गर्भाधान के दौरान अधिकांश मामलों में एक्टोपिक गर्भावस्था स्वाभाविक रूप से गर्भाधान के दौरान होती है, चूंकि आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) के साथ, भ्रूण को सीधे गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, वे कई कारणों से अंग के दूसरे हिस्से में जा सकते हैं, जो एक अस्थानिक गर्भावस्था का कारण बनता है। आईवीएफ में ऐसे विकृति के विकास को कौन से कारक उत्तेजित करते हैं? आप इससे कैसे बच सकते हैं? हम अपने लेख में इस बारे में बात करेंगे।
विकास तंत्र
नर और मादा जनन कोशिकाओं का संलयन सबसे अधिक बार फैलोपियन ट्यूब में होता है, जहाँ से जाइगोट गर्भाशय गुहा में चला जाता है। यदि किसी कारण से यह एंडोमेट्रियम तक नहीं पहुंचता है, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है। यह प्रक्रिया प्राकृतिक गर्भाधान के लिए विशिष्ट है।
क्या आईवीएफ के साथ ऐसा हो सकता है? पहले आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि यह प्रक्रिया क्या है। इन विट्रो निषेचन में प्राकृतिक निषेचन से भिन्न होता है कि यह मां के शरीर में नहीं होता है, बल्कि प्रयोगशाला में होता है। दुर्भाग्य से, कोई 100% गारंटी नहीं है कि इस प्रक्रिया के बाद, एक महिला निश्चित रूप से मां बन जाएगी।
भविष्य के पिता और मां की शारीरिक स्थिति, महिला के शरीर के अंतःस्रावी संतुलन, साथ ही साथ उसके दृष्टिकोण, हेरफेर की सफलता पर निर्णायक प्रभाव डालते हैं। इसके अलावा, इस मामले में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक विशेषज्ञ की पसंद द्वारा निभाई जाती है जो इस हेरफेर का प्रदर्शन करेगी। प्रक्रिया के लिए तैयारी की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना और कार्रवाई के चरण-दर-चरण एल्गोरिथ्म का पालन करना भी आवश्यक है।
चूंकि आईवीएफ निषेचन मां के शरीर के बाहर होता है, और उसके बाद भ्रूण को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है, ऐसा लग सकता है कि इस मामले में एक अस्थानिक गर्भावस्था नहीं होगी। हालाँकि, यह राय गलत है। उस समय तक जब निषेचित अंडे को गर्भाशय के अस्तर में प्रत्यारोपित किया जाता है, यह "तैरता है" और अंग के अन्य भागों में तय किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या गर्भाशय ग्रीवा में। गर्भाशय के शरीर के बाहर, भ्रूण एक निश्चित बिंदु तक व्यवहार्य है (जब तक कि उसके बढ़ने की जगह है), इसलिए इस गर्भावस्था को बनाए रखना संभव नहीं है।
आईवीएफ के साथ, एक हेटेरोटोपिक गर्भावस्था हो सकती है, जो गर्भाशय गुहा में और एक ही समय में ट्यूब में भ्रूण के विकास की विशेषता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कृत्रिम गर्भाधान के दौरान, एक सफल परिणाम की संभावना बढ़ाने के लिए कई भ्रूणों को एक बार में गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है। लेकिन एक ही समय में, स्थानांतरित भ्रूण, एंडोमेट्रियम में पेश किए जाने से पहले, गर्भाशय गुहा में घूमते हैं, और उनमें से एक अपनी सीमाएं छोड़ सकता है।
इस मामले में, केवल एक सामान्य गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है, जबकि सर्जन एक कठिन कार्य का सामना करेगा: भ्रूण के साथ फैलोपियन ट्यूब को हटाने और एक सामान्य गर्भावस्था को नुकसान न पहुंचाने के लिए।
प्रजनन स्वास्थ्य के क्षेत्र के विशेषज्ञों के अनुसार, आईवीएफ के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास की संभावना लगभग 3-10% है। यदि आईवीएफ प्रक्रिया का उपयोग करने के लिए मजबूर एक महिला ने पहले ही फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया है, तो यह एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन के दौरान ट्यूब पूरी तरह से उत्सर्जित नहीं होते हैं, और गर्भाशय के प्रवेश द्वार के पास हमेशा एक छोटा क्षेत्र होता है। भ्रूण में गर्भाशय की सीमा और शेष खंड या किसी अन्य भाग में प्रत्यारोपित करने की क्षमता होती है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा पर।
वर्गीकरण
एक्टोपिक गर्भावस्था को भ्रूण के स्थानीयकरण के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।
- पाइप प्रकार। यह अस्थानिक गर्भावस्था के निदान वाले 95-97% रोगियों में होता है। इस प्रकार को एक युग्मज के आरोपण द्वारा फैलोपियन ट्यूबों में से एक की गुहा में विशेषता है। भ्रूण का विकास उसके टूटने के क्षण तक होता है।
- डिम्बग्रंथि प्रकार। इस तरह के एक्टोपिक गर्भावस्था को अत्यंत दुर्लभ नैदानिक मामलों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, क्योंकि यह केवल 1-2% में होता है। डिम्बग्रंथि गर्भावस्था अंडाशय की संरचना में एक भ्रूण के आरोपण का एक परिणाम है।
- उदर का प्रकार। इस प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था को भी शायद ही कभी निदान किया जा सकता है। यह विकृति पेट की गुहा में एक निषेचित अंडे के प्रवेश द्वारा विशेषता है।
- इंटरलिंकिंग प्रकार। यह गर्भाशय के बड़े स्नायुबंधन के बीच अंतरिक्ष में एक निषेचित अंडे के लगाव की विशेषता है। यदि इंटरस्टेलर गर्भावस्था को गर्भ के प्रारंभिक चरण में समाप्त नहीं किया गया था, तो इसके विकास में लगभग 20 सप्ताह लग सकते हैं।
- ग्रीवा प्रकार। यह गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में भ्रूण के आरोपण के कारण होता है। एक निश्चित बिंदु तक, ऐसी गर्भावस्था में कोई उद्देश्य लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, बाद के चरणों में, रक्त के एक मिश्रण के साथ योनि स्राव हो सकता है, खासकर संभोग के बाद।
- बीच का प्रकार। यह फैलोपियन ट्यूबों के इंटरस्टिटियम में भ्रूण के आरोपण और विकास की विशेषता है। यदि इस तरह की गर्भावस्था को विकास के प्रारंभिक चरणों में बाधित नहीं किया जाता है, तो यह 4 महीने तक विकसित हो सकता है।
इन प्रकारों में से प्रत्येक अस्थानिक गर्भावस्था को एक अत्यंत खतरनाक स्थिति माना जाता है जो फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और अन्य कार्बनिक संरचनाओं के टूटने का कारण बन सकता है, साथ ही साथ गंभीर रक्तस्राव को भी भड़काने में मदद करता है।
एटियलजि
आईवीएफ के बाद गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था का सबसे आम कारण हो सकता है निम्नलिखित कारक:
- कृत्रिम गर्भाधान प्रक्रिया और डॉक्टर की अन्य सिफारिशों के बाद बेड रेस्ट का अनुपालन नहीं करना;
- हाइपरस्टिम्यूलेशन द्वारा फैलोपियन ट्यूब का आघात;
- एनामनेसिस में गर्भावस्था और नैदानिक उपचार की कृत्रिम समाप्ति;
- एपेंडेस और गर्भाशय के भड़काऊ रोगों की उपस्थिति;
- पुरानी एंडोमेट्रियोसिस;
- एक IUD (अंतर्गर्भाशयी डिवाइस) का उपयोग;
- तनाव।
जैसा कि आप देख सकते हैं, एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के कारण होने वाले कारकों में से काफी सामान्य स्थितियां हैं। इसलिए, आईवीएफ प्रक्रिया के दौरान, एंटिनाटल क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा रोगी की सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
निदान
आईवीएफ प्रक्रिया के बाद एक महिला अपनी भावनाओं को ध्यान से सुनती है। यदि उसे पेट के निचले हिस्से में कमजोरी, चक्कर आना, मिचली या कोई दर्दनाक सनसनी महसूस होने लगती है, तो यह अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत दे सकता है। जब एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो पेट में तीव्र दर्द और गर्भाशय में महत्वपूर्ण वृद्धि के मामले में इस विकृति की पहचान करना संभव है।
ट्यूबों के टूटने और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए, इस तरह के लक्षण दिखाई देने पर तुरंत विशेषज्ञों से मदद लेना आवश्यक है। आईवीएफ प्रक्रिया के बाद, महिला लगातार एक डॉक्टर की देखरेख में है, इसलिए सभी असामान्य संवेदनाओं के बारे में बात करने में संकोच न करें।
एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन और एचसीजी की एकाग्रता के लिए एक रक्त परीक्षण एक सामान्य गर्भावस्था के लिए संकेतक के साथ तुलना में लगभग आधा कम हो जाएगा। सटीक निदान करने के लिए इसे हर दो दिन में लेना चाहिए।
बहुत बार, डॉक्टर धमकी भरे संकेतों की उपस्थिति में सर्जिकल लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। यह एक नैदानिक प्रक्रिया है जो विशेष ऑप्टिकल उपकरणों का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से किया जाता है। यह आपको यथासंभव सटीक और शीघ्रता से निदान करने की अनुमति देता है। इस हेरफेर के साथ, आप पेट के अंगों की कल्पना कर सकते हैं, उनकी स्थिति का आकलन कर सकते हैं, मौजूदा आसंजनों और भ्रूण को फैलोपियन ट्यूब से हटा सकते हैं। ट्यूबों के टूटने और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग नहीं किया जाता है, और डॉक्टर पेट की सर्जरी करते हैं।
चिकित्सा
एक्टोपिक गर्भावस्था के उपचार के लिए, शल्य चिकित्सा पद्धति का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। इस निदान के साथ, रूढ़िवादी उपचार के तत्वों का उपयोग करना भी संभव है: दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो डिंब और भ्रूण के विकास को रोकती हैं। ड्रग थेरेपी लोकप्रिय नहीं है क्योंकि यह विषाक्त दवाओं के साथ किया जाता है। इस तरह के उपचार के बाद, गंभीर जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं।
सर्जिकल उपचार का प्रकार केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। वह यह भी तय करता है कि फैलोपियन ट्यूब को निकालना है या नहीं। यदि ट्यूब के पूर्ण बहिष्कार के बिना करना संभव है, तो सर्जन ध्यान से इसे खोल देगा और भ्रूण को वहां से बाहर ले जाएगा।
वर्तमान में, तथाकथित पहुंच विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, धन्यवाद जिसके कारण एक ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में फैलोपियन ट्यूब को बचाने के लिए संभव है। इस मामले में, केवल डिंब खुद ही हटा दिया जाता है।
इस उद्देश्य के लिए विभिन्न सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, इस हेरफेर में एक महत्वपूर्ण कमी है: इसे बाहर किए जाने के बाद, आईवीएफ द्वारा एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति का खतरा है। इसलिए, अधिकांश मामलों में, फैलोपियन ट्यूब के साथ डिंब को हटा दिया जाता है ताकि भविष्य में ऐसी स्थितियां उत्पन्न न हों।
यदि भ्रूण उदर गुहा में विकसित होता है, तो सर्जिकल हटाने के बिना करना निश्चित रूप से असंभव है। इस तरह की एक्टोपिक गर्भावस्था बेहद दुर्लभ (0.02% मामलों में) होती है, और आमतौर पर गलत तरीके से किए गए भ्रूण हस्तांतरण प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होती है। इस समस्या पर चर्चा करने के लिए पूरे मंच समर्पित हैं। उन पर, महिलाएं अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार पर वास्तविक प्रतिक्रिया साझा करती हैं।
पुनर्वास
यदि ऑपरेशन के बाद सभी अंगों को बहाल किया गया था, तो कोई भी गारंटी नहीं देगा कि बार-बार भ्रूण की प्रतिकृति के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था नहीं होगी। इसलिए, चिकित्सा और पुनर्वास का एक पूरा कोर्स पूरा करना बेहद महत्वपूर्ण है। सर्जरी के बाद, बाद के प्रोटोकॉल को कम से कम 6 महीने के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के बाद, महिला को बाहर और स्थानांतरित करने के लिए अधिक समय बिताना चाहिए। छह महीने के लिए, यौन संबंध केवल गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ होना चाहिए। ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को निर्धारित प्रक्रियाएं होती हैं जो प्रजनन कार्य को बहाल करने में मदद करती हैं, उदाहरण के लिए, हाइड्रोट्रब्यूशन। इस प्रक्रिया के दौरान, विशेष तैयारी को फैलोपियन ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है, जिसका पुन: निर्माण प्रभाव होता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करता है। यदि पाइप में आसंजन हैं, तो उन्हें लेजर रिसर्फेसिंग का उपयोग करके हटाया जा सकता है।
निवारण
यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं, तो एक अस्थानिक गर्भावस्था से बचना काफी संभव है। भ्रूण स्थानांतरण के तुरंत बाद यह बेड रेस्ट का सच है।
भ्रूण स्थानांतरण के दो सप्ताह बाद, एचसीजी की सामग्री (प्लेसेंटा द्वारा निर्मित हार्मोन) के लिए एक विश्लेषण पारित करना आवश्यक है। इस सूचक की वृद्धि गर्भावस्था की शुरुआत का संकेत है, इसलिए, 10 दिनों के बाद, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए, जो यह निर्धारित करेगी कि भ्रूण कहाँ स्थित है।
ऐसा होता है कि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, एक डॉक्टर गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे को पहले से ही गर्भ के 3-4 सप्ताह (गर्भाशय गर्भावस्था के मामले में) देख सकता है। डिंब के हस्तांतरण के बाद एक निश्चित समय पर गर्भाशय गुहा में भ्रूण की अनुपस्थिति में, एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण, रक्त में एचसीजी की एकाग्रता में वृद्धि, खूनी योनि स्राव की उपस्थिति और निचले पेट में दर्द की उपस्थिति, एक अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना के उच्च स्तर के साथ माना जा सकता है।
आईवीएफ एक बल्कि जटिल प्रक्रिया है, जिसमें उन सभी विशेषज्ञों से एक जिम्मेदार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो सभी जोड़तोड़ करते हैं और उस महिला से जो मातृत्व के सभी प्रसन्नता को महसूस करना चाहती है। यही कारण है कि रोगी के शारीरिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी का बहुत महत्व है।
यदि एक महिला को एक्टोपिक गर्भावस्था के संभावित विकास का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति की शिकायत होती है, और चिकित्सक, एक उद्देश्य परीक्षा में, इस विकृति की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले संकेतों को प्रकट करता है, तो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और एक व्यापक परीक्षा का सवाल उठता है।
ऐसी स्थिति में, डॉक्टर से संपर्क करने में देरी बहुत खतरनाक हो सकती है, क्योंकि एक्टोपिक गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब के टूटने की संभावना से भरा होता है, जो एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, अगर समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो यह घातक हो सकता है।
एक विशेषज्ञ निम्नलिखित वीडियो में आईवीएफ के साथ एक अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति के कारणों के बारे में बताता है।
