प्लेटलेट्स की संरचना और कार्य
प्लेटलेट्स छोटी रक्त कोशिकाएं होती हैं। वे रक्तस्राव को रोकने और घायल रक्त वाहिकाओं की मरम्मत शुरू करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
रक्त जमावट के चरण
जब एक पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो थक्का बनने के चार चरण होते हैं:
- चरण 1: रक्त वाहिका फट जाती है और रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
- चरण 2: पोत क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को धीमा करने का अनुबंध करता है।
- स्टेज 3: प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की दीवारों का पालन करते हैं और उन्हें कोट करते हैं। इसे प्लेटलेट आसंजन कहा जाता है। जहाजों के माध्यम से फैलने वाले प्लेटलेट्स ऐसे पदार्थों को छोड़ते हैं जो पास के अन्य प्लेटलेट्स को सक्रिय करते हैं, जो प्लेटलेट प्लग बनाने के लिए क्षति स्थल पर जमा होते हैं। इसे प्लेटलेट एकत्रीकरण कहा जाता है।
- स्टेज 4: रक्त में घूमने वाले आसंजन प्रोटीन प्लेटलेट्स की सतह पर सक्रिय होते हैं, जिससे फाइब्रिन का थक्का बनता है।
प्रोटीन एक चेन रिएक्शन में काम करते हैं। इसे जमावट कैस्केड कहा जाता है।
प्लेटलेट घटक
प्लेटलेट्स को ठीक से काम करने के लिए कई महत्वपूर्ण घटक होते हैं।
रिसेप्टर्स
ये प्लेटलेट्स की सतह पर प्रोटीन हैं जो सेल को पोत की दीवार या किसी अन्य रक्त कोशिका के साथ बातचीत करने की अनुमति देते हैं। दो रिसेप्टर्स हैं जो प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं: ग्लाइकोप्रोटीन इब / IX / V और ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa। उनमें से पहला पोत को नुकसान के स्थान पर प्लेटलेट्स के आसंजन और वितरण को सुनिश्चित करता है, और दूसरा प्लेटलेट एकत्रीकरण और एक प्लग के गठन के लिए आवश्यक है।
Granules
ये छोटे कंटेनर हैं, जिनमें से प्लेटलेट्स सक्रिय होने पर सामग्री जारी होती है। छर्रों के दो प्रकार हैं:
- अल्फा कणिकाओं प्रोटीन होते हैं जो प्लेटलेट्स को अन्य कोशिकाओं का पालन करने और संवहनी चिकित्सा को बढ़ावा देने में मदद करते हैं;
- बीटा कणिकाओं ऐसे पदार्थ होते हैं जो प्लेटलेट सक्रियण और रक्त वाहिका कसना को बढ़ावा देते हैं।
Thrombocytopathy - यह एक नैदानिक सिंड्रोम है जो रक्त में अपने सामान्य स्तर पर प्लेटलेट्स की गुणात्मक हीनता के कारण बढ़े हुए रक्तस्राव की विशेषता है।
प्लेटलेट की शिथिलता विकार के प्रकार के आधार पर रक्त के थक्के को कई तरह से प्रभावित कर सकती है:
- कोशिकाएं चोट की जगह पर पोत की दीवारों का पालन नहीं करती हैं;
- प्लेटलेट्स प्लग बनाने के लिए एक साथ नहीं टकराते हैं;
- कोशिकाएं एक ठोस फाइब्रिन थक्का बनाने के लिए रक्त प्रोटीन को सक्रिय नहीं करती हैं।
कारण
अंदर का
वे इस प्रकार हैं:
- रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शामिल कारकों के काम के लिए जिम्मेदार जीन का उत्परिवर्तन;
- रक्त रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसिस) के साथ;
- पुरानी रक्तस्रावी एनीमिया;
- प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों से एलर्जी;
- जिगर की बीमारी;
- संयोजी ऊतक रोगों को फैलाना।
एक्जोजिनियस
वे इस प्रकार हैं:
- कई दवाओं (एंटीकोआगुलंट्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं - एनएसएआईडी) का उपयोग;
- तीव्र और जीर्ण संक्रमण (खसरा, काली खांसी, तपेदिक, मलेरिया)।
थ्रोम्बोसाइटोपाथियों का वर्गीकरण
जन्मजात
जन्मजात प्लेटलेट की शिथिलता वंशानुगत है। गर्भाधान के समय उन्हें माता-पिता से बच्चे में पारित किया जाता है।
कुछ परिवारों में, विकार ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलता है, अर्थात जब यह बीमारी के प्रकटीकरण के लिए एक माता-पिता को उत्परिवर्तित जीन को ले जाने के लिए पर्याप्त होता है।
एक अन्य प्रकार की प्लेटलेट की शिथिलता, ऑटोसोमल रिसेसिव की विरासत का सुझाव है कि माता-पिता दोनों को दोषपूर्ण जीन को ले जाना चाहिए और रोग को प्रकट करने के लिए इसे अपने बच्चों को देना चाहिए।
बर्नार्ड-सौलियर सिंड्रोम (SBS)
एसबीएस एक जन्मजात प्लेटलेट शिथिलता है जब प्लेटलेट आसंजन बिगड़ा हुआ है। एसबीएस वाले मरीजों में बड़ी संख्या में प्लेटलेट्स होते हैं, लेकिन वे ठीक से काम नहीं करते हैं। विकार ग्लाइकोप्रोटीन इब / IX / V की कमी के कारण होता है। इस प्रोटीन की कमी से लंबे समय तक रक्तस्राव होगा क्योंकि प्लेटलेट्स थक्का नहीं बनाते हैं।
एसबीएस आमतौर पर एक विरासत में मिला विकार है। यद्यपि चिकित्सा साहित्य में एसबीएस के अधिग्रहण के मामले सामने आए हैं, उनमें से अधिकांश अन्य स्थितियों से जुड़े हुए हैं।
एसबीएस के मामले में, एक विशेष गुणसूत्र पर स्थित जीन में से एक में दोष है।
असामान्य जीन एक गुणसूत्र पर स्थित होता है जो बच्चे के लिंग का निर्धारण नहीं करता है। इसका मतलब यह है कि एसबीएस पुरुषों और महिलाओं को प्रभावित कर सकता है, अन्य रक्तस्राव विकारों के विपरीत जैसे कि कारक आठवीं कमी (जिसे हेमोफिलिया ए भी कहा जाता है), जहां गंभीर मामलों को केवल पुरुषों में देखा जाता है क्योंकि दोषपूर्ण जीन सेक्स से संबंधित है।
एसबीएस एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है। एक व्यक्ति जो अपने माता-पिता में से केवल एक से दोषपूर्ण जीन को विरासत में लेता है, एक वाहक है जो रोग के किसी भी लक्षण को दिखाने की संभावना नहीं है।
Glanzman's thrombastenia
एक दुर्लभ वंशानुगत रक्त के थक्के विकार। यह प्लेटलेट एकत्रीकरण (एक क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका के आसपास जमा होने की क्षमता) को प्रभावित करता है। इस विकृति के साथ, प्लेटलेट्स सामान्य मात्रा में मौजूद हैं, लेकिन वे सामान्य रूप से काम नहीं कर सकते हैं। Glanzmann का थ्रोम्बेस्टेनिया ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa की कमी के कारण होता है। इसकी कमी के कारण, प्लेटलेट्स रक्तस्राव को रोकने के लिए एक प्लग नहीं बनाते हैं
विकार एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है और दोनों लिंगों के लोगों को प्रभावित कर सकता है।
उनके स्राव से जुड़े प्लेटलेट फ़ंक्शन के विकार
प्लेटलेट्स के कार्य उनके गठन के तंत्रों के उल्लंघन के कारण बिगड़ा हुआ है:
- ग्रे प्लेटलेट सिंड्रोम - एक दुर्लभ वंशानुगत रक्त के थक्के विकार जिसमें प्लेटलेट्स ग्रे होते हैं। रोग प्लेटलेट्स में अल्फा ग्रैन्यूल की अनुपस्थिति या कमी का परिणाम है।
- बीटा ग्रेन्युल की कमी दानों की कमी की विशेषता जिसमें कुछ पदार्थ जमा होते हैं, जो सामान्य प्लेटलेट सक्रियण के लिए आवश्यक होते हैं।
- स्रावी तंत्र विकार प्लेटलेट्स के सक्रिय होने पर उनकी सामग्री को जारी करने में सामान्य ग्रैनू की अक्षमता शामिल है।
रोगरोधी गतिविधि के विकार
इन विकारों के साथ, प्लेटलेट रक्त के थक्के कारकों को सक्रिय नहीं कर सकता है। इस मामले में, प्लेटलेट एकत्रीकरण सामान्य रहता है, लेकिन कोशिका के फॉस्फोलिपिड सतह पर असामान्यताएं संभव हैं, जहां कुछ जमावट कारक बनते हैं।
एक्वायर्ड थ्रोम्बोसाइटोपाथियों
प्रणालीगत रोगों में माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपाथिस
- यूरीमिया (गुर्दे के फ़िल्टरिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन)। थ्रोम्बोसाइटोपाथी विषाक्त क्षय उत्पादों के कारण होता है। डायलिसिस (कृत्रिम रक्त शोधन) के बाद, प्लेटलेट फ़ंक्शन और रक्तस्राव का समय सामान्य पर वापस आ जाता है।
- जिगर का सिरोसिस। एकाधिक रक्तस्राव जमावट विकारों, फाइब्रिनोलिसिस (रक्त के थक्कों के विघटन की प्रक्रिया) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्लेटलेट फ़ंक्शन भी आमतौर पर बिगड़ा हुआ है।
- मायलोप्रोलिफेरेटिव पैथोलॉजी (रक्त घटकों का अत्यधिक उत्पादन)। आवश्यक थ्रोम्बोसाइटेमिया, प्राथमिक पॉलीसिथेमिया, क्रोनिक मायलोइड ल्यूकेमिया को थ्रोम्बोसाइटोपेथी के साथ जोड़ा जा सकता है।
- अन्य रोग। ऑटोइम्यून विकार, गंभीर जलन और हृदय संबंधी असामान्यताएं प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित कर सकती हैं। हृदय शल्य चिकित्सा मशीन के उपयोग द्वारा हृदय की सर्जरी के दौरान हेमोस्टेसिस (रक्त जमावट प्रणाली) के विभिन्न विकार, थ्रोम्बोसाइटोपेथी सहित।
फार्मास्युटिकल थ्रोम्बोसाइटोपाथी
कई दवाएं प्लेटलेट्स के कामकाज को प्रभावित करती हैं, लेकिन चिकित्सीय खुराक में उनमें से अधिकांश का कोई नैदानिक महत्व नहीं है।
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड रोकता है (अवरोध) साइक्लोऑक्सीजिनेज (प्लेटलेट एंजाइम) पर अपरिवर्तनीय प्रभाव से प्लेटलेट्स की कार्रवाई। नतीजतन, थ्रोम्बोक्सेन ए (एक एकत्रीकरण उत्तेजक) का उत्पादन अवरुद्ध है। सेल के पूरे जीवन में निषेध जारी है;
- एनएसएआईडी थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण के लिए अग्रणी प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला को भी रोकता है, लेकिन निषेध प्रतिवर्ती है और जब तक दवा शरीर में है तब तक रहता है।
बच्चों में थ्रोम्बोसाइटोपाथियों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुरूपता हैं और थ्रोम्बोसाइटोपाथी के रूपों पर निर्भर करती हैं, लेकिन अधिकांश वंशानुगत प्लेटलेट शिथिलता निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती हैं:
- कम उम्र में प्रकट;
- संक्रमण के साथ रक्तस्राव बढ़ता है, दवाएँ लेना;
- अभिघातजन्य रक्तस्राव (हेमोरेज) खतरनाक होते हैं, इसके अलावा, धीमी गति से घाव भरने को मनाया जाता है।
अधिग्रहीत थ्रोम्बोसाइटोपाथियों में आमतौर पर एक या किसी अन्य रोग संबंधी स्थिति या दवा के साथ एक स्पष्ट संबंध होता है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करता है।
रक्तस्रावी सिंड्रोम की विशेषताएं
रक्तस्रावी सिंड्रोम हेमटोपोइएटिक प्रणाली का एक रोग है, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
- रक्तस्राव में वृद्धि;
- बार-बार रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, सहज या मामूली आघात के बाद।
थ्रोम्बोसाइटोपेथी की विशिष्ट विशेषताएं:
- त्वचा में रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली;
- खून बह रहा है, चोट की डिग्री के लिए अनुपयुक्त;
- रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते (पेटीसिया (पिनपॉइंट स्पॉट) और चोट के निशान), जिनमें से तत्व विषम रूप से स्थित हैं।
रक्तस्रावी चकत्ते पैरों पर और शरीर के निचले आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, मुख्य रूप से पेट की सामने की सतह पर। विशेष रूप से अक्सर, दाने पहले कपड़ों के साथ त्वचा के निचोड़ने और रगड़ने वाले क्षेत्रों में दिखाई देते हैं।
पेटीसिया और इकोस्मोसिस (ब्रूज़) माइक्रोवेसल्स को कम से कम नुकसान के बाद जल्दी से दिखाई देते हैं: कपड़ों के घर्षण के कारण, मामूली चोट, इंजेक्शन। कभी-कभी नाक और जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव होता है, हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त)।
सबसे गंभीर परिणामों में शामिल हैं:
- दृष्टि के नुकसान के साथ आंख के अंदरूनी अस्तर में रक्तस्राव;
- मस्तिष्क और इसके झिल्ली में रक्तस्राव होता है।
एनीमिक सिंड्रोम
दोहराए जाने वाले मामूली रक्त हानि भी बच्चे की स्थिति को बढ़ाते हैं। नतीजतन, एनीमिक सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह तब होता है जब शरीर में परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की संख्या कम हो जाती है।
एनीमिया के सबसे आम लक्षण थकान और ऊर्जा की कमी है।
अन्य सामान्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- त्वचा का पीलापन;
- तेज या अनियमित दिल की धड़कन;
- सांस लेने में कठिनाई;
- छाती में दर्द;
- सरदर्द।
जन्मजात संयोजी ऊतक विकारों के साथ थ्रोम्बोसाइटोपाथियों का संयोजन
जब बच्चों में थ्रोम्बोसाइटोपेथी संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया के साथ होती है, तो निम्न का पता लगाया जा सकता है:
- असामान्यताएं;
- सपाट पैर;
- गुर्दे की वृद्धि हुई गतिशीलता (नेफ्रोपोसिस);
- हृदय वाल्व का खराब होना आदि।
थ्रोम्बोसाइटोपेथी के निदान की पुष्टि कौन से नैदानिक तरीके कर सकते हैं?
थ्रोम्बोसाइटोपाथी का निदान करना आसान नहीं है। जिन माता-पिता को अपने बच्चे पर संदेह है, उन्हें थक्के की समस्या है, एक हेमटोलॉजिस्ट को देखना चाहिए।
प्लेटलेट डिसफंक्शन के लक्षण अन्य रक्त के थक्के विकारों के समान हैं। समस्या की सही पहचान करने के लिए कई अध्ययनों की आवश्यकता होगी।
सामान्य रक्त विश्लेषण
प्लेटलेट की संख्या को मापने के लिए परीक्षण किया जाता है। यह निर्धारित करेगा कि क्या बच्चे के लक्षण प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की कमी के कारण होते हैं।
रक्तस्राव के समय अंतराल का निर्धारण
रक्तस्राव का समय निम्न तरीके से मापा जाता है: कंधे पर एक कफ डाला जाता है और दबाव 40 मिमी तक पंप किया जाता है, और एक छोटा सा चीरा अग्र भाग पर बनाया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए लिया गया समय स्टॉपवॉच का उपयोग करके मापा जाता है। कम प्लेटलेट काउंट या प्लेटलेट डिसफंक्शन के रोगियों में रक्तस्राव का समय अंतराल सामान्य से अधिक है।
प्लेटलेट एकत्रीकरण समारोह का अध्ययन
प्लेटलेट्स को ब्लड सैंपल से निकाला जाता है और एक विशेष उपकरण में रखा जाता है, जो एक एग्रीलोमीटर होता है, जहां प्लेटलेट के गाढ़े होने की निगरानी होती है। एकत्रीकरण को प्रोत्साहित करने के लिए विशेष पदार्थ जोड़े जाते हैं।
यदि एकत्रीकरण नहीं होता है या यह कम हो जाता है, तो यह प्लेटलेट ग्रैन्यूल में असामान्यताओं की उपस्थिति को इंगित करता है।
इलाज
वंशानुगत थ्रोम्बोसाइटोपाथियों की चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण
जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपाथिस लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ जुड़े हुए हैं। हालांकि, एक नियम के रूप में, अधिकांश रोगियों के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सा नहीं है, और केवल गंभीर मामलों का इलाज करने की आवश्यकता है।
जन्मजात प्लेटलेट शिथिलता के उपचार में शामिल हैं:
- रक्तस्राव को रोकना;
- रक्तस्रावी सिंड्रोम को नियंत्रित करने के लिए सहायक चिकित्सा का उपयोग।
लेकिन क्योंकि रक्तस्राव का प्रकार और गंभीरता रोगी से रोगी में भिन्न होती है, चिकित्सीय दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए।
दवाइयाँ
डेस्मोप्रेसिन एक दवा है जिसका उपयोग रक्तस्राव के समय को कम करने और थ्रोम्बोसाइटोपेथी के साथ कई रोगियों में रक्त की कमी को कम करने के लिए किया जा सकता है। यह अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने या कम करने के लिए सर्जरी से पहले या चोट लगने के बाद अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है।
ग्लोबमैन थ्रोम्बेस्थेनिया या बर्नार्ड-सोउलरी सिंड्रोम के साथ और सर्जरी से पहले रक्तस्राव को रोकने के लिए कुछ रोगियों में रक्तस्राव के लिए रिकॉम्बिनेंट फैक्टर VIIa प्रभावी हो सकता है। रोगियों को प्लेटलेट्स के लिए एंटीबॉडी विकसित करने से रोकने या एंटीबॉडी के पहले से विकसित होने पर उपचार जारी रखने के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूशन के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन
इस पद्धति का उपयोग गंभीर अनियंत्रित रक्तस्राव या सर्जरी के दौरान या बाद में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। हालांकि प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन बहुत प्रभावी हो सकता है, फिर भी जब भी संभव हो, इनसे बचा जाना चाहिए क्योंकि कुछ बच्चे प्लेटलेट्स के लिए एंटीबॉडी विकसित कर सकते हैं। नतीजतन, बाद के आधान फायदेमंद नहीं होंगे।
अधिग्रहीत थ्रोम्बोसाइटोपाथियों का उपचार
प्लेटलेट की शिथिलता के लिए उपचार विकार पैदा करने वाले प्राथमिक कारक पर निर्भर करता है:
- हालत के लिए जिम्मेदार अंतर्निहित बीमारी का इलाज आमतौर पर विकृति को खत्म करने में मदद करता है;
- यदि दवा लेने के कारण रक्तस्राव होता है, तो इसे रद्द कर दिया जाना चाहिए।
- जब गुर्दे की विफलता थ्रोम्बोसाइटोपेथी का कारण बन जाती है, डायलिसिस, रक्त आधान किया जाता है, एरिथ्रोपोइटिन, डेस्मोप्रेसिन का उपयोग दवाओं से किया जाता है;
- प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न तब किया जाता है जब उपरोक्त उपचार विकल्प रक्तस्राव को रोकने में विफल रहते हैं, चाहे इसका कारण कुछ भी हो।
अधिग्रहीत थ्रोम्बोसाइटोपाथियों के साथ, रोगसूचक हेमोस्टैटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्निहित बीमारी की पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
पूर्वानुमान
रोगनिदान गतिशील अवलोकन और हेमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशों के कार्यान्वयन के साथ अनुकूल है।
बच्चों की नैदानिक परीक्षा
प्लेटलेट की शिथिलता वाले बच्चों को रक्तस्रावी एपिसोड के अस्तित्व की परवाह किए बिना नियमित चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। एक बाल रोग विशेषज्ञ और हेमेटोलॉजिस्ट को हर 6 महीने में कम से कम एक बार बच्चे की जांच करनी चाहिए, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और डेंटिस्ट से - साल में कम से कम एक बार। इसके अलावा, प्रयोगशाला निगरानी की जानी चाहिए - एक सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक अध्ययन, कम से कम हर छह महीने में एक बार।
निवारण
निवारक उपायों में शामिल हैं:
- यांत्रिक चोटों की प्राप्ति को छोड़कर, आचरण के सामान्य नियमों का पालन;
- सैलिसिलेट युक्त उत्पादों की खपत को सीमित करना;
- एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट प्रभाव के साथ दवाएं लेने का बहिष्करण।
निष्कर्ष
प्राथमिक हेमोस्टेसिस के लिए प्लेटलेट्स आवश्यक हैं। थ्रोम्बोसाइटोपाथियों में रक्त के थक्के विकारों का एक बड़ा और विषम समूह शामिल होता है जो हल्के से गंभीर तक गंभीरता में होता है।
रोगी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश में हल्के घाव और रक्तस्राव, या आघात या सर्जरी के बाद अत्यधिक रक्तस्राव होगा।
रोग के प्रकार और गंभीरता के अनुसार, स्थिति को नियंत्रित करने के लिए डॉक्टर कुछ सिफारिशें देंगे। यह भी सिफारिश की जाती है कि प्लेटलेट की शिथिलता के लिए परिवार के अन्य सदस्यों का परीक्षण किया जाए।
