिए आवश्यक हैं।

महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर कम होता है।

मेकेल डायवर्टीकुलम से लगातार रक्तस्राव से लोहे की कमी से एनीमिया हो सकता है। हालांकि, विटामिन बी 12 या फोलेट की कमी के कारण मेगालोब्लास्टिक एनीमिया भी देखा जाता है। भड़काऊ आंत्र रोग के रूप में एल्बुमिन और फेरिटिन के निम्न स्तर को गलत तरीके से पेश किया जा सकता है।

दृश्य अनुसंधान के तरीके

अनामनेसिस लेना तथा शारीरिक परीक्षा नैदानिक निदान की स्थापना के लिए सर्वोपरि महत्व के हैं। मेकेल डायवर्टीकुलम के नैदानिक संदेह की पुष्टि करने के लिए इमेजिंग अध्ययन किया जाता है।

नियमित पेट का एक्स-रे सीमित मूल्य है। यह रक्तस्राव के अलावा जटिलताओं का संकेत दिखा सकता है।

जब एक मरीज को मेकेल डायवर्टीकुलम के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का सुझाव होता है, तो नैदानिक मूल्यांकन को विधि पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए टेक्नेटियम के साथ रेडियोसोटोप स्काइंटिग्राफी ("Meckel स्कैनिंग")। एक रेडियोधर्मी पदार्थ जिसे टेक्नेटियम कहा जाता है, जिसे अधिमानतः पेट के ऊतकों में अवशोषित किया जाता है, अंतःशिरा शिरा द्वारा रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। यह पदार्थ एक्स-रे पर देखा जा सकता है और उन क्षेत्रों को इंगित करता है जहां एसिड प्रतिरोधी पेट ऊतक मौजूद है, जिसमें मेकेल डायवर्टीकुलम भी शामिल है।

बेरियम एक्स-रे बड़े पैमाने पर अन्य इमेजिंग तकनीकों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है; हालाँकि, यदि बेरियम परीक्षण का आदेश दिया जाता है, तो इसे "मेकेल स्कैन" से पहले कभी नहीं करना चाहिए। यह प्रक्रिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अन्य संभावित कारणों को बाहर करने में मदद करने के लिए बृहदान्त्र की जांच करने के लिए की जाती है। बेरियम नामक एक छोटा तरल, जो बृहदान्त्र के अंदर को कोट करता है ताकि यह एक्स-रे पर प्रकट हो, एक एनीमा का उपयोग करके मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। चित्र संकुचित क्षेत्रों, अवरोधों और अन्य समस्याओं को दिखाते हैं।

इलाज

अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में मेकेल डायवर्टीकुलम वाले बच्चों को उपचार की आवश्यकता नहीं है। जिन लोगों में स्थिति के कारण लक्षण हैं, वे होंगे शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... सर्जरी में आमतौर पर डायवर्टीकुलम को हटाने और आंत्र की मरम्मत शामिल होती है।

गंभीर रक्त हानि वाले बच्चों को लोहे की खुराक लेनी चाहिए और खोए रक्त को बदलने के लिए रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।

मेकेल डायवर्टीकुलम सुधार सर्जरी में आमतौर पर जटिलताओं का कम जोखिम होता है। हालांकि, हस्तक्षेप के बाद कुछ परिणाम हो सकते हैं। विशेष रूप से, निशान ऊतक विकसित हो सकता है, जिससे आंतों की रुकावट हो सकती है। आपकी आंतों में एक रुकावट जानलेवा है और इसे ठीक करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है। डायवर्टीकुलम का सर्जिकल उन्मूलन आमतौर पर आंत्र समारोह को सामान्य करता है, और रक्त की हानि बंद हो जाती है। जिन बच्चों की सर्जरी होती है वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।