2015 में, 14 मिलियन से कम के एक मिलियन बच्चों ने तपेदिक का विकास किया। उनमें से, 170,000 बच्चे बीमारी को बर्दाश्त नहीं कर सके।
क्षय रोग एक गंभीर बीमारी है जो इसकी सक्रिय अवस्था में घातक हो सकती है। हालाँकि, अगर जल्दी पता चल जाए, तो आप उसे बच्चे के स्वास्थ्य को किसी भी तरह के नुकसान से बचा सकते हैं। इस लेख में जानें बच्चों में टीबी, इसके लक्षण, कारण और उपचार के बारे में।
तपेदिक और इसके प्रकार
तपेदिक एक संक्रामक संक्रमण है जो बैक्टीरिया के कारण होता है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। बैक्टीरिया शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकता है, लेकिन संक्रमण मुख्य रूप से फेफड़ों को प्रभावित करता है। तब रोग को फुफ्फुसीय तपेदिक या बुनियादी तपेदिक कहा जाता है। जब टीबी के जीवाणु फेफड़ों के बाहर संक्रमण फैलाते हैं, तो इसे नॉन-पल्मोनरी या एक्स्ट्रापुलमरी टीबी के रूप में जाना जाता है।
तपेदिक के कई प्रकार हैं, लेकिन मुख्य 2 प्रकार सक्रिय और अव्यक्त (अव्यक्त) तपेदिक संक्रमण हैं।
सक्रिय तपेदिक एक गहन रोगसूचक बीमारी है जिसे दूसरों को प्रेषित किया जा सकता है। अव्यक्त बीमारी तब होती है जब एक बच्चा रोगाणु से संक्रमित होता है, लेकिन बैक्टीरिया लक्षण पैदा नहीं करते हैं और थूक में अनुपस्थित हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली के काम के कारण है, जो रोगजनकों के विकास और प्रसार को रोकता है।
बच्चों के साथ अव्यक्त तपेदिक यदि प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत है, तो आमतौर पर बैक्टीरिया को दूसरों पर पारित नहीं किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध के कमजोर होने से पुनर्सक्रियन का कारण बनता है, प्रतिरक्षा प्रणाली अब बैक्टीरिया के विकास को नहीं दबाती है, जिससे एक सक्रिय रूप में संक्रमण होता है, इसलिए बच्चा संक्रामक हो जाता है। लैन्टेंट टीबी चिकनपॉक्स संक्रमण के समान है, जो निष्क्रिय है और वर्षों बाद पुन: सक्रिय कर सकता है।
कई अन्य प्रकार के तपेदिक भी सक्रिय या अव्यक्त हो सकते हैं। इन प्रजातियों को उन विशेषताओं और शरीर प्रणालियों के अनुसार नामित किया जाता है जो मायकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमित करते हैं, और संक्रमण के लक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होते हैं।
इस प्रकार, फुफ्फुसीय तपेदिक मुख्य रूप से फुफ्फुसीय प्रणाली को प्रभावित करता है, त्वचा तपेदिक में त्वचीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और माइलर तपेदिक का अर्थ है बड़े पैमाने पर छोटे संक्रमित क्षेत्र (घाव या कणिकागुल्म लगभग 1 से 5 मिमी आकार) सभी अंगों में पाए जाते हैं। कुछ लोगों के लिए एक से अधिक प्रकार के सक्रिय तपेदिक विकसित करना असामान्य नहीं है।
एटिपिकल मायकोबैक्टीरिया जो बीमारी का कारण बन सकते हैं, वे एम। एवियम कॉम्प्लेक्स, एम। फोर्टुइटम कॉम्प्लेक्स और एम। कंसासि कॉम्प्लेक्स हैं।
संक्रमण और संक्रमण कैसे विकसित होता है?
तपेदिक संक्रामक है और खांसी, छींकने और कफ के संपर्क में आने से फैलता है। इसलिए, संक्रमित के साथ घनिष्ठ बातचीत के माध्यम से बच्चे के शरीर का संक्रमण होता है। बड़ी संख्या में लोगों के निरंतर संपर्क के स्थानों पर प्रकोप होता है।
जब संक्रामक कण फेफड़ों में एल्वियोली तक पहुंचते हैं, तो एक अन्य कोशिका, जिसे मैक्रोफेज कहा जाता है, तपेदिक के बैक्टीरिया से जुड़ा होता है।
बैक्टीरिया को फिर लसीका प्रणाली और रक्तप्रवाह में स्थानांतरित किया जाता है, अन्य अंगों को पास किया जाता है।
रोगाणुओं को एक उच्च ऑक्सीजन सामग्री वाले अंगों में गुणा किया जाता है, जैसे कि फेफड़े, गुर्दे, अस्थि मज्जा और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नरम झिल्ली के ऊपरी हिस्से।
ऊष्मायन अवधि 2 - 12 सप्ताह के भीतर है। एक बच्चा लंबे समय तक संक्रामक रह सकता है (जब तक व्यवहार्य बैक्टीरिया थूक में होते हैं) और उचित उपचार दिए जाने तक कई हफ्तों तक संक्रामक रह सकता है।
हालांकि, व्यक्तियों को संक्रमित होने का एक अच्छा मौका है, लेकिन वे संक्रमण होते हैं और वर्षों बाद लक्षण दिखाते हैं। कुछ लोग कभी भी लक्षण विकसित नहीं करते हैं या संक्रामक हो जाते हैं।
बच्चों में तपेदिक के लक्षण
बच्चों में फुफ्फुसीय तपेदिक को सबसे आम माना जाता है, लेकिन यह बीमारी शरीर के अन्य अंगों को प्रभावित कर सकती है। बच्चों में अतिरिक्त तपेदिक के लक्षण तपेदिक संक्रमण के foci के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। शिशुओं, छोटे बच्चों, और प्रतिरक्षाविज्ञानी बच्चों (जैसे कि एचआईवी वाले बच्चे) को तपेदिक के सबसे गंभीर रूपों - तपेदिक मैनिंजाइटिस या प्रसारित तपेदिक के विकास का खतरा अधिक होता है।
बच्चों में तपेदिक के शुरुआती लक्षण नहीं हो सकते हैं।
कुछ मामलों में, बच्चों में तपेदिक के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।
- रात को भारी पसीना। तपेदिक की यह अभिव्यक्ति अक्सर दूसरों की तुलना में पहले होती है और तब तक बनी रहती है जब तक कि तपेदिक विरोधी चिकित्सा शुरू नहीं हो जाती।
- थकान, कमजोरी, उनींदापन में वृद्धि। सबसे पहले, ये शुरुआती बचपन में टीबी के लक्षण हल्के होते हैं, और कई माता-पिता मानते हैं कि वे थकान के कारण हैं। माता-पिता बच्चे को आराम करने और अधिक सोने की कोशिश करते हैं, लेकिन अगर बच्चा तपेदिक से बीमार है, तो ऐसे उपाय अप्रभावी होंगे।
- सूखी खाँसी। फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास के बाद के चरणों के लिए (साथ ही अतिरिक्त तपेदिक के कुछ मामलों में), एक उत्पादक खांसी विशिष्ट होती है, जब जांच देखी जाती है, कभी-कभी रक्त के साथ। प्रारंभिक अवस्था में, रोगियों को सूखी खांसी होने लगती है, जो एक सामान्य सर्दी के लक्षण के साथ आसानी से भ्रमित हो सकती है।
- उप-तापमान। यह एक ऐसी स्थिति है जब शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, आमतौर पर 37.5 से अधिक नहीं होता है। कई बच्चों में, यह तापमान बाद के चरणों में बना रहता है, लेकिन सामान्य तौर पर, शरीर का तापमान उन्नत प्रक्रिया में 38 ° C या इससे अधिक हो जाता है।
बच्चों में तपेदिक के पहले लक्षण वयस्कों में उन लोगों के लगभग समान हैं, हालांकि युवा रोगियों में भूख में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, वजन में कमी देखी जाती है।
प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक
बच्चों में प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण और शारीरिक संकेत आश्चर्यजनक रूप से अल्प हैं। सक्रिय पता लगाने के साथ, 50% तक शिशुओं और गंभीर फुफ्फुसीय तपेदिक वाले बच्चों में कोई शारीरिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। शिशुओं को सूक्ष्म संकेत और लक्षण दिखाने की अधिक संभावना है।
एक अनुत्पादक खांसी और सांस की हल्की कमी बच्चों में तपेदिक के सबसे आम लक्षण हैं।
प्रणालीगत शिकायतें जैसे कि बुखार, रात को पसीना और वजन और गतिविधि की हानि कम आम हैं।
कुछ शिशुओं को वजन बढ़ाने या सामान्य रूप से विकसित करने में मुश्किल होती है। और यह प्रवृत्ति तब तक जारी रहेगी जब तक कि प्रभावी उपचार के कई महीने बीत चुके हैं।
पल्मोनरी लक्षण और भी कम आम हैं। ब्रोन्कियल रुकावट वाले कुछ शिशुओं और छोटे बच्चों में सांस लेने या सांस लेने में तकलीफ होती है, जो सांस लेने में तकलीफ या (कम आमतौर पर) सांस की तकलीफ के साथ हो सकती है। बैक्टीरिया के सुपरिनफेक्शन का सुझाव देते हुए प्राथमिक ट्यूबरकुलस नशा के ये फुफ्फुसीय लक्षण कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं से राहत देते हैं।
प्रतिक्रियाशील तपेदिक
तपेदिक का यह रूप बचपन के दौरान दुर्लभ है, लेकिन किशोरावस्था के दौरान हो सकता है। 2 साल की उम्र से पहले ठीक होने वाले टीबी संक्रमण वाले बच्चों में शायद ही कभी पुरानी बार-बार होने वाली फेफड़ों की बीमारी हो। यह उन लोगों में अधिक आम है जो 7 साल की उम्र के बाद प्रारंभिक संक्रमण प्राप्त करते हैं। रोग का यह रूप आमतौर पर फेफड़ों के लिए स्थानीय रहता है क्योंकि एक स्थापित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आगे चलकर फैलने वाली अतिरिक्त रुकावट को रोकती है।
तपेदिक पुनर्सक्रियन के साथ किशोरों में प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक वाले बच्चों की तुलना में बुखार, अस्वस्थता, वजन घटाने, रात को पसीना, उत्पादक खांसी, हेमोप्टाइसिस और सीने में दर्द होने की संभावना होती है।
बच्चों में प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण और लक्षण प्रभावी उपचार शुरू करने के कुछ हफ्तों के भीतर ठीक हो जाते हैं, हालांकि खांसी कई महीनों तक रह सकती है। तपेदिक का यह रूप अत्यधिक संक्रामक हो सकता है अगर महत्वपूर्ण थूक का उत्पादन और खांसी हो।
यदि रोगियों को उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है, तो रोग का पूर्ण निदान होता है।
Pericarditis
हृदय तपेदिक का सबसे आम रूप पेरिकार्डिटिस है, पेरिकार्डियम (दिल की शर्ट) की सूजन। यह बच्चों में टीबी के एपिसोड के बीच दुर्लभ है। लक्षण निरर्थक हैं और निम्न-श्रेणी के बुखार, अस्वस्थता और वजन घटाने में शामिल हैं। बच्चों में सीने में दर्द आम नहीं है।
लिम्फोमेटोजेन्स ट्यूबरकुलोसिस
तपेदिक बैक्टीरिया रक्त या लसीका प्रणाली के माध्यम से फेफड़ों से दूसरे अंगों और प्रणालियों में फैलता है। लिम्फोमैटोजेनस प्रसार के कारण नैदानिक तस्वीर प्राथमिक फोकस से जारी सूक्ष्मजीवों की संख्या और रोगी की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पर्याप्तता पर निर्भर करती है।
लिम्फोमैटोजेनस प्रसार आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। यद्यपि नैदानिक चित्र तीव्र है, अधिक बार यह सुस्त और लंबे समय तक रहता है, जिसमें बुखार सूक्ष्मजीवों के रक्त में प्रवाह के साथ होता है।
एकाधिक अंग की भागीदारी आम है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोमेगाली (बढ़े हुए यकृत), स्प्लेनोमेगाली (बढ़े हुए प्लीहा), लिम्फैडेनाइटिस (सूजन) सतही या गहरे लिम्फ नोड्स, और त्वचा पर दिखाई देने वाले पैपुलोक्रैटिक ट्यूबरकुलोमस होते हैं। हड्डियों, जोड़ों, या गुर्दे भी प्रभावित हो सकते हैं। मेनिनजाइटिस रोग में केवल देर से होता है। फेफड़े की भागीदारी आश्चर्यजनक रूप से हल्के लेकिन फैलाने वाली होती है, और लंबे समय तक संक्रमण के साथ भागीदारी स्पष्ट हो जाती है।
माइल ट्यूबरकुलोसिस
प्रसार तपेदिक का सबसे नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण रोग है माइल रोग, जो तब होता है जब बड़ी संख्या में तपेदिक के जीवाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे 2 या अधिक अंगों में बीमारी होती है। माइलर तपेदिक आमतौर पर प्राथमिक संक्रमण को जटिल करता है जो प्रारंभिक संक्रमण की शुरुआत के 2 से 6 महीनों के भीतर होता है। यद्यपि यह रोग शिशुओं और छोटे बच्चों में सबसे आम है, यह किशोरों में पहले से ही प्राथमिक फुफ्फुसीय चोट के परिणामस्वरूप भी होता है।
माइलर टीबी की शुरुआत आमतौर पर गंभीर होती है और कुछ दिनों के बाद रोगी गंभीर रूप से बीमार हो सकता है। सबसे अधिक बार, अभिव्यक्ति प्रणालीगत संकेत के साथ, वजन घटाने और निम्न-श्रेणी के बुखार सहित, कपटी है। इस समय, पैथोलॉजिकल शारीरिक संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। लिम्फैडेनोपैथी और हेपेटोसप्लेनोमेगाली कुछ हफ्तों में लगभग 50% मामलों में विकसित होते हैं।
रोग बढ़ने पर बुखार अधिक और लगातार बना रहता है, हालांकि छाती का एक्स-रे आमतौर पर सामान्य होता है और श्वसन संबंधी लक्षण मामूली या अनुपस्थित होते हैं। कई और हफ्तों तक, फेफड़े अरबों संक्रामक बूंदों, खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट या घरघराहट के साथ आबादी वाले होते हैं।
जब इन घावों को पहली बार छाती के एक्स-रे पर देखा जाता है, तो वे 2 से 3 मिमी व्यास से कम होते हैं। छोटे घाव बड़े बनने के लिए तड़पते हैं। मेनिन्जाइटिस या पेरिटोनिटिस के लक्षण या लक्षण उन्नत रोग वाले 20 से 40% रोगियों में होते हैं। माइलर तपेदिक के साथ एक रोगी में जीर्ण या आवर्तक सिरदर्द अक्सर मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है, जबकि पेट में दर्द या तालु पर दर्द तपेदिक पेरिटोनिटिस का संकेत है। त्वचीय घावों में पैपुलोनोक्रोटिक ट्यूबरकुलोमस शामिल हैं।
उचित चिकित्सा के साथ भी, यक्ष्मा तपेदिक का इलाज धीमा है। आमतौर पर कीमोथेरेपी शुरू होने के 2 से 3 सप्ताह के भीतर बुखार हो जाता है, लेकिन बीमारी के रेडियोग्राफिक संकेत कई महीनों तक बने रह सकते हैं। रोग का निदान उत्कृष्ट है यदि निदान जल्दी किया जाता है और पर्याप्त कीमोथेरेपी दी जाती है।
ऊपरी श्वसन पथ के तपेदिक और सुनवाई के अंग
ऊपरी श्वसन पथ का तपेदिक विकसित देशों में दुर्लभ है, लेकिन अभी भी विकासशील देशों में होता है। स्वरयंत्र के तपेदिक वाले बच्चों में एक गंभीर खांसी, गले में खराश, स्वर बैठना और अपच (निगलने में कठिनाई) है।
मध्य कान के तपेदिक के सबसे आम लक्षण दर्द रहित एकतरफा otorrhoea (कान से तरल पदार्थ), टिनिटस, श्रवण हानि, चेहरे का पक्षाघात, और tympanic झिल्ली के छिद्र (अखंडता का नुकसान) हैं।
लिम्फ नोड तपेदिक
सतही लिम्फ नोड तपेदिक बच्चों में बाह्य तपेदिक का सबसे आम रूप है।
इस तरह के तपेदिक का मुख्य लक्षण लिम्फ नोड्स का क्रमिक इज़ाफ़ा है, जो हफ्तों या महीनों तक रह सकता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स पर दबाव डालने पर, रोगी को हल्के से मध्यम दर्द का अनुभव हो सकता है। कुछ मामलों में, बीमारी के बाद के चरणों में, सामान्य नशा के लक्षण हैं: बुखार, वजन में कमी, थकान, रात में तीव्र पसीना। एक गंभीर खांसी अक्सर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड तपेदिक का एक लक्षण है।
रोग के प्रारंभिक चरणों में, लिम्फ नोड्स लोचदार और मोबाइल हैं, उनके ऊपर की त्वचा पूरी तरह से सामान्य दिखती है। बाद में, लिम्फ नोड्स के बीच आसंजन (आसंजन) बनते हैं, और उनके ऊपर की त्वचा में भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। बाद के चरणों में, लिम्फ नोड्स में नेक्रोसिस (परिगलन) शुरू होता है, वे स्पर्श करने के लिए नरम हो जाते हैं, और फोड़े दिखाई देते हैं। गंभीर रूप से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स कभी-कभी आसन्न संरचनाओं पर दबाते हैं, और यह रोग के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तपेदिक
सीएनएस तपेदिक बच्चों में सबसे गंभीर जटिलता है और समय पर और उचित उपचार के बिना घातक है।
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स या मेनिन्जेस में मेटास्टेटिक घाव के गठन के कारण होता है, जो प्राथमिक संक्रमण के लिम्फोमाटोजेनस फैलने के साथ विकसित होता है।
ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस बच्चों में लगभग 0.3% अनुपचारित टीबी संक्रमण को जन्म देता है। यह अक्सर 6 महीने से 4 साल के बच्चों में होता है। कभी-कभी तपेदिक मेनिन्जाइटिस संक्रमण के कई साल बाद होता है। तपेदिक मेनिन्जाइटिस की नैदानिक प्रगति तेजी से या क्रमिक है। तेजी से प्रगति शिशुओं और छोटे बच्चों में अधिक आम है, जो तीव्र हाइड्रोसिफ़लस, बरामदगी, और सेरेब्रल एडिमा विकसित होने के कुछ दिन पहले लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं।
आम तौर पर, लक्षण और लक्षण कई हफ्तों में धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
- पहला चरण आम तौर पर 1 से 2 सप्ताह तक रहता है और बुखार, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, उनींदापन और अस्वस्थता जैसी गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है। कोई विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत नहीं हैं, लेकिन शिशुओं में विकासात्मक गिरफ्तारी या बुनियादी कौशल का नुकसान हो सकता है;
- दूसरा चरण आमतौर पर अधिक अचानक शुरू होता है। सबसे आम संकेत सुस्ती, कठोर गर्दन, दौरे, उच्च रक्तचाप, उल्टी, कपाल तंत्रिका पक्षाघात और अन्य फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत हैं। प्रगतिशील रोग हाइड्रोसिफ़लस, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव और वास्कुलिटिस (संवहनी सूजन) के विकास के साथ होता है। कुछ बच्चे मेनिन्जेस की जलन का कोई संकेत नहीं दिखाते हैं, लेकिन इन्सेफेलाइटिस के लक्षण, जैसे भटकाव, बिगड़ा हुआ आंदोलन या भाषण हानि;
- तीसरा चरण कोमा, हेमटेरेगिया (अंगों का एकतरफा पक्षाघात) या पैरापलेजिया (द्विपक्षीय पक्षाघात), उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण सजगता के विलुप्त होने और अंततः, मृत्यु की विशेषता।
तपेदिक मैनिंजाइटिस का पूर्वानुमान उपचार की दीक्षा के समय रोग के नैदानिक चरण के साथ निकटता से संबंध रखता है। अधिकांश चरण 1 के रोगियों में उत्कृष्ट परिणाम होते हैं, जबकि अधिकांश चरण 3 के रोगियों में लगातार हानि होती है, जिनमें अंधापन, बहरापन, पैराफ्लेगिया, डायबिटीज इन्सिपिडस या मानसिक मंदता शामिल है।
शिशुओं के लिए प्रैग्नेंसी आमतौर पर बड़े बच्चों की तुलना में बदतर होती है।
हड्डियों और जोड़ों का क्षय रोग
हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण, तपेदिक को जटिल करता है, ज्यादातर मामलों में कशेरुक को नुकसान होता है।
वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। ट्यूबरकुलस हड्डी के घाव पुरुलेंट और फंगल संक्रमण या हड्डी के ट्यूमर के समान हो सकते हैं।
कंकाल तपेदिक तपेदिक की एक देर से जटिलता है और तपेदिक विरोधी चिकित्सा के विकास और शुरूआत के बाद से बहुत दुर्लभ है
पेरिटोनियम और जठरांत्र संबंधी मार्ग के तपेदिक
मुंह या गले का तपेदिक काफी असामान्य है। सबसे सामान्य घाव बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ श्लेष्म झिल्ली, तालु या टॉन्सिल पर एक दर्द रहित अल्सर है।
बच्चों में एसोफैगल तपेदिक असामान्य है। तपेदिक के ये रूप आमतौर पर व्यापक फेफड़ों की बीमारी और संक्रमित थूक के अंतर्ग्रहण से जुड़े होते हैं। हालांकि, वे फुफ्फुसीय रोग की अनुपस्थिति में विकसित हो सकते हैं।
युवा पुरुषों में तपेदिक पेरिटोनिटिस अधिक आम है और शायद ही कभी किशोरों और बच्चों में होता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ पेट में दर्द या कोमलता के कारण होती हैं, जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय), वजन कम होना और निम्न श्रेणी का बुखार।
तपेदिक आंत्रशोथ रोगी के फेफड़ों से जारी तपेदिक बैक्टीरिया के हेमटोजेनस प्रसार या घूस के कारण होता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ दर्द, दस्त या कब्ज, वजन घटाने और निम्न श्रेणी के बुखार के साथ छोटे अल्सर हैं। तपेदिक आंत्रशोथ की नैदानिक तस्वीर गैर-विशिष्ट है, अन्य संक्रमणों और स्थितियों की नकल करती है जो दस्त का कारण बनती हैं।
जननांग प्रणाली का तपेदिक
बच्चों में गुर्दे की तपेदिक दुर्लभ है क्योंकि ऊष्मायन अवधि कई साल या उससे अधिक है। ट्यूबरकुलस बैक्टीरिया आमतौर पर लिम्फोमाटोजेनस प्रसार के दौरान गुर्दे तक पहुंचते हैं। गुर्दे की टीबी अक्सर अपने शुरुआती चरण में नैदानिक रूप से स्पर्शोन्मुख होती है।
रोग की प्रगति के साथ, डिसुरिया (पेशाब विकार), पक्ष में या पेट में दर्द, हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) विकसित होता है। अन्य जीवाणुओं के साथ सुपरइन्फेक्शन आम है और किडनी की क्षति के क्षय रोग के निदान में देरी कर सकता है।
यौवन से पहले लड़कों और लड़कियों में जननांग तपेदिक दुर्लभ है। यह स्थिति माइकोबैक्टीरिया के लिम्फोमाटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप विकसित होती है, हालांकि आंत्र पथ या हड्डी से सीधे फैलने के मामले हुए हैं। किशोर लड़कियां अपने प्राथमिक संक्रमण के दौरान जननांग तपेदिक से संक्रमित हो सकती हैं। फैलोपियन ट्यूब सबसे अधिक शामिल हैं (90-100% मामलों में), उसके बाद एंडोमेट्रियम (50%), अंडाशय (25%) और गर्भाशय ग्रीवा (5%)।
सबसे आम लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द, कष्टार्तव (मासिक धर्म के दौरान दर्द), या एमेनोरिया (3 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म का न होना) हैं। किशोर लड़कों में जननांग तपेदिक एपिडीडिमाइटिस (एपिडीडिमिस की सूजन) या ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन) का कारण बनता है। हालत आमतौर पर अंडकोश की एकतरफा, गांठदार, दर्द रहित सूजन के रूप में प्रस्तुत करती है।
जन्मजात तपेदिक
जन्मजात तपेदिक के लक्षण जन्म के समय मौजूद हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार जीवन के 2 या 3 वें सप्ताह में शुरू होते हैं। सबसे आम संकेत और लक्षण श्वसन संकट सिंड्रोम (फेफड़ों का एक खतरनाक रोग), बुखार, बढ़े हुए यकृत या प्लीहा, खराब भूख, सुस्ती या चिड़चिड़ापन, लिम्फैडेनोपैथी, सूजन, स्टंटिंग, त्वचा के घाव हैं। घावों के स्थान और आकार के आधार पर नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं।
बच्चों में तपेदिक का निदान
एक मेडिकल इतिहास और शारीरिक परीक्षा डेटा प्राप्त करने के बाद, अगले रूटीन टेस्ट में मंटौक्स परीक्षण होता है। यह ट्यूबरकुलिन (मारे गए माइकोबैक्टीरिया से एक पदार्थ) का एक इंट्रोडर्मल इंजेक्शन है। 48 - 72 घंटे के बाद, इंजेक्शन साइट का एक दृश्य मूल्यांकन होता है।
एक सकारात्मक परीक्षण इंगित करता है कि बच्चे को माइकोबैक्टीरिया जीने के लिए उजागर किया गया है या सक्रिय रूप से संक्रमित है (या टीका लगाया गया है); प्रतिक्रिया की कमी का मतलब यह नहीं है कि बच्चा टीबी के लिए नकारात्मक है। इस परीक्षण के झूठे सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, खासकर उन लोगों में जो तपेदिक के खिलाफ टीका लगाए गए हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में गलत नकारात्मक परिणाम संभव हैं।
अन्य अध्ययन:
- छाती का एक्स-रे फेफड़ों में संक्रमण का संकेत हो सकता है;
- थूक संस्कृति, बैक्टीरिया की गतिविधि की जांच करने के लिए खेती। यह डॉक्टरों को यह जानने में भी मदद करेगा कि बच्चा एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब कैसे देगा।
बच्चों में तपेदिक का उपचार
बच्चों और किशोरों में टीबी के उपचार के मुख्य सिद्धांत वयस्कों की तरह ही हैं। कई दवाओं का उपयोग अपेक्षाकृत तेज़ी से कार्य करने के लिए और चिकित्सा के दौरान द्वितीयक दवा प्रतिरोध को रोकने के लिए किया जाता है। रेजिमेन का विकल्प तपेदिक की घटना, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और दवा प्रतिरोध की संभावना पर निर्भर करता है।
बच्चों में फुफ्फुसीय तपेदिक और इंट्रैथोरैसिक लिम्फ नोड्स के घावों के लिए मानक चिकित्सा आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन का 6 महीने का कोर्स है, जो पाइराज़िनमाइड और एथमबटोल के 1 और 2 महीने के उपचार में पूरक है।
कई नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि यह प्रतिपूर्ति सफलता का एक उच्च मौका प्रदान करती है, 100% के करीब पहुंचकर, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रिया दर <2% है।
अकेले आइसोनियाज़िड और रिफाम्पिन का नौ महीने का ड्रग-अतिसंवेदनशील तपेदिक के लिए भी अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन उपचार की अवधि और संभावित प्रारंभिक दवा प्रतिरोध के खिलाफ सुरक्षा की कमी के कारण पूरक दवाओं के साथ कम रेजिमेंस का उपयोग किया गया है।
अधिकांश विशेषज्ञ उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के प्रत्यक्ष अवलोकन की सलाह देते हैं। इसका मतलब यह है कि एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर शारीरिक रूप से मौजूद है जब दवाओं को रोगियों को दिया जाता है।
एक्सट्रापल्मोनरी तपेदिक आमतौर पर माइकोबैक्टीरिया की कम संख्या के कारण होता है। सामान्य तौर पर, बच्चों में फाल्गुनी तपेदिक के अधिकांश रूपों के लिए उपचार फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए समान है। अपवाद हड्डी और कलात्मक, प्रसार और सीएनएस तपेदिक हैं। इन संक्रमणों को ठीक होने में 9 से 12 महीने लगते हैं। सीएनएस बीमारी के लिए हड्डी और संयुक्त क्षति और वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग (न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया) के लिए सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी निर्धारित हैं।
कुछ बच्चों के टीबी रोग के इलाज में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मददगार हैं। उनका उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की भड़काऊ प्रतिक्रिया ऊतक क्षति या अंग की शिथिलता में महत्वपूर्ण योगदान देती है।
इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स चुनिंदा रोगियों में वैस्कुलिटिस, सूजन और अंततः इंट्राक्रैनील दबाव को कम करके तपेदिक मेनिन्जाइटिस से मृत्यु दर और दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को कम करते हैं।
इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने से ऊतक क्षति होती है और रक्त-मस्तिष्क अवरोध और मेनिंगेस में टीबी विरोधी दवाओं के प्रसार को बढ़ावा मिलता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड के लघु पाठ्यक्रम एंडोब्रोनचियल तपेदिक वाले बच्चों के लिए भी प्रभावी हैं, जो श्वसन संकट सिंड्रोम, स्थानीयकृत वातस्फीति या खंडीय फेफड़ों के घावों का कारण बनता है।
दवा प्रतिरोधी तपेदिक
दवा प्रतिरोधी तपेदिक की घटना दुनिया के कई हिस्सों में बढ़ रही है। दवा प्रतिरोध के दो मुख्य प्रकार हैं। प्राथमिक प्रतिरोध तब होता है जब एक बच्चा एम तपेदिक से संक्रमित होता है, जो पहले से ही एक विशेष दवा के लिए प्रतिरोधी है।
द्वितीयक प्रतिरोध तब होता है जब दवा प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव उपचार के दौरान प्रमुख आबादी के रूप में सामने आते हैं। माध्यमिक दवा प्रतिरोध के मुख्य कारण गरीब रोगी का पालन या एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित अपर्याप्त उपचार आहार हैं।
सभी दवाओं को लेने से इनकार करने की तुलना में एक दवा के सेवन का उल्लंघन माध्यमिक प्रतिरोध के परिणामस्वरूप होने की अधिक संभावना है। माध्यमिक प्रतिरोध उनके माइकोबैक्टीरियल आबादी के छोटे आकार के कारण बच्चों में दुर्लभ है। इस प्रकार, बच्चों में दवा प्रतिरोध ज्यादातर मामलों में प्राथमिक होता है।
दवा-प्रतिरोधी तपेदिक का उपचार तब सफल होता है जब 2 जीवाणु दिए जाते हैं, जिससे संक्रामक एम। तपेदिक तनाव की आशंका होती है। जब बच्चे को दवा प्रतिरोधी टीबी होता है, तो आमतौर पर 4 या 5 दवाएं शुरू में दी जानी चाहिए, जब तक कि एक संवेदनशीलता पैटर्न निर्धारित नहीं किया जा सकता है और एक अधिक विशिष्ट आहार विकसित किया जा सकता है।
अतिसंवेदनशील परीक्षण परिणामों के अनुसार प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट उपचार योजना को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। रिफैम्पिसिन, पाइराज़िनमाइड और एथमब्यूटोल के साथ 9 महीनों के उपचार की अवधि आमतौर पर बच्चों में आइसोनियाज़िड-प्रतिरोधी तपेदिक के लिए पर्याप्त है। जब आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन का प्रतिरोध मौजूद होता है, तो चिकित्सा की कुल अवधि अक्सर 12 से 18 महीने तक बढ़ जानी चाहिए।
बच्चों में एकल या मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ टीबी का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है यदि उपचार में दवा प्रतिरोध का जल्द पता लगाया जाता है, तो स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की प्रत्यक्ष देखरेख में सही दवाओं का संचालन किया जाता है, कोई प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया नहीं होती है, और बच्चे और परिवार एक सहायक वातावरण में रहते हैं।
बच्चों में दवा प्रतिरोधी तपेदिक का उपचार हमेशा तपेदिक के उपचार के विशेष ज्ञान के साथ एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।
तपेदिक वाले बच्चों की घर पर देखभाल
उपचार के अलावा, तपेदिक जैसी बीमारी वाले बच्चों को शीघ्र स्वस्थ होने के लिए घर पर अतिरिक्त मदद की आवश्यकता होती है। यदि व्यक्ति को एमडीआर-टीबी है तो अलगाव आमतौर पर आवश्यक है। ऐसे मामलों में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।
अन्य प्रकार के तपेदिक के लिए, दवाएं जल्दी से काम करती हैं और रोगी को थोड़े समय के भीतर संक्रमण से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। आप अपने बच्चे को घर ले जा सकते हैं और उपचार जारी रख सकते हैं।
यहां कुछ घरेलू देखभाल के टिप्स दिए गए हैं, जिनका पालन करने के बाद बच्चे को सक्रिय टीबी संक्रमण होता है:
- सुनिश्चित करें कि आप अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई सही मात्रा में दवा दे रहे हैं। यदि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को बताएं;
- एक स्वस्थ आहार और जीवनशैली की भी आवश्यकता होती है ताकि बच्चे को अपना वजन कम करने में मदद मिल सके;
- जितना संभव हो सके अपने बच्चे को आराम करने के लिए कहें, क्योंकि बीमारी कभी-कभी उसे थका सकती है।
निवारण
किसी भी टीबी अभियान की सर्वोच्च प्राथमिकता उन उपायों को ढूंढना है जो लोगों के बीच निकट संपर्क के माध्यम से संक्रमण के संचरण को बाधित करते हैं। तपेदिक के लक्षण वाले सभी बच्चों और वयस्कों में और फुफ्फुसीय तपेदिक के एक संदिग्ध के साथ निकट संपर्क वाले लोगों का मूल्यांकन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।
बीसीजी वैक्सीन
तपेदिक के लिए उपलब्ध एकमात्र वैक्सीन BCG है, जिसका नाम दो फ्रांसीसी शोधकर्ताओं, कैलमेट और गेरीन के नाम पर रखा गया है।
बीसीजी वैक्सीन प्रशासन के मार्ग और अनुसूची वैक्सीन की रोकथाम की प्रभावशीलता के महत्वपूर्ण घटक हैं। प्रशासन का पसंदीदा मार्ग एक सिरिंज और सुई का उपयोग करके इंट्राडर्मल इंजेक्शन है, क्योंकि यह व्यक्तिगत खुराक को सटीक रूप से मापने का एकमात्र तरीका है।
अनुशंसित टीकाकरण कार्यक्रम देशों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा आधिकारिक सिफारिश शैशवावस्था के दौरान प्रशासित एकल खुराक है। लेकिन एचआईवी संक्रमण वाले बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगवाना चाहिए। कुछ देशों में, प्रत्यावर्तन सार्वभौमिक है, हालांकि कोई भी नैदानिक परीक्षण इस अभ्यास का समर्थन नहीं करता है। सम्मिलन के लिए इष्टतम आयु ज्ञात नहीं है क्योंकि पर्याप्त तुलनात्मक परीक्षण नहीं किए गए हैं।
जबकि विभिन्न आबादी में दर्जनों बीसीजी परीक्षणों की रिपोर्ट की गई है, सबसे उपयोगी डेटा कई नियंत्रित अध्ययनों से आता है। इन अध्ययनों के परिणाम बिखरे हुए थे। कुछ ने बीसीजी टीकाकरण के खिलाफ संरक्षण दिखाया है, जबकि अन्य ने कोई प्रभाव नहीं दिखाया है। बीसीजी टीकाकरण के प्रकाशित अध्ययनों के हालिया मेटा-विश्लेषण (परिणामों की पूलिंग) ने दिखाया कि बीसीजी वैक्सीन वयस्कों और बच्चों में फुफ्फुसीय तपेदिक को रोकने में 50% प्रभावी है। प्रसार और मेनिन्जियल तपेदिक में सुरक्षात्मक प्रभाव कुछ हद तक अधिक प्रतीत होता है, जिसमें बीसीजी 50 - 80% मामलों को रोकता है। शैशवावस्था में दिया गया बीसीजी टीकाकरण वयस्कों में तपेदिक की घटनाओं पर बहुत कम प्रभाव डालता है, यह सुझाव देता है कि टीका का प्रभाव समय में सीमित है।
बीसीजी टीकाकरण ने कुछ स्थितियों में और दूसरों में खराब प्रदर्शन किया है। यह स्पष्ट है कि दुनिया भर में अंतिम टीबी नियंत्रण पर बीसीजी टीकाकरण का बहुत कम प्रभाव पड़ा है, क्योंकि 5 अरब से अधिक खुराक प्रशासित की गई हैं, लेकिन अधिकांश क्षेत्रों में टीबी महामारी के स्तर पर बनी हुई है। बीसीजी टीकाकरण पारेषण श्रृंखला को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि वयस्कों में खुले फुफ्फुसीय तपेदिक के मामलों में, जिसे बीसीजी टीकाकरण से रोका जा सकता है, आबादी में संक्रमण के स्रोतों का एक छोटा हिस्सा बनता है।
बीसीजी टीकाकरण का सबसे अच्छा उपयोग शिशुओं और छोटे बच्चों में जीवन-धमकाने वाले प्रकार के तपेदिक को रोकने के लिए प्रतीत होता है।
बच्चों में तपेदिक एक ऐसी बीमारी नहीं है जिसे आपको हल्के में लेना चाहिए। चाहे वह अव्यक्त या सक्रिय हो, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए अपने बच्चे की अत्यंत सावधानी बरतने की आवश्यकता है कि वे बीमारी पैदा करने वाले बैक्टीरिया से लड़ने के लिए आवश्यक उपचार और पोषण प्राप्त करें।
आपको बच्चे को नैतिक रूप से समर्थन करने की भी आवश्यकता है, क्योंकि बीमारी कठिन और दीर्घकालिक है। आपका समर्थन आपके बच्चे को बीमारी से लड़ने में मदद करेगा।
