जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस और प्रभावी उपचार विधियों में मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

बच्चे के जीवन के पहले महीने में सबसे आम सिंड्रोम उल्टी और पुनरुत्थान हैं। ज्यादातर वे प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं, लेकिन वे गंभीर बीमारियों की अभिव्यक्ति भी हो सकते हैं। बीमारियों में से एक जहां उल्टी का मुख्य अभिव्यक्ति पाइलोरिक स्टेनोसिस है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसका केवल तुरंत इलाज किया जा सकता है।

यदि आपका बच्चा उल्टी कर रहा है, तो घबराएं नहीं, लेकिन आपको एक बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, जो बच्चे की जांच करेगा और अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करेगा।

पाइलोरिक पेट की शारीरिक रचना की अवधारणा और आधार की परिभाषा

पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के पाइलोरिक सेक्शन का एक अवरोध है।

पैथोलॉजी को समझने के लिए, आपको अंग की सामान्य संरचना को जानना होगा। पेट में एक बीन के आकार का आकार होता है, बड़ी और छोटी वक्रता, इसे सशर्त रूप से कई वर्गों में विभाजित किया जा सकता है:

कार्डिएक सेक्शन वह स्थान है जहां अन्नप्रणाली पेट में गुजरती है, इसमें कार्डियक पल्प होता है, जो भोजन को पेट से वापस घुटकी में लौटने से रोकता है;
नीचे - पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित एक गुंबददार तिजोरी, इसके नाम के बावजूद;
शरीर - पेट का मुख्य भाग, जिसमें पाचन प्रक्रिया होती है;
पाइलोरिक सेक्शन (द्वारपाल) - ग्रहणी में पेट के संक्रमण का क्षेत्र, इस खंड में एक पाइलोरिक पल्प होता है, जो शिथिल होने पर, गैस्ट्रिक जूस द्वारा संसाधित भोजन को डायोडेनम में पारित कर देता है, एक बंद अवस्था में स्फिंक्टर अनपेक्षित भोजन द्रव्यमान के समयपूर्व संक्रमण को रोकता है।

पाइलोरिक सेक्शन में एक फ़नल-आकार का आकार होता है, यह धीरे-धीरे नीचे की ओर बढ़ता है। इसकी लंबाई लगभग 4 - 6 सेमी है। पाइलोरस में, पेट के शरीर की तुलना में पेशी तंत्र अधिक विकसित होता है, और अंदर की तरफ श्लेष्म झिल्ली में अनुदैर्ध्य सिलवटें होती हैं जो एलिमेंट्री लेन बनाती हैं।

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस मांसपेशियों की परत के अतिवृद्धि के कारण पेट के पाइलोरिक अनुभाग का एक अवरोध है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस की एटियलजि

पहली बार, 1888 में हिर्स्चस्प्रुंग द्वारा जन्मजात हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस का विस्तृत विवरण प्रदान किया गया था। वर्तमान में, इस बीमारी को काफी सामान्य माना जाता है, इसकी आवृत्ति 2: 1000 नवजात शिशुओं की है। मुख्य प्रतिशत लड़के हैं (80%), अधिक बार पहली गर्भावस्था से।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का सही कारण ज्ञात नहीं है। ऐसे कारक हैं जो रोग के विकास में योगदान करते हैं:

पाइलोरिक तंत्रिका तंतुओं में अपरिपक्वता और अपक्षयी परिवर्तन;
माँ और बच्चे में गैस्ट्रिन के स्तर में वृद्धि (गैस्ट्रिन एक हार्मोन है जो पाइलोरिक पेट की जी-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, यह पाचन तंत्र के उचित कामकाज के लिए जिम्मेदार है);
पर्यावरणीय कारक;
आनुवंशिक कारक।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

हालांकि पाइलोरिक स्टेनोसिस एक जन्मजात बीमारी है, एक बच्चे में गेटकीपर में परिवर्तन गर्भाशय में नहीं होता है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में। पाइलोरिक मांसपेशियों की परत का मोटा होना धीरे-धीरे होता है, इसलिए, नैदानिक लक्षण जीवन के 2 से 3 सप्ताह तक दिखाई देते हैं, जब पाइलोरिक अनुभाग का लुमेन काफी संकुचित होता है।

रोग की मुख्य अभिव्यक्ति उल्टी है। अधिक बार, बच्चे के जीवन के दूसरे सप्ताह से, उल्टी अनायास "फव्वारा" के रूप में प्रकट होती है - एक बड़ी मात्रा, तीव्र। यह फीडिंग के बीच अधिक बार होता है। स्थिर उल्टी, दूध के साथ गाढ़ा तलछट, खट्टी गंध महसूस होती है, पित्त की कोई भी शिकायत नहीं है। उल्टी की मात्रा अक्सर खिला की मात्रा से अधिक होती है। हर दिन, उल्टी अधिक मात्रा में और बड़ी मात्रा में होती है।

बच्चा बेचैन हो जाता है, मचला, लालच से खाता है, भूख लगती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, स्पष्ट पोषण संबंधी विकारों का उल्लेख किया जाता है - शरीर के वजन में कमी होती है, चमड़े के नीचे की वसा गायब हो जाती है, त्वचा परतदार और शुष्क हो जाती है। कम मात्रा में कुर्सी अक्सर कम निकलती है और इसे "भूखी कुर्सी" कहा जाता है। पेशाब की मात्रा भी कम हो जाती है।

उल्टी के साथ, बच्चा न केवल दूध के पोषक तत्वों को खो देता है, बल्कि उसके शरीर के आवश्यक खनिज भी। बाद में पाइलोरिक स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, अधिक स्पष्ट बच्चे में निर्जलीकरण के संकेत हैं, और इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी होती है। रोग के पाठ्यक्रम के तीव्र रूप में, यह रोगसूचकता बहुत तेज़ी से विकसित होती है और एक सप्ताह के भीतर बच्चे की गंभीर स्थिति की ओर ले जाती है।

निदान

मां की शिकायतों के आधार पर, पाइलोरिक स्टेनोसिस का निदान पहले से ही माना जा सकता है।

आजकल, आप उन बच्चों से मिल सकते हैं जिन्हें उल्टी के लिए इलाज किया गया था और रूढ़िवादी रूप से थूक दिया गया था, जो पाइलोरिक स्टेनोसिस के उज्ज्वल क्लिनिक को मिटा देता है। एक पुष्टि निदान वाले बच्चे हैं, लेकिन कम वजन और निर्जलीकरण के संकेत नहीं हैं।

जब एक बच्चे की पूर्वकाल पेट की दीवार की जांच, विशेष रूप से खिलाने के बाद, कोई पेट के बढ़े हुए पेरिस्टलसिस को देख सकता है - एक "घंटा" का लक्षण। यह हमेशा उच्चारित नहीं होता है और रोग के बाद के चरणों में अधिक सामान्य है।

पेट के तालमेल पर, एक घने मोबाइल नियोप्लाज्म गर्भनाल की अंगूठी के दाईं ओर थोड़ा सा निर्धारित किया जाता है - एक हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस। कभी-कभी पाइलोरस उच्चतर स्थित होता है और ओवरहालिंग यकृत के कारण पल्पेबल नहीं होता है। इसके अलावा, बच्चे की चिंता और सक्रिय मांसपेशियों के तनाव के कारण पेट का गहरा तालमेल हमेशा उपलब्ध नहीं होता है।

निदान के लिए अतिरिक्त परीक्षा की मुख्य विधि पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। पेट बड़ा होता है, इसमें बड़ी मात्रा में हवा और तरल पदार्थ होते हैं, इसकी दीवार मोटी हो जाती है। पाइलोरिक अनुभाग बहुत कसकर बंद होता है, खुलता नहीं है। पाइलोरस दीवार की मोटाई मांसपेशी के गूदे के मोटे होने के कारण 4 मिमी या उससे अधिक तक पहुँच जाती है, पाइलोरिक नहर की लंबाई 18 मिमी तक पहुँच जाती है।

इसके अलावा, एक अतिरिक्त अनुसंधान विधि एक्स-रे विपरीत है - जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ बेरियम का मार्ग। यद्यपि एक्स-रे परीक्षा विकिरण जोखिम को वहन करती है, यह जानकारीपूर्ण है और आपको पाइलोरस की धैर्य को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। बच्चे को मुंह के माध्यम से लगभग 30 मिलीलीटर विपरीत एजेंट दिया जाता है (स्तन के दूध में बेरियम का 5% निलंबन या 5% ग्लूकोज समाधान)। पेट की गुहा की प्लेन रेडियोग्राफी विपरीत देने के एक घंटे और चार घंटे बाद की जाती है। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला एक स्तर के तरल के साथ चित्र पर निर्धारित किया जाएगा। पेट से ग्रहणी के विपरीत निकासी को धीमा कर दिया जाता है। बाद में उल्टी के दौरान बेरियम आकांक्षा को रोकने के लिए पेट को खाली करना चाहिए।

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के तरीकों में से एक वीडियो एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी (वीईजीडीएस) है, लेकिन इस प्रकार की परीक्षा केवल संज्ञाहरण के तहत बच्चों के लिए की जा सकती है। इसी समय, गेटकीपर के सामने पेट के हिस्से का विस्तार किया जाता है, पाइलोरिक नहर के लुमेन को काफी संकुचित किया जाता है, यह गैस्ट्रोस्कोप के लिए निष्क्रिय नहीं है, यह हवा के साथ फुलाया जाने पर नहीं खुलता है (जो पाइलोरोस्पाज्म से एक अंतर है)। इसके अलावा, वीईजीडीएस के साथ, इसोफेजियल म्यूकोसा की जांच करना और भड़काऊ परिवर्तनों की डिग्री निर्धारित करना संभव है, जो भाटा की बहुत विशेषता है।

प्रयोगशाला डेटा मेटाबॉलिक अल्कलोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, परिसंचारी रक्त की मात्रा और हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट को दर्शाएगा।

विभेदक निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस के विभेदक निदान को पाइलोरोस्पाज्म, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, स्यूडोपायोलेरोस्टेनोसिस (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम का एक नमक-बर्बाद करने वाला रूप) और उच्च ग्रहणी बाधा के साथ किया जाता है।

विभेदक निदान रोग की अभिव्यक्ति की शुरुआत और प्रकृति के बीच अंतर पर किया जाता है।

एड्रिनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, उल्टी में पित्त का एक मिश्रण होगा, पेशाब की मात्रा बढ़ जाएगी, और मल द्रवीभूत हो जाएगा। परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के साथ, गेटकीपर प्रयोगशाला परीक्षणों में अच्छी तरह से निष्क्रिय हो जाएगा, इसके विपरीत, चयापचय उपक्षार और हाइपरकेलेमिया होगा।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, रोग बच्चे के जीवन के पहले दिनों से ही प्रकट होता है, उल्टी और पुनरावृत्ति खिलाने के तुरंत बाद होगी और जब बच्चा एक क्षैतिज स्थिति में होता है। अतिरिक्त अध्ययनों के साथ, द्वारपाल पास करने योग्य होगा, और घुटकी पर वीईजीडीएस में म्यूकोसल अल्सर तक, भाटा ग्रासनलीशोथ का उच्चारण किया जाएगा।

उच्च ग्रहणी बाधा के साथ, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सबसे अधिक उल्टी शुरू होती है। एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट परीक्षा पेट और ग्रहणी में - तरल के दो स्तरों को निर्धारित करेगी। वीईजीडीएस स्टेनोसिस के स्तर को सटीक रूप से दिखाएगा।

इलाज

पाइलोरिक स्टेनोसिस के एक स्थापित निदान के साथ, उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। ऑपरेशन का मुख्य कार्य शारीरिक बाधा को दूर करना और पाइलोरिक पेट की धैर्य को बहाल करना है।

सर्जरी को प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले करना चाहिए, हाइपोवोल्मिया को ठीक करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना, इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी, हाइपोप्रोटीनेमिया और एनीमिया को समाप्त करना। एक पर्याप्त आहार प्राप्त करना भी आवश्यक है। तैयारी गहन देखभाल में की जाती है और बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर 12 से 24 घंटे तक का समय लग सकता है।

फ्रेड-रामस्टेड के अनुसार पसंद का संचालन एक्सट्रूकोसाल पाइलोरोमीटॉमी है। एक्स्ट्रामुकोसल सर्जरी पहली बार 1908 में फ्रेडी और 1912 में रामस्टेड्ट द्वारा की गई थी। ऑपरेशन केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार का एक चीरा किया जाता है, पेट के तेजी से गाढ़ा पाइलोरिक अनुभाग को हटा दिया जाता है, एविस्कुलर ज़ोन में सीरस और मांसपेशियों की परत अनुदैर्ध्य रूप से कट जाती है। श्लेष्म झिल्ली बरकरार रहती है।

वर्तमान में, लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन व्यापक हैं। ऑपरेशन का मुख्य अर्थ और पाठ्यक्रम नहीं बदलता है। लेकिन उदर गुहा की तीन छोटी पंक्तियों के माध्यम से पेट की गुहा तक पहुंच होती है, और ऑपरेशन वीडियो नियंत्रण के लिए होता है।

ऑपरेशन की जटिलताएं पाइलोरिक म्यूकोसा, रक्तस्राव, अपूर्ण पाइलोरोमीटॉमी और रोग के एक रिलैप्स के विकास का छिद्र हो सकती हैं।

ऑपरेशन की समाप्ति के बाद, बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। 4 - 6 घंटे के बाद, बच्चे को 5% ग्लूकोज समाधान के साथ थोड़ा पीना शुरू होता है, फिर वे 2 घंटे के बाद 5 - 10 मिलीलीटर दूध देते हैं। इसी समय, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की कमी को जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से फिर से भरना है। अगले दिन, दूध की मात्रा प्रत्येक खिला के साथ 10 मिलीलीटर बढ़ जाती है। ऑपरेशन के बाद छठे दिन तक, बच्चे को हर 3 घंटे में 60 - 70 मिलीलीटर अवशोषित करना चाहिए, फिर बच्चे को सामान्य आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, बच्चे को आउट पेशेंट अवलोकन के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लिए रोग का निदान अनुकूल है। निर्वहन के बाद, बच्चों को पूर्ण वसूली तक हाइपोविटामिनोसिस और एनीमिया के सुधार के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत होना चाहिए।