गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक के दौरान, भ्रूण के आंतरिक अंग बनते हैं, इसलिए, इस अवधि के दौरान और एक बच्चे को वहन करने की पूरी अवधि के दौरान, एक महिला को अपने शरीर को रोगजनक कारकों से सबसे अधिक मजबूती से बचाना चाहिए जो गंभीर विसंगतियों का एक संभावित कारण है, जिसमें गैस्ट्रोसिस शामिल हैं।
भ्रूण गैस्ट्रोसिस एक जन्मजात दोष है जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान एक बच्चे में बनता है। इस विसंगति को पेट की दीवार में एक उद्घाटन की उपस्थिति से दर्शाया जाता है जिसके माध्यम से आंतों को तोड़ दिया जाता है। आंतें तब बच्चे के शरीर के बाहर अम्निओटिक तरल पदार्थ में विकसित होती हैं।
2,000 बच्चों में विसंगति की घटना 1 है और समय के साथ बढ़ती है। यह आधुनिक दुनिया में नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा सर्जनों द्वारा सामना की गई अपेक्षाकृत सामान्य जन्मजात असामान्यताओं में से एक है।
गैस्ट्रोसिस एक गंभीर जन्मजात विकृति है। रोग का रोगजनन
इस दोष का गठन गर्भपात के पहले 8 सप्ताह के दौरान होता है। इस अवधि के दौरान, दो अनुदैर्ध्य सिलवटें बढ़ने लगती हैं, जिनमें से मांसपेशियों को बाद में "पीठ - पेट" दिशा में विकसित होता है। सिलवटों का अधूरा समापन इस जगह में एक दोष के गठन की ओर जाता है।
अपूर्ण संलयन के कारण, पेट की दीवार के माध्यम से पेट के अंगों की घटना होती है, और आंत आमतौर पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के माध्यम से फैलती है, जो नाभि के दाईं ओर स्थित होती है।
गैस्ट्रोसिस के गठन के कारण
गैस्ट्रोसिस के सटीक एटियलजि अज्ञात है। भ्रूण में आनुवंशिक या गुणसूत्र परिवर्तन इस विकार का कारण बन सकता है।
एक सिद्धांत है कि विसंगति के कारण होता है भ्रूण की रक्त की आपूर्ति विकार गर्भावस्था के पहले आठ हफ्तों के दौरान, जिसके परिणामस्वरूप पेट की दीवार सही ढंग से विकसित नहीं हो सकती है। इससे गर्भनाल के पास एक छोटा सा उद्घाटन होता है, और आंतों और पेट के अन्य अंगों को बाहर की ओर धकेला जाता है।
एक और सिद्धांत का अर्थ है मेसोडर्म की अपर्याप्तता (कोशिका परत) शरीर की दीवारों के निर्माण में। हालांकि, यह परिकल्पना इस विशेष स्थान में एक मेसोडर्म दोष की घटना की व्याख्या नहीं करती है।
साथ ही, विशेषज्ञों का मानना है कि गैस्ट्रोसिस के कारण हो सकता है अम्नियन टूटना (भ्रूण झिल्ली) नाभि की अंगूठी के चारों ओर, लेकिन फिर यह स्पष्ट नहीं रहता है कि नाभि हर्निया की तुलना में गैस्ट्रोसिसिस बहुत कम बार होता है।
जोखिम
गैस्ट्रोसिस के विकास की संभावना काफी हद तक गर्भावस्था के दौरान महिला के व्यवहार पर निर्भर करती है। इसलिए, इस अवधि के दौरान गर्भवती माताओं को बहुत सावधानी बरतने की जरूरत है अगर वे एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना चाहती हैं।
जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- उम्मीद की माँ की छोटी उम्र। उसका युवा जीव अभी तक भ्रूण को इसके विकास और विकास के लिए सभी आवश्यक तत्वों के साथ प्रदान करने में सक्षम नहीं है;
- गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान और शराब पीना;
- गर्भावस्था के दौरान दवाओं का अनियंत्रित उपयोग;
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
लक्षण और संकेत
गर्भावस्था के दौरान, कोई संकेत नहीं हैं (अल्ट्रासाउंड को छोड़कर)। गैस्ट्रोसिस के साथ लगभग 60% बच्चे समय से पहले होते हैं। जन्म के समय, बच्चे के पेट की दीवार में अपेक्षाकृत छोटा (<4 सेमी) होगा, आमतौर पर नाभि के दाईं ओर। आंत का कुछ हिस्सा आमतौर पर शरीर के बाहर होता है, इस उद्घाटन से गुजर रहा है।
गैस्ट्रोसिस के प्रकार
एक सरल और जटिल गैस्ट्रोस्किसिस प्रतिष्ठित है।
सरल विकृति विज्ञान में, पेट की गुहा में उद्घाटन से केवल आंतें निकलती हैं।
जटिल गैस्ट्रोसिस के साथ, निम्न स्थितियों में से एक या अधिक होते हैं:
- बच्चे के शरीर के बाहर आंतें अत्यधिक क्षतिग्रस्त, जैसे कि ऊतक का एक टुकड़ा जो मर गया है (नेक्रोसिस), या आंतें मुड़ जाती हैं या उलझ जाती हैं
- आंतों की गति, जब नवजात शिशु की आंत का हिस्सा पूरी तरह से नहीं बनता है, या आंतों की नली में कुछ क्षेत्र में लुमेन नहीं होता है;
- अन्य अंगों, जैसे कि पेट या यकृत, उद्घाटन से फैला हुआ।
सरल गैस्ट्रोसिस के मामले जटिल लोगों की तुलना में अधिक सामान्य हैं।
निदान
गैस्ट्रोस्किसिस आमतौर पर एक नियमित 18-20 सप्ताह के अल्ट्रासाउंड स्कैन पर पाया जाता है जब पेट की गुहा के बाहर आंत्र लूप दिखाई देते हैं। हालांकि, पैथोलॉजी का पता पहले से इशारे में लगाया जा सकता है।
माँ को अल्फा-भ्रूणप्रोटीन स्तर के लिए परीक्षण किया जा सकता है। यह भ्रूण द्वारा उत्पादित एक पदार्थ है जो एमनियोटिक द्रव और माँ के रक्तप्रवाह में पाया जाता है। अल्फा-भ्रूणप्रोटीन में वृद्धि पेट की दीवार में एक दोष की उपस्थिति से जुड़ी है।
गैस्ट्रोसिस के उपचार के लिए दृष्टिकोण
बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की निगरानी करना
अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और आंत्र क्षति के लिए पूरे गर्भावस्था में गैस्ट्रोसिस के शिशुओं को बारीकी से देखा जाना चाहिए। आंत को एमनियोटिक द्रव के संपर्क में या अंग के प्रभावित हिस्से में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह द्वारा क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।
गैस्ट्रोसिस के साथ शिशुओं के लिए अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप की कोई विधि नहीं है। गर्भावस्था के दौरान स्थिति को ठीक नहीं किया जा सकता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इस विकृति का इलाज किया जाना चाहिए।
प्रसव का स्थान, पद और विधि
एक नवजात गहन देखभाल इकाई के साथ अस्पताल में प्रसव को निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि बच्चे के फेफड़े पर्याप्त परिपक्व होते हैं (अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित) तो गर्भपात के 36 सप्ताह बाद सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक प्रसव आगे आंत्र जलन को रोकने में मदद करता है।
गैस्ट्रोसिस के साथ किसी भी बच्चे को जैसे ही बच्चा स्थिर होता है, आमतौर पर जन्म के 12 से 24 घंटे के भीतर ऑपरेशन करना चाहिए। शिशु शरीर के बाहर आंतों के साथ जीवित नहीं रह सकता है।
चिकित्सा देखभाल
जन्म के बाद, बच्चे को एक उज्ज्वल गर्म पानी के नीचे रखा जाना चाहिए। जारी आंत्र को बच्चे के ऊपरी पेट पर रखा गया है और एक प्लास्टिक (पॉलीइथाइलीन) में लिपटे हुए हैं जो आंत के मेसेंटरी को छूने से बचने के लिए पट्टी को इन्सुलेट करते हैं।
मूत्र उत्पादन पर नज़र रखने और द्रव पुनर्जीवन का आकलन करने के लिए एक मूत्र कैथेटर डाला जाना चाहिए। गुदा नहर को पतला करने के लिए एक गुदा परीक्षा आवश्यक है। आंतरिक अंगों के फैलाव को कम करने के लिए, मेकोनियम को सिग्मॉइड बृहदान्त्र से निकाला जाता है।
पेट के अंगों के संक्रमण को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का सेवन किया जाता है।
जठरांत्रिय शिथिलता की अवधि के दौरान पोषक तत्वों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
आंतों को वापस बच्चे के पेट में डाल दिया जाता है और पेट को बंद कर दिया जाता है:
- बाहर आंत की एक छोटी मात्रा है;
- आंतों को बहुत बड़ा नहीं किया जाता है और क्षतिग्रस्त नहीं किया जाता है।
यदि संभव हो, तो ऑपरेशन बच्चे के जन्मदिन पर किया जाता है।
निम्नलिखित कई गंभीर मामलों में हस्तक्षेप कई चरणों में किया जाता है:
- शरीर के बाहर आंतों की एक बड़ी मात्रा होती है;
- आंतों में गंभीर सूजन होती है;
- बच्चे के पेट में पूरी आंत रखने के लिए पर्याप्त जगह नहीं होती है।
ऐसी स्थिति में, आंतों / अंगों को धीरे-धीरे पेट में वापस लाने के लिए कई सर्जरी की जाती हैं।
एक चरणबद्ध प्रक्रिया में, आंतों को एक पट्टी में लपेटा जाता है जो पेट से जुड़ा होता है। प्रत्येक दिन, पट्टी को कस दिया जाता है, और आंत का हिस्सा धीरे से अंदर की ओर दबाया जाता है। जब पूरी आंत अंदर होती है, तो ड्रेसिंग हटा दी जाती है और पेट को बंद कर दिया जाता है।
गैस्ट्रोसिस के साथ पैदा होने वाले लगभग 10% शिशुओं में, आंत का हिस्सा अच्छी तरह से विकसित नहीं होता है। इन मामलों में, कुछ बच्चों की आवश्यकता हो सकती है:
- मल त्याग - जब आंत का हिस्सा गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है तो सर्जरी आवश्यक है;
- colostomy - बड़ी आंत का एक छोर उदर की दीवार में बने एक उद्घाटन (रंध्र) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। पेट से जुड़ी थैली में आंतों के माध्यम से मल के माध्यम से यात्रा करने वाला मल;
- आंत्र प्रत्यारोपण की आवश्यकता शायद ही कभी होता है।
पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल
एक आंत जो बच्चे के शरीर के बाहर विकसित हुई है, उसे उपचार और सामान्य कामकाज की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले कुछ हफ्तों के लिए, शिशु को उन सभी पोषक तत्वों को प्राप्त करना चाहिए जिनकी उसे जरूरत है। संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है।
जब बच्चे की आंतें काम करना शुरू कर देती हैं, तो आमतौर पर दो से तीन सप्ताह में, उसे स्तन का दूध या एक विशेष सूत्र देना संभव होगा।
एक बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देने के बाद, निशान ऊतक या आंत्र लूप में फ्रैक्चर के कारण आंत्र रुकावट का एक छोटा जोखिम होता है। आंत्र रुकावट के लक्षणों में शामिल हैं:
- bilious (हरा) उल्टी;
- फूला हुआ पेट;
- भोजन से इंकार।
यदि आप इनमें से किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करें।
क्या पूर्वानुमान है
रोग का निदान रोग संबंधी समस्याओं की गंभीरता पर निर्भर करता है, जैसे कि समयपूर्वता और सूजन आंत्र शिथिलता, आंत्र गतिहीनता और लघु आंत्र सिंड्रोम। जटिल गैस्ट्रोसिस के साथ बच्चों को एक लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है और सरल विकृति वाले बच्चों की तुलना में अधिक कॉम्बिडिटी होती है।
सामान्य तौर पर, अधिकांश बच्चे जिनके गैस्ट्रोसिस होते हैं, वे असामान्यता से जुड़ी जटिलताओं के बिना सामान्य स्वस्थ जीवन जी सकते हैं।
आप भ्रूण में गैस्ट्रोस्किसिस के गठन से कैसे बच सकते हैं?
चूंकि गैस्ट्रोसिस के एटियलजि पूरी तरह से अस्पष्ट है, इसलिए निवारक रणनीतियों को विकसित करना मुश्किल है।
हालांकि, जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना संभव है; इसके लिए, अपेक्षित मां की जरूरत है:
- गर्भावस्था की सही योजना बनाना;
- बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान तर्कसंगत रूप से खाएं;
- पूरी तरह से धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीना बंद करें;
- समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक पर जाएं और निवारक परीक्षाओं से गुजरें।
निष्कर्ष
यदि एक बच्चा गैस्ट्रोसिस के साथ पैदा होता है, तो उसे उचित पेशेवर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। हमेशा बच्चे के जन्म के लिए सबसे अच्छी चिकित्सा सुविधा चुनने की भी सिफारिश की जाती है।
यद्यपि गैस्ट्रोसिस के साथ पैदा हुए बच्चे सर्जरी की एक श्रृंखला से बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं, लेकिन जोखिम वाले कारकों से बचना बेहद जरूरी है। गर्भवती महिलाओं को इस विसंगति की संभावना को कम करने के लिए इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान अपने व्यवहार और स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता है।
